Abbinare problema con azione per correggere disallineamento IOL toriche

Edizione: May 10, 2017

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L’errore refrattivo dovuto al disallineamento della IOL torica può essere affrontato se il problema è abbinato all’azione correttiva appropriata, secondo un chirurgo.

Il disallineamento della IOL torica ha effetti drammatici sulla visione. Una rotazione di 3° diminuisce la correzione del cilindro del 10%, 10° del 35% e con 30°, l’asse del cilindro residuo viene ruotato su un nuovo asse, di solito obliquo. I risultati possono essere peggiori di quelli preoperatori anche con la stessa entità di correzione del cilindro.

Il disallineamento può talvolta essere causato da un errato posizionamento della IOL al momento dell’intervento, occasionalmente da un errore di calcolo preoperatorio, ma per lo più si verifica a causa della rotazione spontanea poco dopo l’impianto, Kevin M. Miller, MD, ha detto in una presentazione all’Hawaiian Eye 2017.

La rotazione postoperatoria può essere dovuta a problemi di progettazione della lente, come materiali scivolosi o aptici che sono troppo piccoli per il sacco capsulare o a problemi del sacco capsulare. L’equatore della borsa capsulare è spesso ellittico piuttosto che circolare e le aptiche tendono a cercare l’asse più lungo, ha detto.

Altri problemi possono essere legati alla chirurgia stessa. Con viscoelastici trattenuti o incisioni con perdite, il vitreo può spingere la lente in avanti e ruotarla. Infine, c’è la pupilla piccola.

“Con una pupilla piccola, non sarete in grado di vedere i segni di allineamento torico sulla lente, quindi farete tutti i tipi di trucchi e manovre ingombranti e potreste finire per lasciare la lente fuori asse”, ha detto Miller.

Il riposizionamento della IOL torica è “super facile”, ha detto. Anche se di solito viene fatto entro i primi 6 mesi dopo l’intervento, potrebbe anche essere efficacemente effettuato dopo 1 anno o più, se viene utilizzata la tecnica appropriata.

“Segno l’asse dove la lente dovrebbe essere, e poi mi piace viscodissecare completamente il sacco. Molte persone preferiscono ruotare una lente con una dissezione minima, ma a me piace rompere tutte le aderenze capsulari perché non voglio che la lente sia spinta e ritorni alla sua posizione originale disallineata, e non voglio che decentri perché non sono riuscito a rompere le aderenze. Faccio girare la lente nel sacchetto, rompo tutte le aderenze capsulari e poi la faccio atterrare sull’asse dove voglio che sia”, ha detto Miller.

Utilizzando questa tecnica, non ha mai dovuto riposizionare una lente torica una seconda volta.

Quando l’errore refrattivo sferico equivalente è elevato, è necessaria la sostituzione della IOL. Miller ha suggerito due modi per scambiare le lenti toriche.

“La mia tecnica preferita, che uso con le lenti acriliche, è quella di ripiegarle nell’occhio e tirarle fuori in un unico pezzo. Poi riformo il sacchetto, pulisco ancora una volta la capsula e infine impianto la nuova lente, assicurandomi che entri in asse controllando i segni dell’hash”, ha detto.

Altre lenti non possono essere ripiegate e devono essere tagliate. Questo è il caso della prima versione della STAAR torica, che aveva una capacità “straordinaria” di trovare l’asse lungo del sacco capsulare, ha detto.

“In questi casi, taglio la IOL longitudinalmente in due pezzi, li tiro fuori, torno indietro, rimuovo la fibrosi e metto una lente torica di ricambio,” ha detto Miller.

Può essere inserito un anello di tensione capsulare prima dell’impianto della nuova lente per prevenire contrazioni asimmetriche, in particolare in occhi grandi, ha raccomandato.

Se il paziente è così lontano dall’intervento di cataratta che il riposizionamento della IOL potrebbe essere difficile, ci sono altre strategie.

“Riposiziono e scambio le lenti quasi ogni settimana. Non trovo che sia difficile anche un paio di anni dopo, ma alcune persone potrebbero non essere a proprio agio con questo”, ha detto Miller.

Se questo è il caso, quando l’errore refrattivo sferico equivalente è entro 0,5 D dall’obiettivo, le incisioni rilassanti limbali potrebbero essere un buon approccio, meno invasivo e più facile. – di Michela Cimberle

• Riferimento:
• VIDEO: Trattare il disallineamento delle lenti intraoculari toriche. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• Per ulteriori informazioni:
• Kevin M. Miller, MD, può essere raggiunto presso UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; email: [email protected].

Disclosure: Miller riferisce di essere un consulente di J&J Vision e Alcon.