L’ematuria (haematuria) è la presenza di globuli rossi nelle urine. L’ematuria è causata dai reni che permettono alle cellule del sangue di fuoriuscire nell’urina. Se nell’urina è presente solo una piccola quantità di globuli rossi, allora il colore dell’urina può non cambiare ed essi possono essere visibili solo usando un microscopio e questo viene definito ematuria microscopica. L’ematuria grossolana (ematuria macroscopica) è il termine opposto, e normalmente si può vedere che l’urina è di un colore diverso, forse rosa, rosso o color cola. Il test dipstick delle urine è altamente sensibile per il sangue ma manca di specificità, quindi per confermare l’ematuria microscopica o l’ematuria macroscopica si dovrebbe usare la microscopia delle urine usando un campione di urina a flusso medio appena espulso.

Ematuria microscopica: Una volta che questa è stata identificata, le cause dovrebbero essere elaborate e determinate prendendo un’anamnesi dettagliata del paziente con l’obiettivo di identificare i fattori di rischio e se il paziente ha fatto recentemente esercizio fisico, attività sessuale, ha un’infezione urinaria o ha le mestruazioni. Se il paziente presenta altri sintomi, questi devono essere valutati o dedotti dall’esame fisico. Altri test di laboratorio da eseguire dovrebbero includere studi di coagulazione, VES, creatinina e proteina C reattiva. Una coltura delle urine dovrebbe essere eseguita per escludere un’infezione del tratto urinario e negli uomini il test dell’antigene prostatico specifico dovrebbe essere eseguito se la prostata è un problema.

Diagnosi differenziale per l’ematuria microscopica utilizzando isabel:

Glomerulonefrite: Questo è spesso associato a febbre e se il paziente ha avuto una recente infezione come lo streptococco. Essi possono anche sperimentare nausea, vomito, edema, mal di gola, rash, artralgia, urine scure.

Cistite: È più comune nelle donne e i sintomi spesso aumentano con lo stress, le mestruazioni o i rapporti sessuali e includono urgenza urinaria, frequenza e pressione/dolore nella zona pelvica/perineale. Gli uomini possono provare dolore al pene o allo scroto.

Nefrolitiasi: Il paziente può avvertire dolore al fianco o all’inguine così come ematuria microscopica.

Trauma: Comunemente l’ematuria microscopica può essere causata da un trauma a seguito di esercizio fisico, contusione nella zona dell’angolo costovertebrale o dei genitali e attività sessuale. Alle donne dovrebbe essere chiesto se avevano le mestruazioni quando il campione di urina a metà del flusso è stato raccolto.

Ematuria grossolana: 1 ml di sangue in 1 litro di urina può causare lo scolorimento dell’urina quando il paziente ha un’ematuria grossolana. L’ematuria grossolana, se transitoria o asintomatica, indica una malattia significativa e dovrebbe sempre essere indagata a fondo. I coaguli di sangue possono anche essere visti nelle urine dei pazienti con ematuria grave e possono essere dolorosi da espellere.

Per valutare correttamente il campione di urina, è necessario raccogliere e inviare per l’analisi un campione di urina fresco, a flusso medio, pulito o cateterizzato. I pazienti anziani con ematuria grossolana indolore devono essere considerati ad alto rischio di malignità e deve essere eseguita una citologia delle urine.

Diagnosi differenziale per l’ematuria grossolana utilizzando isabel:

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Nefropatia da IgA: Si verifica con ematuria macroscopica ricorrente associata a infezione delle vie respiratorie superiori. L’analisi delle urine rivela colate di globuli rossi e lieve proteinuria.

Neoplasie del rene: Il paziente può presentare pienezza del fianco, storia di dialisi, fumo o carcinoma a cellule renali, malattia renale policistica e perdita di peso.

Pielonefrite: Questa è una causa comune di ematuria grossolana e altri sintomi che possono verificarsi sono dolore al fianco, febbre, brividi, nausea, vomito, dolore addominale, dolore sovrapubico.

Cancro alla prostata: Questo tende a presentarsi in pazienti anziani di sesso maschile, con difficoltà di svuotamento e perdita di peso, nonché ematuria grave.