A lakosság 15-20%-át érinti az urtikária. Számos változata létezik, köztük az akut gyűrűs urtikária, más néven urticaria multiforme (UM). Ezt a csalánkiütéses altípust 1997-ben írták le először, és allergiás túlérzékenységi reakciót képvisel, amelyet akut, kifehéredő, policiklusos, szürkés központú savók jellemeznek. Egy 2 éves kislány azután jelentkezett viszkető kiütéssel, hogy segített apjának búzát aratni. A kiütés az arcát, a törzsét és a végtagjait érintette. Édesanyja tagadta a szisztémás tüneteket. A vizsgálat során erythemás, targetoid és íves, sötétlő középpontú bőrkiütéseket és enyhe acralis ödémát észleltek. Nyálkahártya elváltozás nem volt látható. Naponta kétszer szájon át szedhető cetirizint kezdtek szedni. A tünetei 48 óra elteltével gyorsan javultak, és 2 héten belül teljesen megszűntek. Az UM elsősorban kisgyermekeknél fordul elő. Körülírt, gyűrűs vagy policiklusos, violaszerű, ecchymotikus központú savókkal jelentkeznek. Az egyes elváltozások átmeneti jellegűek, jellemzően 24 óránál rövidebb ideig tartanak. A gyermekek nem tűnnek betegnek, és a viszketés lehet az egyetlen panaszuk. Dermatográfia, alacsony fokú láz és acralis vagy arcödéma is előfordulhat. Az UM lehetséges kiváltó okai közé tartoznak a gyógyszerek, immunizációk és fertőzések. Az UM önkorlátozó, de gyorsan reagál az orális antihisztaminokra. Az UM-ben a targetoid elváltozások összetéveszthetők az erythema multiforme (EM) klasszikus targetoid elváltozásaival. Az EM-ben bőrelhalás, nyálkahártya-érintettség, hólyagok és ízületi gyulladás látható, de ezek az UM-ben hiányoznak. Az EM-ben az egyes elváltozások rögzítettek, és fájdalommal és égő érzéssel járnak, ellentétben az UM-ben megfigyelt, viszketéssel járó, elhaló elváltozásokkal. Az UM összetéveszthető a szérum-betegség-szerű reakcióval, amely urtikáriával, magas lázzal, akrális ödémával és arthralgiával jelentkezik. A szérum-sickness-szerű reakcióban az elváltozások fixálódnak, napokig vagy hetekig tartanak. Az urticariás vaszkulitisz klinikailag szürkés centrumú hólyagokkal jelentkezik, amelyek az UM-elváltozásokhoz hasonlóan nézhetnek ki. Az urticariás vasculitisben azonban az elváltozások fixáltak, gyakran fájdalmasak, és hiperpigmentációval gyógyulnak. A felesleges biopsziák és laboratóriumi vizsgálatok elkerülése érdekében fontos megkülönböztetni az UM-et az olyan klinikai mimikáktól, mint az EM, a szérumbetegség-szerű reakció és az urticariás vasculitis. Az alapos anamnézis és fizikális vizsgálat lehetővé teszi a helyes diagnózist. Az átmeneti csalánkiütéses elváltozások, a viszketés, az acralis/arcödéma, a nyálkahártya-elváltozások hiánya és az antihisztaminokra adott gyors válasz támogatja az UM diagnózisát.