Introduction

Az ingerlékenységet, a pszichomotoros izgatottságot és a figyelemzavart átfedő tüneteknek tekintették, és kizárták a vegyes depresszió DSM-5 definíciójából (DMX).1 Az ilyen definíció rosszul igazodik a valósághoz. Ráadásul a korábbi tudományos irodalomban nincs szó a DSM5 által meghatározott vegyes tünetekről (kivéve a nyomott beszédet és az ötletszökést).2

Az egymást átfedő tüneteket is figyelembe véve, és a pszichomotoros izgatottság is ezek közé tartozik, a legújabb tanulmányok a vegyes depresszió magas prevalenciájáról számoltak be mind a bipoláris zavarban (BD), mind a major depressziós zavarban (MDD) szenvedő betegek mintáiban; Koukopoulos és munkatársai3 például a vegyes depresszió mindkét definíciójával (azaz akár motoros, akár pszichés izgatottságú depresszió) 27%-os prevalenciáról számoltak be 361 bipoláris és unipoláris depresszióban szenvedő beteg körében. Ugyanebben a sorban Maj és munkatársai4 19,5%-ban találtak a kutatási diagnosztikai kritériumok5 (RDC) által meghatározott izgatott depressziót 313 BD-s betegnél. Benazzi6 , aki a kevert depressziós állapotot úgy definálja, mint major depressziós epizódot és három vagy több hipomániás tünetet, beleértve a pszichomotoros izgatottságot, ingerlékenységet és figyelemzavart, 43,9%-os prevalenciáról számolt be 144 unipoláris depressziós (UP) és 218 BD II. típusú beteg körében. Takeshima és Oka tanulmányában7 a pszichomotoros izgatottság a leggyakrabban megfigyelt hipomániás tünet mind a BD-ben (59,8%), mind az MDD-ben szenvedő betegeknél (48,8%).

Mellett egyre több kortárs pszichiáter fejezi ki elégedetlenségét a DSM-5-tel kapcsolatban, mivel a pszichomotoros izgatottságot csak a major depresszió egyik alkritériumának tekinti, és a hangulatzavarok vegyes formájaként javasolja a zaklatott depressziót.3,8-15

Ezért a vegyes depresszió alternatív diagnosztikai kritériumait javasolták. Ezek a leggyakoribb vegyes tünetekre összpontosítottak, beleértve a pszichomotoros izgatottságot, a figyelemelterelést, az ingerlékenységet, a versenyző/összezavarodott gondolatokat, a dühöt, a fokozott beszédkészséget, a határozatlanságot, a szorongást, az érzelmi labilitást/szakadozottságot, a belső feszültséget, a ruminációt, a kezdeti vagy középső álmatlanságot, az impulzivitást és a kockázatos viselkedést.16

A vegyes tünetek egyik alternatív csoportját Koukopoulos2 javasolta. Ő azt javasolta, hogy az agitált depresszió elnevezést adjuk a pszichomotoros agitációval vegyes depressziónak a kutatási diagnosztikai kritériumok (RDC-A) meghatározása szerint: a pszichomotoros agitáció (nem pusztán szubjektív szorongás) alábbi megnyilvánulásai közül legalább kettő jelenléte több napon keresztül az aktuális epizód alatt: járkálás; kézrátétel; képtelen nyugodtan ülni; haj, bőr, ruházat vagy más tárgyak húzása vagy dörzsölése; panaszkodás vagy kiabálás kitörése; és túlzott beszédkészség.5

A vegyes depresszió (K-DMX) elnevezést is javasolta a pszichomotoros izgatottság nélküli vegyes depresszióra, ha az MDD mellett a következő tünetek közül legalább három jelen van: belső feszültség/izgatottság, száguldó vagy zsúfolt gondolatok, ingerlékenység vagy indokolatlan dühérzet, a retardáció jeleinek hiánya, beszédesség, a szenvedés drámai leírása vagy gyakori sírógörcsök, hangulatlabilitás és kifejezett érzelmi reaktivitás, valamint korai álmatlanság. Magyarázatában úgy vélte, hogy a depresszióban a pszichés fájdalom, az izgatottság és más vegyes tünetek eredete egy mögöttes izgalmi folyamat.8

A pszichomotoros izgatottság nélküli vegyes depresszió (K-DMX) specifikus diagnosztikus kritériumait már Sani és munkatársai egy korábbi munkája is validálta.17

Noha a pszichomotoros izgatottsággal járó kevert depresszió, azaz az agitált depresszió (RDC-A) még nem validálták a kevert depresszió altípusaként, úgy tűnik, hogy diagnosztikai haszna van.18 Ez a diagnosztikai hasznosság összefügghet a kezelésre gyakorolt hatásával.19,20

Az agitált depresszió (RDC-A) jól reagál az alacsony dózisú neuroleptikumokra, a lítiumra, az antikonvulzív szerekre és az elektrokonvulzív terápiára, míg az antidepresszánsokra reagálva a beteg állapotának jelentős romlását mutatja,21-23 fokozott agitáció, álmatlanság, nagyobb szenvedés, valamint pszichotikus tünetek és öngyilkossági gondolatok és impulzusok megjelenése formájában.

A K-DMX17 érvényessége és az RDC-A mint a depresszió kevert altípusának klinikai hasznossága alapján,18-20 e vizsgálat célja a Shahin Mixed Depression Scale (SMDS) pszichometriai tulajdonságainak értékelése a depresszió nem DSM, Koukopoulos által definiált kevert jellemzőinek mérésében egy unipoláris depresszióban szenvedő betegekből álló mintán.

Anyagok és módszerek

Vizsgálati körülmények

A vizsgálatot a Mansoura Egyetemi Kórház pszichiátriai járóbeteg-szakrendelőjében, a kairói Shahin magánhangulati klinikán és egy alexandriai mentális magánkórház járóbeteg-szakrendelőjében végeztük.

A mintanagyságot az Epi-Info (Epidemiológiai információs csomag) szoftver 6.1-es verziójával számították ki az alábbiakban összegyűjtött adatok alapján, figyelembe véve, hogy a javasolt, nem DSM szerinti vegyes depresszió gyakorisága 33%-47%, amint arról egyes tanulmányok beszámoltak,24,25 95%-os megbízhatósági szinttel és 80%-os pontossággal. A minta 170 fő volt, amelyet szisztematikus randomizálással vettek fel.

Tagadók

A vizsgálatba 2019. július 1. és 2019. szeptember 30. között összesen 170 egymást követő (legalább 2 hétig gyógyszermentes), unipoláris depressziós zavarban (UP) szenvedő beteget vontak be véletlenszerűen. Arányos elosztásuk a következőképpen történt: 74 a Mansoura klinikáról, 68 a Shahin hangulati klinikáról és 28 az Alexandria klinikáról.

Befogadási kritériumok

A vizsgálatba 19-65 év közötti unipoláris depresszióban (UP) szenvedő, a DSM-5 kritériumai szerint klinikai interjúval diagnosztizált betegeket vontak be. A depressziós tünetek értékelésére a Montgomery-Asberg Depresszió Értékelő Skálát (MADRS)26 használták. A klinikai depressziós epizódhoz legalább 20-as pontszámot kellett elérni. A Hypomania Interview Guide-Current assessment Version (HIGH-C)27 -et használták a jelentős egyidejű hipo/mániás tünetek vizsgálatára. Benazzi vegyes depresszióra vonatkozó dimenzionális definícióját követve 8-nál kisebb pontszám kellett ahhoz, hogy az UP-ban szenvedő betegek bekerüljenek a vizsgálatba28.

Kizárási kritériumok

A klinikai kép értékelésének megzavarásának elkerülése érdekében a vizsgálatból kizárták a DSM5 definíció szerinti vegyes depresszió diagnózisához társuló anyaggal kapcsolatos zavarokat, borderline személyiségzavart, pszichotikus tüneteket, felnőttkori ADHD-t, demenciát, mentális retardációt és intradepressziós hipo/manikus tüneteket (a DSM-5 kritériumai szerint klinikai interjúval diagnosztizálva). Az írástudatlan betegeket és az instabil vagy súlyos általános egészségügyi állapotú betegeket szintén kizárták.

Etikai megfontolások

A Mansoura Egyetem intézményi felülvizsgálati bizottságától (IRB) hivatalos engedélyt kaptunk. A vizsgálati csoporttól szóbeli beleegyezést kaptunk. Ez tájékozott szóbeli beleegyezés volt. A szóbeli beleegyezési folyamatot a Mansoura Egyetem IRB-je hagyta jóvá. Tanulmányunk megfelelt a Helsinki Nyilatkozatnak.

Shahin vegyes depressziós skála (SMDS)

Az SMDS egy önértékeléses szűrővizsgálat, amely két részből áll. Az első rész (1-6. tételek) a kutatási diagnosztikai kritériumok5 által meghatározott pszichomotoros izgatottságot reprezentálja, 2-nél nagyobb vagy azzal egyenlő határértékkel. A másik alskála (6-13. tételek) a Koukopoulos és munkatársai17 által validált Koukopoulos vegyes jellemzők K-DMX-nek felel meg, 3-nál nagyobb vagy azzal egyenlő határértékkel. Megjegyzendő, hogy a 6. tétel, azaz a túlzott beszédkészség mindkét alskálán közös, és így mindkét összefüggésben szerepelhetett. A No. (száguldó vagy zsúfolt gondolatok), 9. (szubjektív vagy objektív ingerlékenység), 10. (szenvedés drámai leírása vagy gyakori sírógörcsök) és 11. (korai vagy közepes álmatlanság) további két altételre (a és b) bontották. Az “igen” bejelölése az a vagy b pontra pozitív pontszámnak számított. Mivel átfedés lehet a depressziós szorongás és a belső feszültség között,21 jobban tisztázni akartuk a 7. tételt, amely a belső feszültséget reprezentálta. Ezt tovább bontottuk három altételre (a, b és c), és a pozitív pontszámhoz az a vagy a b plusz c pontot kellett “Igen”-nel jelölni. Az item no. 13. pontot (amely a visszamaradottság jeleit képviselte) szintén két altételre (a és b) bontottuk. A pozitív pontszámhoz mindkét altételt (a és b) be kellett jelölni “Nem”-mel. A többi tétel esetében bármelyikre az “Igen” bejelölése pozitív pontszámnak számított (Függelék).

Az eredeti angol nyelvű változatot hangulatzavarban szenvedő angol nyelvű brit betegek egy kényelmi csoportjának adták be a megvalósíthatóság és a face validitás felmérése céljából. A tételeket ezután e tapasztalatok alapján átdolgozták, majd a végleges változatot a szerzők jóváhagyták. Az angol változatot lefordították arabra. A visszafordítást egy kétnyelvű pszichiáter végezte, aki az eredeti SMDS-t nem ismerte. Az előzetes lefordított változatot 50 hangulatzavarban szenvedő arab betegnek adták ki. A jelen tanulmány arab szerzői áttekintették ennek az előzetes vizsgálatnak az eredményeit, és a végleges változatot ők hagyták jóvá. Azt az eredeti angol változattal egyenértékűnek tekintették.

A gold standard

Mivel ez volt az első ilyen jellegű skála, és nem volt arany standard, amellyel korrelálni lehetett volna, az SMDS-t szakértői interjúkkal mint arany referencia standarddal validálták. Ezeket az interjúkat legalább 20 éves tapasztalattal rendelkező vezető pszichiáterek végezték. Ők vakok voltak az SMDS-eredményekkel szemben. A szakértők egy félig strukturált interjút használtak, amely a DSM-5 SCID for DSM-5 (SCID-5) alapján készült az olyan tünetekre, mint a túlzott beszédkészség és a száguldó gondolatok.

A SCID-5-ben nem található tünetekre kiegészítő definíciókat adtak: A pszichomotoros nyugtalanságra vonatkozóan néhány kérdést a Koukopoulos Mixed Depression Rating Scale KMDRS-ből vettünk át:29 “Volt-e annyira nyugtalan és nyugtalan, hogy nem tudott nyugodtan ülni? Folyamatosan fel-alá kell járkálnia?”, és az RDC definícióját követve továbbiakat adtunk hozzá: “Folyton csavargatta a kezét, húzta vagy dörzsölte a haját, a bőrét vagy a ruháját? Voltak-e panaszkitörései vagy kiabálása?”

A belső nyugtalanság (feszültség) esetében a betegnek 3-as pontszámot kellett elérnie a KMDRS 9. tételénél.29

A zsúfolt gondolatok esetében Koukopoulos definícióját követtük, azaz a beteg inkább az áramlásra, mint a tartalomra panaszkodik: “Érezte-e, hogy a feje tele van gondolatokkal, amelyeket képtelen volt megállítani?”

A zsúfolt gondolatokat meg kell különböztetni a depressziós ruminációktól, amelyekből kevés van, és a beteg inkább a gondolattartalomtól szenved, mint a gondolatfolyamtól.

A kiváltó ok nélküli düh szubjektív érzésére a betegnek 2 vagy 3 pontot kellett elérnie a KMDRS 6.29

Az ingerlékenység objektív kifejezésére a KMDRS megfelelő utasítását követtük a 6.29

. 7: Értékelje az ingerlékenység, bosszúság és düh nyílt megnyilvánulásait, beleértve a vitatkozást, kiabálást, indulatvesztést, valamint a dolgok eldobálását és a támadó magatartást.

A szenvedés drámai leírására vagy gyakori sírógörcsökre a betegnek 2 vagy 3 pontot kellett elérnie a KMDRS-en.

A kezdeti álmatlanságra a KMDRS megfelelő tételén legalább 1 pontot kellett elérnie. 11, és a KMDRS 11. számú utasítását követtük a középsúlyos álmatlanság meghatározásában: Csak a nyugtalansággal és/vagy visszaalvási nehézséggel járó ébredést kell értékelni.

A hangulati labilitás esetében a betegeknek 3-as pontszámot kellett elérniük a KMDRS megfelelő, sz. 4.

A retardáció meghatározásánál a The Cornell Scale for Depression in Dementia CSDD útmutatásait követtük:30 A retardációt a lassú beszéd, a kérdésekre adott késleltetett válasz és a csökkent motoros aktivitás és/vagy reakciók jellemzik, és egy kis változtatást eszközöltünk a kérdésen: “Beszélt vagy mozgott-e lassabban, mint az Önnél szokásos?”

Statisztikai elemzés

Az adatokat szakértői interjúk, előzmények és skálák segítségével gyűjtöttük. Az adatokat ezután a Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 20.0 verziójú) szoftverbe importáltuk. A kvalitatív adatokat számban és százalékban ábrázoltuk. A mennyiségi folytonos adatokat átlagukkal és szórásukkal ábrázoltuk. A szignifikáns különbségek értékelésére a következő teszteket alkalmaztuk:

1. Chi-négyzet tesztek (X2) a minőségi változók közötti különbség és összefüggés értékelésére.

2. t-tesztek a mennyiségi folyamatos adatok közötti különbségek értékelésére. Az egyezést a Kappa egyezéssel vizsgálták. A szignifikáns valószínűség 0,05-nél kisebb vagy egyenlő volt (P≤0,05). Faktorelemzést végeztünk annak megállapítására, hogy az SMDS-változók között milyen mértékben létezik közös variancia a tételek összességén belül.

Eredmények

Sociodemográfiai adatok

Megvizsgáltunk 170 beteget, akiknek átlagéletkora 31,04±8,12 év volt, minimum 19 és maximum 65 év; 44,1% volt férfi és 55,9% nő. A bipoláris zavar pozitív családi anamnézisét 22,9%-ban találtuk, amint azt az 1. táblázat mutatja.

1. táblázat A minta demográfiai és klinikai jellemzői

Sokaságok és tünetmegállapítások

A RDC-A tekintetében, a legmagasabb tüneti jóváhagyás az RDC2 (Képtelenség nyugodtan ülni), a legalacsonyabb tüneti jóváhagyás az RDC6 (Túlságos beszédkészség) volt, és összességében az RDC-A 18 esetben volt jelen.2%-ban volt jelen, amint azt az 1. ábra mutatja. A K-DMX tekintetében a legmagasabb tüneti jóváhagyás a DMX1 (A retardáció jeleinek hiánya), a legalacsonyabb tüneti jóváhagyás a DMX2 (Túlságos beszédkészség) volt, és a K-DMX összességében 22,9%-ban volt jelen, amint az a 2. ábrán látható. Ami az SMDS tételeket illeti, a legmagasabb tételes jóváhagyás a következő tétel volt. 12. tétel (Hangulati labilitás), a legalacsonyabb pedig a 12. tétel (Hangulati labilitás). 3. tétel (Kézcsavarás). A tiszta depresszió az SMDS szerint 61,2%, a vegyes depresszió pedig 38,8% volt, amint azt a 2. táblázat mutatja.

2. táblázat SMDS itemek megoszlása és kapcsolódó diagnózisok

1. ábra RDC-A megoszlás a vizsgált csoportban.

2. ábra K-DMX eloszlás a vizsgált csoport körében.

Belső konzisztencia

SMDS magas megbízhatóságot mutatott, a belső konzisztencia jó volt (Cronbach alfa=0.87).

Faktorelemzés

A megerősítő faktorelemzés két komponenst azonosított: a pszichomotoros izgatottság nélküli kevertség faktorát és a pszichomotoros izgatottság faktorát. A 7. tételtől a 13. tételig az egyes tételek a teljes variancia egyre kisebb részét tették ki, és a tételek sz. Az 1, 2, 3, 4, 5, 6 és 13 mindkét tényezővel kapcsolatban állt, de inkább az izgatottsággal. A 8. és 12. tételek csak a vegyességgel, a 7., 9., 10. és 11. tételek pedig mindkét faktorral, de inkább a vegyességgel álltak kapcsolatban.

A vegyesség és a demográfiai jellemzők közötti összefüggés

A későbbi életkorban szignifikánsan több volt a vegyes eset: a vegyes csoport 35,66±10,25, a tiszta depressziós csoport 28,11±4,42 volt. A kevert csoporthoz szignifikánsan társult továbbá az egyedülállóság, valamint az alapfokú és a magas iskolai végzettség. Szignifikánsan társult továbbá a bipoláris zavar pozitív családi anamnézisével és a mérsékelt CGI-vel. Nem volt azonban szignifikáns összefüggés a nemmel, a lakóhellyel vagy a foglalkozással, amint azt a 3. táblázat mutatja.

3. táblázat Demográfiai és klinikai alapadatok megoszlása a tiszta depressziós és vegyes csoportok között

Az SMDS érvényessége

Az SMDS szerinti vegyesség és a gold standard (K-DMX szakértői interjú alapján) között szignifikáns összefüggést és egyezést találtunk 87-es érzékenységgel.1%, specificitás 99,2%, +VE prediktív 97,1%, -VE prediktív 96,2% és pontosság 96,4%. Szintén jelentős összefüggést és egyezést találtunk az SMDS szerinti izgatottság és a gold standard (RDC-A a szakértői interjú szerint) között, szenzitivitás 96,8%, specificitás 99,3%, +VE prediktív 96,7%, -VE prediktív 99,2% és pontosság 98,8%. Az általános kevertség tekintetében szignifikáns összefüggést és egyezést találtunk az SMDS szerinti általános kevertség és az arany standard között, 91,4%-os érzékenységgel, 98,0%-os specificitással, 96,9%-os +VE prediktivitással, 94,2%-os -VE prediktivitással és 95,2%-os pontossággal, amint az a 4. táblázatban látható.

4. táblázat Az SMDS asszociációja, egyezése és érvényessége

Diszkusszió

Ez a második értékelő vizsgálat, ambuláns mintán az SMDS, a Koukopoulos által javasolt, a depresszió nem DSM szerinti vegyes jellemzőinek mérésére tervezett önértékeléses szűrőeszköz érvényességét. A klinikailag érvényes Koukopoulos-kritériumok K-DMX, valamint a “arany standardként” használt RDC-A, a zaklatott depresszió klinikailag használt kutatási diagnosztikai kritériumainak szakértői interjú diagnózisával szemben az RDC-A-val szembeni érzékenység 96,8% és a specificitás 99,3% volt; a K-DMX-szel szembeni érzékenység 87,1% és a specificitás 99,2% volt. A faktorelemzés két komponenst azonosított, amelyek a javasolt vegyes jellemzőket rögzítik: a pszichomotoros izgatottság faktorát és a pszichomotoros izgatottság nélküli vegyesség faktorát. Vizsgálatunkban azt találtuk, hogy az SMDS jó megbízhatósággal és belső konzisztenciával rendelkezik (Cronbach alfa=0,87). Azt is megállapítottuk, hogy a kevert állapotok szignifikánsan gyakoribbak voltak a későbbi életkorban. Ez a megállapítás összhangban van néhány vizsgálattal31 , de ellentmond másoknak.4,32-35

A célunk ebben, valamint korábbi vizsgálatunkban36 az volt, hogy csak unipoláris depresszióban szenvedő betegeket vonjunk be. Ez magyarázhatja a magasabb életkori eredményt. Lényeges megjegyezni, hogy a nem DSM vegyes jellemzőkkel rendelkező betegeknél a bipoláris latencia nem az egyetlen fontos szempont. Az antidepresszáns kezelés gyakorlatiasabb és klinikailag relevánsabb negatív hatását is szem előtt kell tartani, függetlenül a nyílt hipo/mániára való tényleges átváltástól. Megjegyzendő, hogy amint arról beszámoltunk,32,34,35,37-39 a bipoláris zavar pozitívabb családi kórelőzménye volt a vegyes depresszióval járó esetekben.

Ez az első olyan önértékelési skála, amely a Koukopoulos által javasolt leggyakoribb, nem DSM szerinti vegyes jellemzőkkel foglalkozik. A Koukopoulos Mixed Depression Rating Scale (KMDRS)29 egy klinikus által értékelt skála, amely ugyanezt a konstrukciót ragadja meg. Egy elfoglalt klinikus számára azonban időigényes lehet a rendszeres használata. Egy másik, klinikus által értékelt kétváltozós skálát mind a mániás, mind a depressziós vegyes jellegzetességekre vonatkozóan Cavanagh és munkatársai dolgoztak ki.40 Ez azonban a DSM által meghatározott mániás tünetekre korlátozódik, és elhanyagolja a leggyakoribb izgalmi tüneteket. Egy másik önértékelő skálát is kidolgoztak a vegyes depresszióra, a CUDOS-M-et.41 Ez abban különbözik a mi skálánktól, hogy csak a DSM-5 szerinti vegyes specifikumot értékeli. Ismét elhanyagolja a leggyakoribb agitációs és egyéb izgalmi tüneteket. A “pszichés depressziós állapotok” alaptermészetét meghatározva Griesinger42 kijelentette, hogy a pszichés depressziós állapotok alaptermészete, amely a pszichés depressziós állapotok mögött áll, nem a pszichés folyamatok inaktivitása és elfojtása. Feltételezte, hogy az ilyen állapotok oka többnyire az agy intenzív irritációs állapota és a pszichikus folyamatok gerjesztése. A Griesinger által használt “a pszichés folyamatok gerjesztése” kifejezést követve, és figyelembe véve azt, amivel a klinikai gyakorlatban valóban találkozunk, másokhoz hasonlóan mi is azt javasoljuk,24 hogy a depresszió vegyes tüneteit inkább nevezhetnénk gerjesztő, mint hipo/manikus tüneteknek. Az izgalmi (vegyes) depresszióban szenvedő betegekből hiányzik az expanzivitás és a tevékenységek könnyű végzése. Őket pszichés fájdalmaik gyötrik, és képtelenek tevékenységeket végezni.24 Nem vagyunk azonban hajlamosak feladni a DSM-5 által meghatározott vegyes specifikációt, vagy feltételezni, hogy ez nem más, mint egyfajta vegyes hipománia, ahogyan azt máshol javasolták.24 Azt sem állíthatjuk, mint az expanzív vegyesség esetében, hogy az izgalmi vegyesség a bipolaritás markere lehetne. Ehelyett az antidepresszánsok negatív hatása az ilyen tünetekre, legyen az izgalmi vagy expanzív, az, amihez ragaszkodunk, és ami ellen a skála kifejlesztésével védekezünk. Ugyanez állítható a pszichomotoros izgatottsággal kapcsolatban is, amelyet az első alskála képvisel. A pszichomotoros izgatottság mint vegyes jellemző fogalmának hasznosságát alátámasztja az antidepresszánsok erre gyakorolt negatív hatása, valamint az, hogy az antidepresszánsokkal kapcsolatos vagy azoktól független szuiciditás előfutára35,43.-46 Abból az elképzelésből kiindulva, hogy a klinikai gyakorlatban a vegyes depresszió olyan definícióját kell választani, amely jobban megmutatja a kezelés hatását,44 a K-DMX-et és az RDC-A-t a depresszió fontos és klinikailag releváns vegyes jellemzőinek kell tekinteni, és érdemes egy skála kifejlesztése, mint segítség ezek megragadására.

Korlátozások

  1. A felmérés keresztmetszeti volt, így nem vizsgáltuk a skála hosszú távú stabilitását.
  2. Mivel a vizsgálatot járóbetegek mintáján végeztük, indokolt lehet más, eltérő klinikai jellemzőkkel rendelkező mintákban történő megismétlés.
  3. Megfigyelve a betegek rendkívüli szenvedését, valamint a beszámolt drámai, egyedülálló és gyors javulást csak az Olanzapin hatására ilyen vegyes esetekben,22,36,47 nem halogattuk az Olanzapin alkalmazását a teszt-reteszt megbízhatóság felmérésének rovására.

Következtetés

Az SMDS jó pszichometriai tulajdonságokat mutatott, jó belső konzisztenciával, magas szenzitivitással, specificitással, pozitív prediktív értékkel és negatív prediktív értékkel. Kétfaktoros struktúrát mutatott; egy a pszichomotoros izgatottság nélküli vegyességre és egy másik a pszichomotoros izgatottságra.

Az SMDS összességében hasznos eszköznek tekinthető a Koukopoulos által javasolt nem DSM vegyes jellemzők mérésére az UP-ban. Javasoljuk skálánk rutinszerű használatát minden látszólag depressziós betegnél az esetleges klinikailag releváns vegyes jelleg kiszűrésére. Ezenkívül javasoljuk további vizsgálatok elvégzését a Koukopoulos által izgalmi tüneteknek nevezett tünetekkel kapcsolatban. Feltételezésünk szerint az ilyen izgató tünetek egy harmadik polaritást alkothatnak, vagy legalábbis a gátolt/visszafogott depresszió és az expanzív hipo/mánia közötti kontinuumon helyezkedhetnek el.