Vágási időmérő óra: Mikor biztonságos a varratszedés?

Mindig meglepődöm, amikor egy beteg 48 órával a sérülés után besétál a sürgősségi osztályra, és varratszedést kér. Mit csinált ez az egyén az elmúlt két napban, ami megakadályozta, hogy a hagyományosabb időkereten belül kezelést kérjen? Bár ez nem gyakran fordul elő, az ilyen esetek mindig elgondolkodtatnak – vajon a seb még mindig biztonságosan összevarrható? Mikor zárul be hivatalosan a sebgyógyítási ablak?

Az első dolog, amit a szakadás értékelésénél figyelembe kell venni, az a sebgyógyítás végső célja. Milyen előnyöket remél elérni azzal, hogy a seb bezárását választja a seb nyitva hagyásával szemben? A szakadás helyreállításának céljai “a vérzéscsillapítás elérése, a fertőzés elkerülése, az érintett szövetek funkciójának helyreállítása és optimális kozmetikai eredmény elérése minimális hegképződéssel”. Elsősorban ezeket a szempontokat kell figyelembe vennie, amikor a seb bezárásáról vagy be nem zárásáról dönt.

A második lépés a sebzárás időkeretének értékelésénél annak eldöntése, hogy a sebet egyáltalán be kell-e zárni a megjelenése alapján. Az “elsődleges lezárás” olyan sebekre vonatkozik, amelyeket a defektus lezárása érdekében összevarrnak. A “másodlagos zárás” azokra a sebekre vonatkozik, amelyek maguktól gyógyulnak anélkül, hogy a széleket közelítenék. A durván szennyezett sebek, az állati harapások és a mély szúrt sebek nagy fertőzésveszéllyel járnak, és a legjobb, ha kiöblítik, megtisztítják és hagyják másodlagosan gyógyulni őket. Azok a vágások, amelyek általában tiszták és nem tartalmaznak visszamaradt idegen testet (vagy alacsony az idegen test kialakulásának kockázata), valószínűleg komplikáció nélkül lezárhatók. Ne felejtse el figyelembe venni a döntés során a fertőzés kialakulásához vezető egyéb tényezőket, például a cukorbetegséget vagy az immunhiányos állapotot.

Ha úgy ítéli meg, hogy egy szakadás jó jelölt az elsődleges lezárásra, akkor vegye figyelembe a sérülés óta eltelt időt. A biztonságos sebzárási ablakra vonatkozó gondolkodásmód az idők során megváltozott. Az 1970-es években végzett kutatások alapján eredetileg 6 órát vagy annál kevesebbet határoztak meg a sebzárás úgynevezett “aranyidőszakának”. Ez a tanulmány megállapította, hogy a három-öt órán belül lezárt sebek kisebb valószínűséggel fertőződnek el. Az utóbbi években a kutatások előrehaladtával ez az “aranyidő” folyamatosan hosszabb lett.

A vizsgálatok ma már azt mutatják, hogy a seb elhelyezkedése befolyásolja a fertőzésre való hajlamot, és ezért azt az ablakot, amelyen belül a seb bezárható. Az arc és a fej sebeiben például lényegesen alacsonyabb a fertőzés aránya, mint a test más részein. Ezért szinte bármikor lezárhatók, akár 24-48 órával a keletkezésük után is. A lábak és a lábfejek sebei nagyobb fertőzésveszéllyel járnak. Ennek ellenére a vizsgálatok azt mutatják, hogy a sérülést követő 19 órán belül biztonságosan lezárhatók.

A lényeg? A sebzáródás “aranykorának” elmélete lényegében elszállt az ablakon. Nincs szigorú idővonal, amely behatárolja, hogy egy seb mikor záródhat be elsődlegesen, és mikor nem. A fertőzésre hajlamos sebek elfertőződnek. Azok a sebek, amelyek tiszták, és olyan helyen vannak, ahol a fertőzés valószínűtlen, nem záródnak be. A seb korának kevesebb köze van a fertőzés arányához, mint ezeknek a többi tényezőnek. Tehát, ha legközelebb egy beteg 16 órája ronda fejbőrszakadással jelentkezik, valószínűleg itt az ideje, hogy elővegye a tűzőgépet.