Háttér: A mellkasi kivezető szindróma (TOS) az orvostudomány egyik legvitatottabb klinikai entitása. A műtéti és nem műtéti beavatkozásokról szóló számos jelentés ellenére hiányzik e szindróma szigorú tudományos vizsgálata, amely bizonyítékokon alapuló kezeléshez vezet.

Célok: A thoracalis outlet szindróma kezelésére rendelkezésre álló operatív és nem operatív beavatkozások jótékony és káros hatásainak értékelése.

Keresési stratégia: A Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Specialized Register (2009. július), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library Issue 2, 2009), MEDLINE (1966 januárjától 2009 júniusáig), EMBASE (1980 januárjától 2009 júniusáig), CINAHL (1981 januárjától 2009 júniusáig ), AMED (1985 januárjától 2009 júniusáig ) és a cikkek hivatkozási listáiban kerestünk.

Kiválasztási kritériumok: Bármilyen nyelvű, randomizált vagy kvázi-randomizált tanulmányokat választottunk ki, amelyekben a résztvevőknél bármilyen típusú (neurogén, vaszkuláris és “vitatott”) mellkasi kivezető szindróma diagnózisát állították fel. Az elsődleges kimeneti mérőszám a fájdalomértékelés változása volt egy validált vizuális analóg vagy hasonló skálán, legalább hat hónappal a beavatkozás után. A másodlagos végpontok az izomerő változása és a beavatkozások mellékhatásai voltak.

Adatgyűjtés és elemzés: Négy szerző egymástól függetlenül választotta ki a bevonandó vizsgálatokat és vonta ki az adatokat. Az egy bevont tanulmányt a Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions (Cochrane kézikönyv a beavatkozások rendszerezett áttekintéséhez) című kiadványban ajánlott módszerek szerint értékelték az elfogultsági kockázat szempontjából.

Főbb eredmények: Ezt a felülvizsgálatot megnehezítette a TOS diagnózisára vonatkozó általánosan elfogadott kritériumok hiánya, és kizárólag a vizsgált tanulmányok vizsgálóinak TOS diagnózisára kellett támaszkodnia. Nem volt olyan vizsgálat, amely a természetes progressziót bármilyen aktív beavatkozással hasonlította volna össze. Az egyik, 55 résztvevővel végzett, nagy torzítási kockázattal járó vizsgálatban a transaxillaris első borda reszekciója jobban csökkentette a fájdalmat, mint a plexus brachialis plexus supraclavicularis neuroplasztikája. Nemkívánatos hatások egyik csoportban sem jelentkeztek.

A szerzők következtetései: Ezt az áttekintést megnehezítette a TOS diagnózisára vonatkozó általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumok hiánya. Nagyon gyenge minőségű bizonyíték volt arra, hogy a transaxillaris első borda reszekciója jobban csökkentette a fájdalmat, mint a supraclavicularis neuroplasztika, de nem volt randomizált bizonyíték arra, hogy bármelyik jobb, mint a kezelés elmaradása. Nincs randomizált bizonyíték más, jelenleg alkalmazott kezelések alkalmazására. Szükség van a TOS diagnózisának elfogadott definíciójára, különösen a vitatott formájára, elfogadott kimeneti mérésekre és jó minőségű randomizált vizsgálatokra, amelyek összehasonlítják a beavatkozások eredményét a kezelés nélkülivel és egymással.