A stimuláns gyógyszereket, mint például a metilfenidát és az amfetamin (Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall és mások márkanevei), széles körben használják az ADHD kezelésére, és jó okkal:

A stimulánsok számos viszonylag jóindulatú mellékhatást okozhatnak, például szorongást, rossz étvágyat vagy alvászavarokat. Most az FDA jóváhagyta, hogy a címkén figyelmeztetés szerepeljen, hogy a gyógyszerek szív- és érrendszeri problémákat is okozhatnak.

Dr. Steven E. Nissen, aki az ohiói Cleveland Clinic kardiovaszkuláris orvostudományi osztályának elnöke, az FDA bizottságának tagja, aki a szigorúbb figyelmeztetést támogatta. Az ADDitude leült Dr. Nissennel, hogy megkérdezze, szerinte miért van szükség az új figyelmeztető címkére – és hogy mit kell tudnia az ADHD-közösségnek az ADHD-gyógyszerekről.

A stimuláns gyógyszereket évtizedek óta széles körben használják. Miért most kell riadót fújni?
Az elmúlt néhány évben 25 megerősített hirtelen haláleset történt olyan gyerekeknél, akik ADHD miatt stimuláns gyógyszereket szedtek.

A statisztikák szerint azonban az ADHD gyógyszereket szedők körében a szívhalálozások száma nem magasabb, mint az általános lakosság körében.
A gyógyszerbiztonságot az úgynevezett Adverse Event Reporting System (mellékhatás-bejelentő rendszer) segítségével ellenőrzik, amelyben az orvos vagy a fogyasztó tájékoztatja az FDA-t egy adott gyógyszer rossz reakcióiról. Ez a rendszer önkéntes, és valószínű, hogy sok, stimulánsok által okozott nemkívánatos eseményt nem jelentenek be. Valójában minden tanulmány, amely a rendszert vizsgálta, azt találta, hogy a nemkívánatos eseményeknek csak 1-10 százalékát jelentik.

Mi teszi kockázatossá az ADHD-gyógyszereket a szívbetegek számára?
Tudjuk, hogy a stimuláns gyógyszerek emelik a pulzusszámot és a vérnyomást, ami egyik sem jó a szívnek.

A felnőttek számára biztonságosabbak a stimulánsok, mint a gyerekek számára?
Nem. Ahogy öregszünk, úgy válunk érzékenyebbé a szív- és érrendszeri problémákra.

A piacon lévő összes stimuláns ugyanolyan kockázatot hordoz? Egyesek biztonságosabbak, mint mások?
Nincsenek összehasonlító adatok. Ezért, hacsak az ellenkezőjét nem bizonyítják, azt kell feltételeznünk, hogy az ebbe az osztályba tartozó összes gyógyszer hasonló kockázatokkal jár.

Mit tehet valaki, aki fontolgatja, hogy stimuláns gyógyszert szed vagy ad a gyermekének, hogy minimalizálja a kockázatot?
Mielőtt bármilyen gyógyszert szedne ADHD-ra, győződjön meg arról, hogy a diagnózis jól megalapozott, és hogy azt pszichiáter vagy mentálhigiénés szakember dokumentálta. Azt tanácsolom, hogy próbáljunk ki olyan kezeléseket, mint például a viselkedésterápia, mielőtt gyógyszeres kezeléshez folyamodnánk.

Ha gyógyszeres kezelésre van szükség az ADHD impulzivitásának, figyelemelterelhetőségének és hiperaktivitásának kezelésére, a beteget először alapos kivizsgálásnak kell alávetni, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek vizsgálatát is. Az orvosnak legalább a szívet és a tüdőt meg kell hallgatnia, és teljes anamnézist kell felvennie. Ha a felíró orvos szívzörejt vagy magas vérnyomást észlel, ezt a leletet ki kell vizsgálni az ADHD gyógyszer elkezdése előtt.

A kezelés megkezdése után a klinikai választ – a figyelem javulását – figyelemmel kell kísérni, és az adagolást úgy kell beállítani, hogy a kívánt hatást a lehető legkisebb adaggal lehessen elérni. Figyelni kell az emelkedett vérnyomást és egyéb mellékhatásokat. Azt is jó ötletnek tartom, hogy időnként meg kell próbálni a gyógyszer elhagyását.

Mi a helyzet azokkal az emberekkel, akik már szednek stimulánst, és úgy tűnik, nincsenek problémáik? Nekik kell valamilyen óvintézkedést tenniük?
Igen. A megnövekedett vérnyomás és pulzusszám hatásai halmozódnak. Minél régebb óta szedi ezeket a gyógyszereket, annál fontosabb az időszakos szűrővizsgálat.

A stimulánsokat használó egyes személyek érzékenyebbek a szív- és érrendszeri problémákra?
Igen. A hirtelen halált szenvedett gyermekek közül többeknek volt egy hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia néven ismert alapbetegsége. Ez egy örökletes rendellenesség, amely a szívizom megnövekedett vastagságát okozza. Az ebben az állapotban szenvedő betegek többségének szívzöreje van.

Léteznek olyan diagnosztikai vizsgálatok, amelyek előre jelzik a kardiológiai kockázatokat, mielőtt azok bekövetkeznének?
Nehéz igazolni az ilyen vizsgálatok költségeit több millió ADHD-s beteg esetében. Ha szívzörejt észlelnek, echokardiogramot lehet javasolni. Ha a vizsgálat során rendellenes szívritmust észlelünk, akkor egy EKG is ésszerű lehet.

Mondom, hogy minél idősebb a felnőtt, annál alaposabbnak kell lennie a kivizsgálásnak. Ebbe beletartozhat a terheléses terheléses vizsgálat is, de jó adatok hiányában ezt sem tudom mindenkinek ajánlani.

Milyen kutatásra van szükség?
Nagy, hosszú távú klinikai vizsgálatokra. Az ADHD kezelésére szolgáló stimulánsok védelmét néhány száz gyerek bevonásával végzett vizsgálatokra alapozzák.

Az FDA-nak azt tanácsolja, hogy tiltsa be a stimulánsokat?
Természetesen nem. Egy 12 éves gyerek, aki nem tud koncentrálni az iskolában, mindenképpen kaphatna olyan gyógyszert, ami segít neki. Ez a kockázatok és az előnyök mérlegelésének kérdése. Ha egy gyógyszer potenciálisan kockázatos, akkor azokra kell korlátoznunk a használatát, akik számára elengedhetetlenül szükséges.

Azt szeretném, ha az orvosok minden alkalommal alaposan átgondolnák, amikor tollat ragadnak, hogy receptet írjanak egy stimulánsra.