A skizofrénia olyan pszichiátriai rendellenesség, amely az egyén megváltozott gondolatait, hangulatfelfogását és viselkedését okozza. Ez a pszichózis egy típusa, amelynek négy alcsoportja van, amelyek közé tartozik a skizoaffektív zavar, a paranoid skizofrénia, a kataton skizofrénia és a differenciálatlan skizofrénia. Bár a skizofrénia az egyik legsúlyosabb és leggyengítőbb mentális betegség, általában nem okoz erőszakos vagy veszélyes viselkedést. Krónikus agyi rendellenességnek tekinthető, amely pszichiátriai kezeléssel és gyógyszeres kezeléssel kezelhető.

A kutatások azt mutatják, hogy a skizofrénia a férfiakat és a nőket egyformán érinti, bár a férfiaknál jellemzően korábban kezdődik. Általánosságban elmondható, hogy a skizofrénia tünetei férfiaknál a tizenéves kor vége és a húszas évek eleje, nőknél pedig a húszas évek vége és a harmincas évek eleje között kezdenek jelentkezni.

Melyek a skizofrénia tünetei?

A tünetek súlyossága egyénenként változó. A stressz, az alkohol- vagy drogfogyasztás, valamint a gyógyszeres kezelés elmulasztása mind a tünetek fokozódását okozhatja. A skizofrénia tünetei négy kategóriába általánosíthatók:

  • A pozitív tünetek azok, amelyeket az egyén a valóságtól eltérően tapasztal. Ide tartoznak a hallucinációk (például olyan dolgok látása vagy hangok hallása, amelyek nincsenek is ott), a valóság torz észlelése és a téveszmék.
  • Negatív tünetek akkor vannak jelen, ha valami hiányzik. Ez jellemzően a beszéd, az érzelemkifejezés, az örömszerzés vagy a cselekvés képességének elvesztése.
  • A megismerési zavarok koncentrációs nehézségként, memóriaproblémákként és csökkenő intellektuális képességekként jelentkeznek.
  • A dezorganizációs tünetek zavartságként, bizarr viselkedésként, abnormális testmozgásokként, rendezetlen beszédként és logikus gondolkodási sémák nehézségeként jelentkeznek

Mi a dezorganizált beszéd?

A skizofréniában szenvedő betegek beszédmintái sokféle formában jelentkezhetnek, és ezek a kifejezések a vizsgálatokon, valamint a gondozási tervekben is szerepelnek.

  • Szósaláta: egymás mellé fűzött szavak, amelyeknek semmi közük egymáshoz; “parafáziának” is nevezhetjük.
  • Nyomott beszéd: olyan beszéd, amely gyorsan történik, így a hallgató számára kihívást jelent a megértés; a beszélő esetleg nem tart szünetet a megfelelő pontokon, és a szavak összekeveredhetnek.
  • Neologizmusok: kitalált szavak vagy bizarr módon használt közönséges szavak.
  • Echolália: mások mondandójának utánzása
  • Csattanó asszociációk: szavak csoportosítása hasonló hangok, nem pedig logika alapján; a szavak gyakran rímelnek, bár néha csak részben

Mi a rendezetlen gondolkodás?

A dezorganizált gondolkodás a skizofréniában szenvedő betegeknél többféleképpen jelentkezik:

  • Laza asszociációk: gyakori témaváltásokkal kifejezett összefüggéstelen gondolkodás
  • Tangentialitás: a beszélő gondolatmenetéből hiányzik a fókusz, és elkalandozik a témától, hogy soha ne térjen vissza az eredeti gondolathoz
  • Körülményesség: a beszélő fókusza elkalandozik, de visszatér a fő ponthoz.
  • Gondolatblokkolás: a gondolatmenet hirtelen véget ér, ami a beszéd hirtelen megszakításaként jelenik meg
  • Konkrét gondolkodás: a gondolkodás konkrét tárgyak és események körül forog, és nem általánosításokra, ötletekre vagy fogalmakra vonatkozik

Melyek a negatív tünetek?

  • Lapos affektus/inkongruencia: az érzelemkifejezés hiánya
  • Alogia (más néven “beszédszegénység”): nagyon rövid válaszok a kérdésekre, vagy az egyén egyáltalán nem, vagy csak felszólításra beszél.
  • Avolíció: képtelenség tevékenységeket kezdeményezni
  • Anhedónia: képtelenség örömöt érezni
  • Apátia: az érdeklődés vagy az érzelmek hiánya a jellemzően fontosnak tartott dolgokkal szemben
  • Aszociabilitás: a társas interakciókban való részvétel hiánya

Melyek a téveszmék különböző típusai?

  • Üldözési téveszme: az egyénnek az a benyomása, hogy üldözik, hogy mások ártani akarnak neki. Gyakran paranoid téveszmének is nevezik.
  • Nagyzási téveszme: az egyén eltúlzottan fontosnak érzi magát
  • Szomatikus téveszme: az egyén azt hiszi, hogy súlyos egészségügyi problémája vagy testi hibája van, holott ilyen nincs
  • Féltékenységi téveszme: az egyén meg van győződve arról, hogy partnere hűtlen, holott nincs bizonyíték a hűtlenségre
  • Vallási téveszme: az egyénnek vallási jellegű téveszméi vannak, például szentnek vagy akár istennek hiszi magát
  • Erotomániás téveszmék: az egyén azt hiszi, hogy egy másik személy szerelmes belé
  • Irányítási téveszme: az a hit, hogy egy másik személy, csoport vagy külső erő irányítja az egyén viselkedését, gondolatait vagy érzéseit
  • Vegyes téveszmék: egynél többféle téveszme jelenik meg

Melyek a hallucinációk különböző típusai?

  • Vizuális: a hallucinációk élénkek, és lehetnek állatok, vallási alakok és más emberek; nem mindig ijesztőnek érzékelik őket, és az egyén vagy felismeri, vagy nem veszi észre, hogy a hallucinációk nem valósak
  • Auditív: az egyén hallhat egy vagy több hangot, amelyek gyakran követelőzőnek érzékelhetők, de lehetnek suttogások vagy mormogások is; a skizofrén betegek több mint 70%-át érinti
  • Taktilis: Az egyén érzi, hogy a testét megérintik, amikor nincs alapja ennek az ingerlésnek
  • Ízlelés: az egyén egy bizonyos minőséget, például vegyi anyagot, rothadó ízt vagy keveréket érez, amikor nincs orális ingerlés
  • Parancs: ezek jellemzően auditív jellegűek és cselekvésre utasítják a beteget, ami lehet ártalmatlan és veszélyes is

Melyek a skizofrénia különböző típusai?

Paranoid skizofrénia: A paranoid skizofréniában szenvedő egyén pozitív tüneteket mutat paranoid jellegű téveszmék formájában. Indokolatlanul gyanakvó lesz, és lehetnek auditív hallucinációi is. A negatív tünetek gyakran úgy jelentkeznek, hogy képtelen örömöt találni az életben vagy megfelelő érzelmi reakciókat mutatni. Ez a skizofrénia leggyakoribb altípusa.

Kataton skizofrénia: Ez a skizofrénia ritka típusa, és általában úgy gondolják, hogy kezeletlenül maradt betegség következménye. A betegnél vagy jelentősen csökkenhet a mozgás, olyannyira, hogy mozdulatlanná válik, és ellenáll a mozgatásnak, vagy jelentősen fokozódhat a mozgás, ami nélkülözi a célt. Ez a fokozott mozgás echopraxia (mások mozgásának utánzása), bizarr testtartás, hintázás vagy echolália (mások mondandójának ismételgetése) formájában jelentkezhet. A kataton skizofréniában szenvedő betegek sokszor órákig mozdulatlanok maradnak, és kerülik az evést és ivást. Ha ez az állapot elég sokáig fennáll, orvosi vészhelyzetről van szó.

Diszorganizált skizofrénia: A skizofréniának ez a formája dezorganizált beszéddel és viselkedéssel, valamint lapos vagy nem megfelelő affektussal jár. Ennek a betegnek inkoherens a beszéde, vagy úgy beszél, amit “szósalátának” neveznek. Viselkedése is dezorganizált lesz, képtelen megfelelően viselkedni társas helyzetekben, vagy feladatokat elkezdeni és befejezni. Valószínűleg képtelen lesz megfelelő szemkontaktust teremteni vagy arckifejezést mutatni. A dezorganizált skizofréniát “hebephréniás skizofréniának” is nevezhetik.”

Differenciálatlan skizofrénia: Ez egy “gyűjtőkategória” azok számára, akik nem illeszkednek pontosan a fent említett kategóriák egyikébe sem. Ezeknek a betegeknek olyan jelei és tünetei vannak, amelyek két vagy több más altípusba is beleillenek, mint például téveszmék, katatónia, dezorganizált beszéd vagy hallucinációk.

Reziduális skizofrénia: Amikor a betegek nem tapasztalják a hallucináció, a dezorganizált viselkedés, a katatónia vagy a téveszmék jelentős tüneteit, akkor is lehetnek torz gondolataik és hiedelmeik, vagy fennállhatnak a negatív tünetek. Ha ez a helyzet áll fenn, azt mondjuk, hogy a beteg reziduális szkizofréniát mutat.

Szkizoaffektív zavar: Ha a betegnek skizofréniája van egy hangulatzavarral (mánia, hipománia vagy depresszió) együtt, ezt skizoaffektív zavarnak nevezzük. Ezeknek a betegeknek a kezelése kihívást jelenthet, mivel a pszichotikus zavart a hangulati egyensúlyzavarral is összehangoltan kell kezelni.

Hogyan kezelik a skizofréniát?

A skizofréniát különböző gyógyszerekkel kezelik, többek között antipszichotikumokkal, neuroleptikumokkal, benzodiazepinekkel és antidepresszánsokkal. A nemkívánatos mellékhatások miatt gyakori a gyógyszeres kezelés be nem tartása, ezért fontos, hogy a betegek a lehető legalacsonyabb dózist szedjék a tünetek kezelése érdekében. Az antipszichotikus gyógyszerek többféle készítményben állnak rendelkezésre, ami megkönnyíti az egyéni igények és preferenciák alapján történő adagolást. A depot injekciókat például havonta egyszer adják be, így azok számára, akik nem tudják minden nap megbízhatóan bevenni a gyógyszert, lehetőségként kínálkoznak. Más gyógyszereket IM formájában adnak akut pszichotikus epizódok esetén, mások pedig tabletták és folyadékok formájában állnak rendelkezésre.

Az egyéb kezelések közé tartoznak:

  • terápia, mind egyénileg, mind családonként
  • Szakmai rehabilitáció, hogy a skizofréniában szenvedő egyénnek segítsenek munkát találni
  • Szociális készségfejlesztés, hogy az egyénnek segítsenek megfelelően részt venni a társadalmi interakciókban
  • Elektrokonvulzív terápia. (ECT)
  • Kórházi kezelés, ha a tünetek súlyosak, és az egyén képtelen gondoskodni magáról

Kommunikáció a skizofrén beteggel

A hatékony kommunikáció kulcsa, hogy a valóságra összpontosítsuk mondanivalónkat. Ne értsen egyet vagy ne értsen egyet a hallucinációval vagy téveszmével. Ahelyett, hogy a téveszmével vagy hallucinációval kapcsolatos információkat kutatna, fontos, hogy megerősítsen mindent, ami a valóságban megalapozott. Nem konfrontatív módon kell kimondania, hogy mi a valóság, miközben tiszteletben tartja az egyén érzéseit. Például: “Nem látom a kígyókat, John. Félsz tőlük?” Ügyeljen arra, hogy lassan és nyugodtan, nem ítélkezve beszéljen. Kerülje a gyors mozdulatokat és az érintéseket, és mindig legyen könnyen elérhető a kijárat, hogy ne szorítsa sarokba egy dühös, pszichotikus epizódban szenvedő beteg. Mint mindig, számos beavatkozása arra fog összpontosítani, hogy Ön és betege biztonságban legyen.

Hallgassa meg a 81. epizódban!

Henkin, R. I. (2016). Érzékszervi hallucinációk. Retrieved November 10, 2019, from http://www.tasteandsmell.com/feb2016.html

http://www.tasteandsmell.com/feb2016.html.