STAR FRUIT INTOXIKÁCIÓ URAÉMÁS BETEGEKBEN

A csillaggyümölcs, egy egzotikus szezonális gyümölcs, a feltételezések szerint Ceylonról és a Molukkákról származik, de Délkelet-Ázsiában és Malajziában már évszázadok óta termesztik. Az Oxalidaceae családba tartozik, faj averrhoa carambola

1. ábra: averrhoa carambola

A trópusi és szubtrópusi területeken általában Dél-Kínában, Tajvanon , Indiában, a Fülöp-szigeteken, Ausztráliában, Közép-Amerikában, Afrikában és Brazíliában található. Friss italként, in natura vagy iparilag előállított gyümölcslé formájában szolgálják fel, és éttermekben dekorációs célokra használják világszerte1,2

Martin és munkatársai3 leírták, hogy a csillaggyümölcs fogyasztása után rendszeres hemodialízisprogramban részt vevő betegeknél gyógyíthatatlan csuklás tört ki, amely csak a hemodialízisek után javult. A szerzők nem írták le a neurológiai érintettség jeleit, mint viselkedési zavarokat vagy mentális zavartságot.

A csuklást 1997-ig kuriózumnak és nem fenyegetésnek tekintették. Abban az évben leírtunk 2 dialízis alatt álló beteget, akiknél csillaggyümölcs fogyasztása után neurológiai zavarok jelentkeztek : az egyik beteg görcsökkel halt meg, a másik beteg pedig néhány hemodialízis után javult4. Mindkét betegnél a csuklás volt az első tünet.

1998-ban5 6 olyan dializált beteg leírását tettük közzé, akiknél a csillaggyümölcs fogyasztása után különböző neurológiai tünetek jelentkeztek: álmatlanság, csuklás, hányás, szellemi zavartság, görcsök. A csillaggyümölcs kivonatát különböző mennyiségben egerek cisterna magnájába vagy patkányok intracerebroventricularis üregébe injektáltuk, és görcsöket idéztünk elő. Ezek az első megfigyelések3, 4, 5 arra is utaltak, hogy a hemodialízis eltávolította a toxikus anyagot.

E beszámolók után Chang JM és munkatársai 20006 20 veseelégtelenségben szenvedő beteget írtak le, akiknél a csillaggyümölcs fogyasztása után neurológiai tünetek jelentkeztek. Nyolc beteg meghalt. A lenyelés és a tünetek megjelenése közötti idő 2,5 órától 14 óráig terjedt. A tünetek a csuklástól, a tudatzavartól, a végtagok zsibbadásától, az izomerő csökkenésétől és a görcsrohamig terjedtek. Tíz, rendellenes tudatállapotú betegnél számítógépes tomográfiás agyi vizsgálatot végeztek, de szerves elváltozást nem lehetett kimutatni. Jelentésük szerint sürgősségi hemodialízist végeztek a 10 eszméletzavaros esetnél, de 8 beteg meghalt.

E megfigyelések után további beszámolók jelentek meg a csillaggyümölcs-mérgezésről7,8,9,10,11,12,13 . Az 1. táblázatban összefoglaljuk ezeket a beszámolókat, kivéve a mi 2 első beszámolónkat4, 5, mert ezek a betegek szerepeltek a legutóbbi beszámolónkban14

HDI: CAPD: folyamatos ambuláns peritoneális dialízis

Klinikai eredményeink és mások beszámolói alapján a csillaggyümölcs neurotoxikus hatásait 3 mérgezési szintbe soroltuk, ami hasznos iránymutatást adhat a megfelelő kezelés megindításához (2. táblázat).

Ezek a tünetek a lenyeléstől számított 30 perctől (fél gyümölcs 500 ml gyümölcslé) néhány óráig kezdődhetnek. Bár a kezdeti tünetek csuklással kezdődhetnek, egyes betegek súlyos mérgezés esetén olyan klinikai szindrómával kerülnek kórházba, amely stroke-ra vagy “metabolikus” és urémiás zavarokra hasonlít. Az enyhe mérgezés egyes esetei súlyos tünetekké fejlődhetnek, és ez a progresszió rendkívül változó, az egyes betegek jellemzőitől függően. Ezért minden olyan beteget, akinél csillaggyümölcs-mérgezés gyanúja merül fel, nem szabad elbocsátani, és nagyon szorosan meg kell figyelni.

Mindemellett az enyhe tünetek, mint például a csuklás, több napig fennállhatnak, és a kezelés abbahagyásakor a csuklás folytatódhat, a tünetek lassan megszűnnek. A tünetek és a mérgezés súlyosságának eltérései egyénenként eltérőek, ami az egyéni biológiai reakciókkal, az egyes gyümölcsök toxintartalmának mennyiségével, a különböző csillaggyümölcs alfajokkal, az életkorral és a toxin véráramból történő méregtelenítésével, kiválasztásával vagy mindkettővel magyarázható. A kezelés után gyakran jelentkeznek visszacsapó hatások14

A legtöbb esetünkben a kezelhetetlen csuklás klórpromazinnal és metoklopramiddal való kezelésére tett kísérletek sikertelenek voltak. Ezzel szemben megfigyeltük, hogy csak a hemodialízis javítja ezt a tünetet. Az utóbbi két közlemény13,14 szerint egyértelmű, hogy az intenzív hemodialízis (napi legfeljebb 8 órás dialízis ülésenként, a tünetek súlyosságától függően) a legtöbb súlyos mérgezésben szenvedő betegnél megszüntette a neurotoxicitás aktivitását, ami lehetővé tette, hogy 1-12 napon belül következmények nélkül felépüljenek.

A csillaggyümölcs a korábban leírt neurotoxikus tünetek okozása mellett magas oxálsavtartalommal rendelkezik, amely akut reverzibilis nefrotoxikus hatásokat okozhat15, 16 .

A feltételezett gerjesztő neurotoxin, amely patkányok vagy egerek intracerebroventrikuláris terébe injektálva klónikus tónusos görcsöket vált ki, specifikusan a GABA-specifikus kötődés kiszorításával hathat a patkányagy szinaptikus membránjában (nem publikált adatok). Bár a csillaggyümölcs neurotoxicitási akció pontos természete továbbra is homályban marad, az oxalátot javasolták lehetséges jelöltként17, de adataink (nem publikált) nem erősítik meg ezt a hipotézist.

Noha a csillaggyümölcs, más gyümölcsökhöz hasonlóan, valószínűleg magas káliumtartalommal rendelkezik, a betegeknél nem észleltünk a szérum káliumszintjében olyan változásokat, amelyeket más korábbi jelentésekben leírtak szerint mértünk.

A legtöbb felépült betegnél nem mutatkoztak további neurológiai következmények, bár lehetséges, ahogyan azt Chan YL és munkatársai kimutatták.12

Ezek a megfigyelések arra figyelmeztetik az orvosokat, hogy a csillaggyümölcs-mérgezés káros, sőt életveszélyes lehet akár szupportív, akár dialitikus kezelés alatt álló urémiás betegeknél. A neurológiai tünetek gyakoriak, a csuklás és a hányás a leggyakoribb tünetek. A minél előbb megkezdett hemodialízis, különösen a napi és intenzív dialízis az ideális kezelés, súlyos esetekben pedig a folyamatos kezelési módszerek jelenthetnek jobb kezdeti eljárást, mivel a rebound hatások gyakoriak. A peritoneális dialízis nem hasznos, ha tudatzavar következik be.