Sporttal kapcsolatos nyaksérülés

A sportolás hozzájárulhat a különböző súlyosságú nyaksérülésekhez, amelyek a viszonylag kisebb sérülésektől, például az izomhúzódásoktól a súlyos, életveszélyes állapotokig, például a nyaktörésig és a nyaki gerincsérülésig terjedhetnek. A nyaktörés (nyaktörés) nagyon súlyos dolog, de sok esetben a beteg teljesen felépülhet és visszanyerhet minden neurológiai funkciót. A nyaktörés néha teljes gerincvelő-sérüléshez vezethet, ami bizonyos fokú bénulást vagy akár halált is eredményezhet.

Míg a sportban előfordulnak katasztrofális nyaki sérülések, az elmúlt évtizedekben a jobb védőfelszerelések, a fokozott tudatosság, a jobb edzői munka és a szabálymódosítások miatt csökkent a halálos esetek előfordulása. Mégis előfordulhatnak ilyen sérülések olyan sportolóknál, akik kontakt sportágakban, mint az amerikai futball, a foci és a rögbi, valamint kontakt nélküli sportágakban, mint a torna és a kerékpározás, vesznek részt.

A sportolásból eredő nyaki sérülések a következő klinikai szindrómákra oszthatók:

• Nyakcsigolyatörések és ficamok
• ideggyökér- vagy plexus brachialis sérülések
• Sérülések a porckorongok között
• Cervicalis stenosis
• Akut cervicalis ficamok/stresszek, beleértve az ostorcsapás okozta sérüléseket
• Tranziens quadriplegia

A gerincoszlop vagy gerinc a tengelycsontváz része, és kiemelkedően fontos szerkezeti támaszt nyújt testünk számára. A nyaki régióban található a gerincoszlop nyaki része, amely hét csontból (C1-C7 csigolyák) áll, amelyeket porckorongok választanak el egymástól. Ezek a porckorongok lehetővé teszik a gerinc szabad mozgását, és tevékenység közben lengéscsillapítóként működnek. Az erős izmokkal, rugalmas inakkal és szalagokkal együtt a gerinc lehetővé teszi, hogy egyenesen álljunk, hajoljunk és csavarodjunk. A gerincvelő, egy nagyon sérülékeny idegszövet, amely összeköti az agyat a testtel, a nyaki gerinc közepén helyezkedik el, csontos csigolyaszerkezetek által védve.

A nyaki gerinc feladata, hogy megtartsa a fej súlyát, és rugalmasságot biztosítson a fejünkkel végzett széles körű mozgások elvégzéséhez. Fejünk mozgását az első két csigolya (C1 és C2) specializálódása teszi lehetővé, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a koponyához. Az első csigolya (C1) vagy az “atlasz” a legfelső csigolya, amely az atlantooccipitális ízület mentén történő csuklással bólintó vagy igenlő mozgást tesz lehetővé, míg a második csigolya (C2) vagy a “tengely” az atlantoaxialis ízület mentén történő csuklással oldalirányú vagy semmilyen mozgást nem tesz lehetővé.

Nyakcsonttörések és ficam

A nyaki törés a nyaki csontok vagy csigolyák közül egy vagy több nyaki csigolya törése. A nyaki ficam olyan nyaki szalagsérülésre utal, amelynek következtében két vagy több nyaki csigolya rendellenesen elvált egymástól.

A nyak súlyos, hirtelen csavarodása vagy a fejet vagy a nyak területét ért súlyos ütés nyaktörést okozhat. Az erőszakos fizikai érintkezéssel járó sportok nagyobb nyaktörésveszéllyel járnak, beleértve a labdarúgást, a jégkorongot, a rögbit és a birkózást. Az ellenfél felnyársalása a labdarúgásban vagy a rögbiben nyaktörést okozhat, és ugyanígy az érintkezés nélküli tevékenységek, például a torna is, ha a tornász elhibázza a magas rudat elengedés közben, és elesik. A nyaki gerinc általában elnyeli az ütközés energiáját azáltal, hogy az izmokon, a porckorongokon és a C-gerinc görbülete mentén lévő csontokon keresztül elvezeti az erőket. Amikor azonban a nyak behajlik, mint például a lándzsatámadásnál, az erők abnormális axiális terhelést jelentenek a tartószerkezetekre, ami a szalagok vagy a csontok szakadásához vezethet. A nyaki gerinc sérülései a neurológiai tünetekkel járó vagy neurológiai tünetek nélküli szubluxációktól és ficamoktól a neurológiai tünetekkel járó vagy neurológiai tünetek nélküli törésekig terjedhetnek.

A nyaksérült személyt nem szabad mozgatni hozzáértő orvosi ellátás nélkül, amelyet azonnal meg kell hívni. Ez rendkívül fontos, mert a nyaki gerinc megfelelő stabilitása döntő fontosságú a további károsodások elkerülése érdekében. Olyan helyzetekben, amikor fej- vagy nyaksérülés történt, fontos felismerni a nyaktörés lehetőségét.

• Lokális nyaki fájdalom, amely lehet súlyos vagy nem súlyos
• Nyakmerevség
• A nyakból a vállakba és/vagy a karokba kisugárzó fájdalom
• Vérzés és véraláfutás
• Fájdalomérzet
• A karok érzésének csökkenése, lábak vagy a test
• A karok vagy lábak izomgyengesége vagy bénulása
• Légzési nehézség

Az U.U. S. Consumer Product Safety Commission (CPSC) a termékkel kapcsolatos sérüléseket a National Electronic Injury Surveillance System (NEISS) segítségével követi nyomon. A CPSC szerint 2018-ban becslések szerint 23 720 nyaktörést kezeltek az amerikai kórházak sürgősségi osztályain. Ezek közül a becslések szerint 3194 törés sporttal kapcsolatos volt. A nyaksérülések tényleges előfordulása potenciálisan sokkal magasabb lehet két fő okból. Először is, a 2018-as jelentésben a CPSC kizárja az 1200 vagy annál kevesebb sérülést eredményező tevékenységek vagy sportok adatait, a nagyon kis mintaszámú vagy az ország egy kis földrajzi területére korlátozódó helyszínekről származó adatokat. Ezenkívül a kevésbé súlyos nyaksérüléseket, amelyeket orvosi rendelőben, azonnali ellátó központokban vagy öngyógyítással kezelnek, szintén nem követik nyomon ebben a rendszerben. A sportstatisztikák nem csak magából a sportból/ szabadidős tevékenységből származó sérüléseket tartalmazzák, hanem az e tevékenységek során használt felszerelésekből és ruházatból származó sérüléseket is. Például az úszással kapcsolatos sérülések magukban foglalják a tevékenységet, valamint az ugródeszkákat, a felszerelést, a lebegtető eszközöket, a medencéket és a vízicsúszdákat. 2000 és 2015 között a sporttal kapcsolatos nyaki törések száma 30%-kal nőtt, elsősorban a kerékpározással kapcsolatos sérülések 300%-os növekedése miatt. A sérülések előfordulása a férfiaknál 1,7x nagyobb volt a nyaki rándulások és 3,6x nagyobb a törések esetében, mint a nőknél. A férfiaknál a kerékpározás volt a nyaki törések leggyakoribb oka, míg a nőknél a lovaglás volt a leggyakoribb ok.

Forrás: Forrás: Forrás:

Nyaki gerincvelő-sérülés

A súlyos nyaksérülés a gerincvelő egy részének vagy a teljes gerincvelőnek a sérülését okozhatja. A gerincvelő-sérülésből eredő tünetek mértéke a gerincvelő érintett részétől függ. Minél feljebb van a sérülés a gerincoszlopon, vagy minél közelebb van az agyhoz, annál nagyobb hatással van a test mozgására és az ember érzékelésére. A nyaki gerincvelő-sérülések jellemzően a gerincvelő-sérülések legsúlyosabb típusai. Négy- vagy négyfejűséghez vagy tetraplegiához vezethetnek, amihez mind a négy végtag izomerejének elvesztése társul. A sérülés kiterjedése alapján a nyaki gerincvelő-sérülések lehetnek teljesek vagy hiányosak.

A teljes SCI a sérülés szintje alatti összes motoros és érzékszervi funkció teljes elvesztését eredményezi. A gerincvelő-sérülések körülbelül 50%-a teljes, és a test mindkét oldalát egyformán érinti. Teljes SCI esetén a gerincvelőt ritkán vágják át vagy vágják át teljesen. Ez gyakoribb, mint a funkcióvesztés, amelyet a gerincvelő zúzódása vagy zúzódása, illetve a gerincvelő sérült részének véráramlásában bekövetkező károsodás okoz.

Inkomplett SCI esetén a sérülés elsődleges szintje alatt marad némi maradványfunkció. A nem teljes sérüléssel rendelkező személy képes lehet az egyik karját vagy lábát jobban mozgatni, mint a másikat, vagy a test egyik oldalán több funkciója lehet, mint a másikon.

Egy gerincvelői agyrázkódás is előfordulhat, amely szintén lehet teljes vagy nem teljes. Ilyen esetekben a gerincvelő működési zavara átmeneti, általában egy-két napon belül megszűnik. A labdarúgók különösen hajlamosak a gerincvelői agyrázkódásra és a gerincvelő zúzódására. Ez utóbbiak neurológiai tüneteket okozhatnak, beleértve a zsibbadást, bizsergést, áramütésszerű érzéseket és égő érzést a végtagokban.

• Extréme fájdalom vagy nyomás a nyakban, a fejben vagy a hátban
• Zsibbadás vagy érzésvesztés a kézben, az ujjakban, lábujjak vagy lábujjak
• A test bármely része feletti kontroll részleges vagy teljes elvesztése
• Húgyúti vagy bélsürgés, inkontinencia vagy visszatartás
• Egyensúlyozási és járási nehézségek
• Kóros, sávszerű érzések a mellkasban:
• Sérülés utáni légzési zavarok
• Szokatlan csomók a fejen vagy a gerincen

Az Alabamai Egyetemen működő Nemzeti Gerincvelő-sérülés Statisztikai Központ átfogó információkat követ az SCI-vel kapcsolatban, beleértve a sporttal kapcsolatos SCI-re vonatkozó részletes adatokat.

• Búvárkodás:
• Biciklizés: 1772 férfi, 160 nő = 1932
• Biciklizés: Férfiak: 496, nők: 68 = 564
• Terepjáró/ terepkerékpár (ATV/ATC): 218 férfi, 37 nő = 255
• Futball: 153 férfi = 153
• Síelés: 170 férfi, 19 nő = 189
• Lovaglás: Téli sportok: 76 férfi, 77 nő = 153
• Téli sportok: 76 férfi, 77 nő = 153
• Téli sportok: 135 férfi, 30 nő = 165
• Más sportok: 126 férfi, 29 nő = 155
• Surfing (beleértve a testszörfözést is): 140 férfi, 6 nő = 146
• Birkózás: 94 férfi, 2 nő = 96
• Trambulin: 68 férfi, 8 nő = 76
• Gimnasztika: 38 férfi, 21 nő = 59
• Sífutás: 48 férfi, 9 nő = 57
• Mezei sportok: 44 férfi, 2 nő = 46
• Vitorlázórepülés: 40 férfi, 2 nő = 42
• Baseball: 23 férfi, 1 nő = 24
• Kosárlabda:
• Skateboard = 8 férfi, 1 nő = 9
• Track and field: 6 férfi = 6

• Becslések szerint 10.Az összes SCI 1 %-a sporttal kapcsolatos
• A 33 406 bejelentett SCI közül összesen 3367 sporttal kapcsolatos volt
• 3 003 eset férfiakat, míg 364 eset nőt érintett
• 84.Az összes sporttal kapcsolatos SCI 9%-a vezetett tetraplegiához.

• 0-15 éves korig: 24.1%
• 16-30 évesek: 14,2%
• 31-45 évesek: 7,3%
• 46-60 évesek: 4,5%
• 61-75 évesek: 2,8%
• 76-98 évesek: 0,9%

Forrás: 1,1%

76-98 évesek: 0,9%

Source: NSCISC 2018: The National Spinal Cord Injury Statistical Center, University of Alabama at Birmingham. Annual Statistical Report and Facts at a Glance, 2019. január.

Vizsgálat és diagnózis

Minden sporttal kapcsolatos nyaksérülést nagyfokú gyanúval kell kezelni a súlyos állapotok, például nyaktörések esetén. A nyaktörés vagy a gerincsérülés orvosi vészhelyzetet jelent. A sportoló nem térhet vissza a sportághoz vagy tevékenységhez, amíg orvosi engedélyt nem kap, és ereje vissza nem tér a sérülés előtti szintre. A beteget a lehető leggyorsabban teljes neurológiai vizsgálatnak kell alávetni az instabilitás és/vagy a gerincvelő sérülésének megállapítása érdekében. A szakorvos diagnózisa az eset, a tünetek, a fizikális vizsgálat és a radiológiai vizsgálatok eredményei alapján az alábbiak közül egyet vagy többet tartalmaz:

• Számítógépes tomográfiás vizsgálat (CT vagy CAT vizsgálat): A röntgensugarak számítógépes leolvasása után készített diagnosztikai kép; megmutathatja a gerinccsatorna alakját és méretét, tartalmát és a körülötte lévő struktúrákat.
• Mágneses rezonanciás képalkotás (MRI): Olyan diagnosztikai vizsgálat, amely erős mágnesek és számítógépes technológia segítségével háromdimenziós képet készít a test struktúráiról; megmutathatja a gerincvelőt, az ideggyököket és a környező területeket, valamint a megnagyobbodást, az elfajulást és a daganatokat.
• Röntgenfelvétel: Sugárzás alkalmazása egy testrészről film vagy kép készítésére, amely megmutathatja a csigolyák szerkezetét és igazodását, valamint az ízületek körvonalait.

A kezelési lehetőségek a következő tényezőktől függően változnak:

• A törés súlyossága
• Ha társul hozzá ficam vagy instabilitás
• Mely nyaki csontok törése
• Ha van gerincvelő- vagy idegsérülés, izomgyengeséggel vagy bénulással

A kisebb (kompressziós) törést gyakran hat-nyolc hétig viselt nyaki gallérral vagy merevítővel kezelik, amíg a csont magától meggyógyul. Súlyosabb vagy összetettebb törés esetén vontatásra vagy sebészeti beavatkozásra lehet szükség, beleértve a gerincműtétet vagy fúziót sebészeti dekompresszióval vagy anélkül.

A gerincvelő sebészeti dekompresszióját a sérülést követően végzik el, bár ennek a beavatkozásnak az időzítése nagyon eltérő. A műtét során eltávolítják a gerincvelőt összenyomó és veszélyeztető különböző szövet- vagy csonttöredékeket. A sérülés egyedi körülményeitől függően a dekompressziót különböző műtéti megközelítésekkel végzik, beleértve például a komprimált gerincvelő szemből (elölről) vagy hátulról (hátulról) történő megközelítését. Egyre világosabbá válik, hogy a SCI-s betegeknél a dekompressziónak és a stabilizációnak azonnali beavatkozásnak kell lennie, amint az orvosilag biztonságos és ésszerű.

A kerékpározással kapcsolatos fejsérülések sokkal gyakoribbak, mint a nyaktörések, de nem ritka, hogy a beteg egy baleset során fej- és nyaksérülést is szenved. A 2009-ben az amerikai kórházi sürgősségi osztályokon kezelt, becslések szerint 2692 sporttal kapcsolatos nyaktörésből 536 kerékpározáshoz kapcsolódott.

A 14 éves és fiatalabb gyermekek körében a gépjárművel történt halálos kimenetelű kerékpáros balesetek becslések szerint 80%-a a kerékpáros viselkedése miatt következik be, például a kerékpáros megállás nélkül az utcára hajt, a forgalomba kitér, áthajt a stop táblán, vagy a forgalommal szemben halad.

Forrás:

A futballhoz kapcsolódó fejsérülések, különösen az agyrázkódások gyakoribbak, mint a nyaktörések; de nem ritka, hogy egy játékos egy incidens során fej- és nyaksérülést is szenved. A 2009-ben az amerikai kórházak sürgősségi osztályain kezelt, becslések szerint 2692 sporttal összefüggő nyaktörésből 268 a labdarúgáshoz kapcsolódott.

A nyaksérülések általában a játékosok közötti nagy sebességű ütközésekhez kapcsolódnak, amelyek a fej gyorsulását vagy lassulását okozzák a nyakon. A gyorsulás gyakran okoz ostorcsapás jellegű nyújtási erőt a nyakon, míg a lassulás gyakran hajlítási erőket eredményez. Az amerikai futballban 1976 óta tiltott lándzsázás akkor történik, amikor egy játékos a sisakot/fejet használja a másik játékossal való első érintkezési pontként. A Spearing a nyaki gerinc sérüléseinek és a quadriplegiának jelentős oka.

• A nyaki gerinc sérülései becslések szerint az összes futballista 10-15%-ánál fordulnak elő, leggyakrabban a hátvédeknél és a védekező játékosoknál.
• Mind a múltbeli, mind a jelenlegi adatok azt mutatják, hogy nem a futballsisak okozza a nyaki gerinc sérüléseit; sokkal inkább a rosszul kivitelezett szerelési és blokkolási technikák jelentik a fő problémát.
• Az elmúlt 33 év során 307 olyan futballistát vizsgáltak, akiknél a nyaki SCI-vel kapcsolatban hiányos neurológiai felépülés történt: 253 középiskolás játékos; 34 főiskolás; 14 profi; és 6 homokos játékos. Az adatok a hiányos neurológiai felépüléssel járó nyaki gerincvelő-sérülések számának csökkenését jelzik az 1970-es évek elején közzétett adatokhoz képest.
• Az 1977-2009 közötti 33 év alatt a 307 nyaki SCI-vel járó játékos közül 216-an védekeztek.
• A 2009-es futballszezonban kilenc nyaki gerincvelő-sérülés volt hiányos neurológiai felépüléssel. Ez csökkenést jelent a 2008-as 14 hiányos neurológiai gyógyulással járó nyaki gerincvelő-sérüléshez képest. A sérülések közül hét középiskolai, egy főiskolai és egy profi szinten történt.
• A katasztrofális SCI-k többsége a mérkőzéseken következik be. A 2009-es szezonban öt sérülés történt mérkőzésen, kettő edzésen, kettő pedig edzőmérkőzésen.
• A katasztrofális nyaki SCI-k közel 10%-a szerelés közben következett be.

• Egy 47 éves férfi szörfözött, leesett és valószínűleg beütötte a fejét egy homokpadba, és kompressziós törést szenvedett a C-1-esnél és mellkasi kompressziós törést a T-1-esnél.
• Egy 11 éves fiú egy vízi parkban egy belső csövön utazott, és megütötte magát, halálos nyaktörést szenvedett.
• Egy 6 éves fiú belevetette magát a hátsó udvarban lévő beépített medencébe, beverte a fejét a betonfenékbe, és nyaktörést szenvedett a C-2 és a C-3 nyakán.
• Egy 32 éves férfi otthon úszott, beverte a fejét a medence oldalába, nyaktörést szenvedett.

Forrás:

Míg a kerékpározásnál sok sérülés fejsérülés, a SNELL, az American National Standards Institute (ANSI) vagy az American Society for Testing and Materials (ASTM) által jóváhagyott sisak megfelelő használata szintén segíthet megelőzni az SCI-sérüléseket. A sisaknak megfelelően kell illeszkednie, és a sisak pántját úgy kell lezárni és meghúzni, hogy az menet közben vagy eséskor ne szakadjon le. További SCI kerékpáros megelőzési tippek:

• Az egy évnél fiatalabb gyermekeket ne ültessük kerékpárra.
• Parkoló autóktól legalább három lábnyi távolságra kerékpározzon.
• Ne viseljen fejhallgatót.
• Mindig tartsa be a helyi közlekedési szabályokat.
• Soha ne kapaszkodjon mozgó járműbe.
• Használja a “kézjeleket” a kanyarodás irányának jelzésére.

• A futballjátékosok megfelelő előkondicionálásban és a fej- és nyakizmok erősítésében részesülnek.
• Az edzők és a játékvezetők lebeszélik a játékosokat arról, hogy blokkolás, ütés, szerelés és labdavezetés közben a futballsisak tetejét faltörő kosként használják.
• Az edzők, az orvosok és az edzők biztosítják, hogy a játékosok felszerelése megfelelően illeszkedjen, különösen a sisak, és hogy a pántok záró helyzetben legyenek.
• Az edzők felkészültek egy esetleges katasztrofális SCI-re. Az egész személyzetnek tudnia kell, hogy mi a teendő ilyen esetben. A felkészültség és a megfelelő tájékoztatás sokat számíthat a maradandó fogyatékosság megelőzésében.
• Az edzéseken és a mérkőzéseken a dárdázást tiltó szabályok betartatása.
• A labdavezetők utasítása, hogy ne engedjék le a fejüket, amikor a támadóval érintkeznek, hogy elkerüljék a sisak-sisak ütközést.

• A gördeszkát vagy a korcsolyát vizsgálják meg, nincs-e rajta sérült rész.
• Mindig viseljen sisakot, amelyet biztonságosan rögzítsen a fején.
• A területet ellenőrizze, hogy nincsenek-e kövek, törmelék, repedések az útburkolaton vagy egyenetlen felületek.
• Viseljen jól illeszkedő ruházatot, térd- és könyökvédőt, csuklószorítót és kesztyűt.

• Ne merüljön 12 lábnál mélyebb vízben vagy föld feletti medencékben. A merülés előtt ellenőrizze a vízmélységet és a vízben lévő törmelékeket.
• Figyeljen az aquaparkok, uszodák és nyilvános strandok minden szabályára és figyelmeztető táblájára.
• Az első alkalommal, amikor egy víztömegben tartózkodik, sétáljon be a vízbe.
• Soha ne lökjön be senkit a vízbe, és ne engedje, hogy a gyermekek ezt tegyék.

• A kisebb gyermekeket mindig felügyelje; és ne engedje, hogy koruknak nem megfelelő sporteszközöket használjanak vagy sportoljanak. Ne engedje a kemény felületű játszóterek használatát.
• Ne vegyen részt sportolásban, ha beteg vagy nagyon fáradt.
• Selejtezze és cserélje ki a sérült sportfelszerelést vagy védőfelszerelést.
• Soha ne csússzon fejjel előre bázislopáskor.

Források további információkért

• National Center for Catastrophic Sport Injury Research
• National Electronic Injury Surveillance System

National Spinal Cord Injury Statistical Center

Author Information

Nitin Agarwal, MD
Rut Thakkar
Khoi Than, MD

Az AANS nem támogat semmilyen kezelést, eljárást, terméket vagy orvost, amelyre ezekben a betegismertetőkben hivatkoznak. A közölt információk oktatási szolgáltatásként szolgálnak, és nem szolgálnak orvosi tanácsadásként. Bárki, aki konkrét idegsebészeti tanácsot vagy segítséget keres, forduljon idegsebészéhez, vagy keressen egyet a környéken az AANS Find a Board-certified Neurosurgeon online eszközén keresztül.