by Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS

“When I grow up, I want to be a wound care specialist.”

Ezt nem szokták a gyerekek mondani.

Persze, a gyerekek orvosok vagy ápolók akarnak lenni. De sebgyógyász?

Ha belegondolsz, sebgyógyásznak lenni nem egy elbűvölő pozíció, ellentétben az idegsebészettel. A legjobb idézet, amit valaha hallottam egy kollégámtól: “Senki sem akar sebellátást végezni; a sebellátás nem szexi”. Ez igaz lehet, de akkor mi is a sebellátás? Számomra folyamatosan változik, új dolgokat tanulunk (amelyek többsége nem található meg a tankönyvekben), és arról szól, hogy segítünk a betegeknek mind érzelmileg, mind fizikailag meggyógyulni egy krónikus állapotból.

Ezeken a fogalmakon gondolkodva jutottam el a “Hat dolog, amit anyád soha nem mondott neked a sebellátásról” témához, mert sok érdekes dolog van, amit talán nem mindenki tud.

Six Things Your Mother Never Told You About Wound Care

1. Egyes sebek soha nem gyógyulnak be.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) meghatározása szerint a palliatív ellátás az életet fenyegető betegséggel küzdő betegek és családtagjaik életminőségének javítását célzó megközelítés.1 Hogyan alkalmazható ez a sebellátásra? A palliatív sebellátás olyan dolgokat foglal magában, mint a seb környezetének ellenőrzése, ami végső soron az életminőséget is befolyásolhatja. A gombásodó daganatok például igen csípősek lehetnek. Kezelésük Dakin- vagy ecetsavas áztatással és helyi 0,75%-os metronidazol géllel szabályozhatja a szagot, ami végső soron javítja a beteg életminőségét.2

2. A táplálkozás létfontosságú szerepet játszik a sebgyógyulásban.
Van egy régi mondás: “az vagy, amit eszel”. Nos, mi van akkor, ha az, amit nem eszel, valójában jobban befolyásolja a gyógyulási képességeidet? A Wound Healing Index (WHI), a sebgyógyulás előrejelzésére szolgáló eszköz szerint az alultápláltság statisztikailag szignifikáns tényező volt minden típusú seb gyógyulásában.3 Sok betegünk táplálkozása sérült, D-vitamin-, fehérje-, cink- és cinkhiányos – a lista hosszan folytatható. Tanulság: ha van egy betegünk, akinek sebe van, és mindent megteszünk érte, futtassunk le néhány laboratóriumi vizsgálatot. Kezdje el kiegészíteni őket multivitaminnal, D-vitaminnal és fehérjével (a veseműködéstől függően). Az is nagyszerű ötlet, ha egy krónikus sebbel rendelkező beteget dietetikushoz irányítasz.”

3. Nem baj, ha szappannal és vízzel mossuk a sebet.”
“Nem tudom nedvesíteni a sebemet”, “Vettem ezt a divatos sebtisztítót a boltban” és “Három hónapja nem zuhanyoztam rendesen”. Gyakran hallom a betegektől ezeket a mondatokat. Van ez a tévhit, hogy a sebet nem lehet kimosni vagy vízzel megnedvesíteni. Vizsgálatokat végeztek, amelyek nem mutattak különbséget a csapvízzel vagy sóoldattal átöblített sebek fertőzési arányában, így ez biztonságos és költséghatékony módszer a sebek tisztítására.4 Gyakran mondom a betegeknek, hogy ha nincs kútvíz, fontos, hogy a seb körüli teljes területet megmossuk, hogy megakadályozzuk a baktériumok és a bőrön található normál flóra elszaporodását.

4. Egyetlen díszes kötszer sem tudja ellensúlyozni a kezeletlen kóros állapotot.
Azt gondolnánk, hogy ez eléggé magától értetődő. Azonban újra és újra azt látom, hogy ezt a szempontot figyelmen kívül hagyják. Szakemberként sokszor csak a sebre fixálódunk, és nem nézzük a beteg egészét. A 12-es hemoglobin A1C-vel vagy 0,6-os ABI-vel rendelkező betegek soha nem fognak meggyógyulni a sebeik, függetlenül attól, hogy a helyi kezelés mennyire díszes, drága vagy csodálatos.

5. Néha tényleg detektívnek kell lenned.
Detektívnek lenni a kedvenc részem ebben a szakmában. Teljes kórtörténetet és fizikális vizsgálatot kell felvenned a pácienstől. Egyszer például volt egy páciensem, aki az artritiszére érösszehúzó gélt helyezett a bőrére, majd ugyanarra a területre aeroszolos mentolos izomlazítót használt, ugyanott tartotta, és hosszabb ideig permetezte, ami fagyási sérüléseket okozott neki. Három másik szolgáltatónál is járt, mielőtt hozzám fordult. Nyomozóként azt is észre kell vennie, ha egy seb nem a normális pályán gyógyul, különösen, ha krónikus sebről van szó, hogy biopsziát kell végezni. A marjolin, vagy laphámrák krónikus sebekből vagy régi hegekből is kialakulhat. Az egyik elmélet szerint a laphámrák a gyulladásos területen fejlődik, és a krónikus sebek gyakran megrekednek egy krónikus gyulladásos állapotban.5

6. A reakció, amit akkor kap, amikor azt mondja valakinek, hogy sebgyógyász vagy.
“Te mi vagy? Egyáltalán mi az?” Ezt sokszor kérdezik tőlem, amikor elmondom az embereknek, hogy mivel foglalkozom. Amint elkezdem nekik elmagyarázni, általában hitetlenkedve néznek rám. Általában azzal kezdem, hogy “Nos, ha nincs krónikus sebe vagy sebészeti szövődménye, akkor valószínűleg nem tudja, hogy létezik az én szakterületem”. Amikor azonban szüksége van valakire, aki széleskörű továbbképzéssel rendelkezik a sebek kezelésében… örülni fog annak, amit csinálunk.”

Következtetés

Összefoglalva, a sebellátás talán nem a legelismertebb vagy legcsillogóbb szakterület, de van néhány nagyon klassz aspektusa. Tehát, ha legközelebb valaki megkérdezi, hogy mivel foglalkozik, mondja büszkén: “Sebes betegeknek segítek. Olyan sebeken, amelyek már évek óta fennállhatnak.”

1. Egészségügyi Világszervezet. Nemzeti rákellenes programok: irányelvek és vezetői iránymutatások. Genf, Svájc: World Health Organization;2002.
2. Watanabe K, Shimo A, Tsugawa K, Tokuda Y, Yamauchi H, Miyai E, Takemura K, Ikoma A, Nakamura S. A rossz szagú gombás daganatok biztonságos és hatékony szagtalanítása helyileg alkalmazott metronidazol 0,75%-os géllel (GK567): multicentrikus, nyílt, III. fázisú vizsgálat. Support Cancer Care. 2016. 24:2583-2590.
3. Fife C. “Az emberek éheznek – a váróteremben”. Dr. Caroline Fife blogja. 2018. október. https://carolinefifemd.com/2018/10/03/people-are-starving-in-your-waitin…
4. Sardina D. “Naprakész az Ön sebtisztítási gyakorlata?” Wound Care Advisor (Sebellátási tanácsadó). 2018. https://woundcareadvisor.com/is-your-wound-cleansing-practice-up-to-date…
5. Pekarek B, Buck S, Osher L. Átfogó áttekintés a marjolin-fekélyekről: diagnózis és kezelés. Journal of American College of Certified Wound Specialists (Amerikai Tanúsított Sebspecialisták Kollégiumának folyóirata). 2011. 3(3):60-64
6. Skin Cancer Foundation. Laphámrák- okok és kockázati tényezők. 2018. https://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcino…

A szerzőről
Emily Greenstein, APRN, CNP, CWON, FACCWS a Sanford Health Certified Nurse Practitioner munkatársa Fargóban, ND-ben. BSN-jét a Jamestown College-ban, MSN-jét pedig a Maryville Egyetemen szerezte. Az American Academy of Nurse Practitioners által felnőtt-gerontológiai ápolói képesítéssel rendelkezik. Az elmúlt 8 évben a WOCNCB-n keresztül seb- és sztómakezelésben szerzett tanúsítványt. A Sanfordon ő felügyeli a járóbeteg sebellátási programot, az SVAT bizottság elnöke, és számos különböző kutatási projektben vesz részt. Aktív tagja az AAWC-nek, jelenleg a kutatási munkacsoport és a tagsági bizottság társelnöke. Az AAWC nemzetközi konszolidált diabéteszes fekélyre vonatkozó iránymutatásokkal foglalkozó munkacsoportjának is munkatársa. Más sebészeti szervezetekben is részt vesz, és jelenleg az Észak-középső Régió Seb-, Ostomia- és Kontinencia Társaságának szakmai gyakorlati elnöki tisztét tölti be. Emily szakértői bírálóként dolgozott a WOCN Society és a Journal for WOCN számára. Pályafutásának középpontjában a sebellátás fejlesztése áll a bizonyítékokon alapuló kutatáson keresztül.