Shirley Sahrmann lumbális flexiós szindróma

Bevezetés

A klinikusok és kutatók körében gyorsan növekszik annak elfogadása, hogy a mozgásalapú diagnosztikai keretrendszerek kidolgozása a krónikus és visszatérő derékfájdalom (LBP) kezelésében az előre vezető út. A bizonyítékok által leginkább alátámasztott rendszerek azok, amelyek az izomrekrutáció megváltozott mintái és a motoros kontrollstratégiák közötti összefüggéseket vizsgálják, és a tünetek provokációjának vagy enyhítésének irányalapú mechanizmusát állapítják meg. Az ágyéki gerincben ez a megközelítés ma már jól megalapozott. A nem specifikus derékfájás kezelésében a betegek tüneteinek a mozgás és a motoros kontroll értékelése alapján történő alcsoportosítása és osztályozása fontosabbá vált, mint a patológián alapuló diagnózis azonosítása.

A gerinc működési zavarainak többsége a gerinc stabilizálásában és mozgásmintáiban bekövetkező összehangolási zavarok által okozott kumulatív mikrotrauma eredménye. A megfelelően működő gerincben a törzsizmok által biztosított kiegyensúlyozott izometrikus támasz és kontroll megakadályozza ezeket a károsodásokat. Kimutatták, hogy a különböző testtartások megváltoztatják a törzsizomzat aktiválódását: különösen a lumbalis-medencei egyenes testtartás (fenntartott lumbalis lordózissal és némi elülső medencebillentéssel) több belső ferde és felületes multifidus izmot rekrutál, mint a mellkasi nyújtással járó egyenes testtartás, ahol kevesebb az ágyéki nyújtás és az elülső medencebillentés, kevesebb a felületes multifidus és a belső ferde izomzat, és több az erector spinae aktiválódása. Hasonlóképpen, a lengő álló testtartás és a lankadt ülő testtartás csökkenti a belső ferde és a multifidus izmok aktivitását, a lengő álló testtartás pedig növeli a rectus abdominis aktivitását. Az izomrekrutációs mintázatok e változásait összefüggésbe hozták a lumbomedencei fájdalom jelenlétével.A hajlítással összefüggő ágyéki fájdalomban szenvedő személyeknél megfigyeltek változásokat az ágyéki gerinc vonalvezetésében.

Az egyik ilyen lumbális fájdalom az S. Sharmann-féle osztályozás alapján az ágyéki flexiós szindróma. A lumbális flexiós szindróma kisugárzó tünetekkel és anélkül gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél és fiatal egyéneknél. Az akut porckorongsérv-problémák leggyakrabban a flexióhoz társulnak. a páciens különböző súlyosságú és súlyosságú hátfájást, valamint különböző mértékű kisugárzó tüneteket tapasztalhat. A fájdalomproblémák közé tartozik a porckorongsérv, a lumboszakrális törzs, a lumbágó és a degeneratív porckorongbetegség. a lumbális gerincet hajlítással terhelő főbb tényezők közé tartoznak a következők:

1. Az ágyéki gerinc meghajlítva ül, a fej és a vállak a gerinc előtt vannak
2. Szerkezetileg lapos hát
3. Az ágyéki gerinc túlzott hajlékonyságának kialakulása, ami miatt az előre dőlő mozgások könnyebben jelentkeznek a gerincben, mint a csípőben.

Kiegyensúlyozottság

Az igazodás és a testarányok strukturális jellemzői, amelyek a flexiós szindrómában szenvedő betegeknél jelen lehetnek, a következők: magas testmagasság és az alsótesthez képest hosszú törzs, hosszú sípcsontok, amelyek miatt a térdek ülés közben magasabban vannak, mint a csípő, és lapos hát, hátsó medencebillenés és általában magas csípőcsúcs nélkül. Az összehangoltság szerzett károsodásai a hátracsúszó testtartás és a lapos hát hátsó medencebillentéssel.

Az izomzat és a rekrutációs mintázat károsodása

A hasizmok könnyebben rekrutálódhatnak az ülő helyzetben történő előrehajláshoz, mint a csípőhajlítók. A combfeszítő és a gluteus maximus izmok rövidek és/vagy merevek lehetnek. A hátnyújtó izmok hosszúak és/vagy gyengék lehetnek, míg a hasizmok rövidek és/vagy gyengék lehetnek.

Relatív merevség (korlátozások)

A csípőhajlítás csípőszalagok általi korlátozása – a csípőből hiányzik 70° a normál tartományból álló előrehajlásban. Az ágyéki gerinc gyakran növeli a flexiót, hogy kompenzálja a csípő mozgékonyságának hiányát. A combhajlítóizmok nyújthatósága passzívan és dinamikusan is vizsgálható manuális izomnyújtási vizsgálattal.

Torakális hajlításkorlátozás – a középső és felső mellkasi hajlításkorlátozás szintén hozzájárulhat az ágyéki hajlítási tartomány kompenzációs növeléséhez. Ezt manuális szegmentális értékeléssel (pl. Maitland passzív fiziológiás fiziológiás csigolyaközi mozgások vagy passzív járulékos csigolyaközi mozgások) igazolja.

Relatív hajlékonyság (potenciális UCM)

Lumbális flexió – az ágyéki gerinc kezdeményezheti a mozgást flexióba és jobban hozzájárulhat az előrehajlás létrehozásához, míg a csípő és a mellkas hozzájárulása később kezdődik és kevésbé járul hozzá. Az előrehajlás határán az ágyéki hajlítás túlzott vagy hipermobil tartománya figyelhető meg. A semleges helyzetbe való visszatérés során az ágyéki flexió és a medence hátsó dőlése fennmarad és későn gördül ki.

Fizikai vizsgálat és mozgáskárosodások

Álló helyzetben a következő vizsgálatokat végezzük a pácienssel álló helyzetben: pozícióhatások és előre hajlítás.

1. Pozícióhatások. Álló helyzetben a betegnek kevesebb tünete van, mint ülő helyzetben.
2. Előrehajlás. Az ágyéki gerinc gyakran lapos, könnyebben hajlik, mint a csípő, és ez a mozgás fokozza a tüneteket. Az ágyéki hajlítás pozitív tesztjének megerősítéséhez a beteg csak akkor végez előre hajlítást csípőhajlítással, amikor a kezek egy megemelt asztalon vannak a test alátámasztására. A terapeuta feljegyzi ennek a mozgásnak a tünetekre gyakorolt hatását. Ha a páciensnek radikuláris tünetei vannak, előfordulhat, hogy a korrigált előrehajlás mellett is fokozódnak a tünetek.

Fekvő helyzetben a következő vizsgálatokat végezzük a páciens háton fekvő helyzetében: helyzethatások csípő- és térdflexió és kétoldali csípő- és térdflexió.

1. Helyzethatások. Hanyattfekvő helyzetben a beteg gyakran képes a csípőjét és a térdét kinyújtva tartani anélkül, hogy a tünetei fokozódnának. Ha a kompresszió hozzájárul a tüneteihez, szükség lehet a csípő és a térd hajlítására.
2. Csípő- és térdflexió. E mozgás végén a térdét passzívan a mellkasához húzva fokozódhatnak a tünetek a kapcsolódó ágyéki gerinc hajlítás miatt.
3. Kétoldali csípő- és térdhajlítás. E mozgás végén a térdét passzívan a mellkasához húzva fokozhatja a tüneteket a kapcsolódó ágyéki gerinc flexió miatt.

Fekvő helyzetben a következő vizsgálatokat végezzük a beteggel hason fekvő helyzetben:pozícióhatások és térdflexió.

1. Pozícióhatások. A hason fekvő helyzet csökkentheti a tüneteket.
2. Térdhajlítás. A mozgás megkezdésekor előfordulhat hátsó medencebillenés, de ez a lelet nem gyakori.

Négylábú helyzet A következő vizsgálatokat négylábú helyzetben lévő beteggel végezzük: pozícióhatások és hintázás hátrafelé.

1. Pozícióhatások. Négylábú testhelyzetben az ágyéki gerinc gyakran hajlított, a csípő pedig 90 foknál kisebb hajlításban van. Ha a beteg hagyja, hogy az ágyéki gerince ellaposodjon vagy semleges helyzetet vegyen fel, gyakran csökkennek a tünetek.
2. Hátrafelé hintázás. E mozgás végrehajtásakor az ágyéki gerinc meghajlik, és a tünetek fokozódhatnak. Az ágyéki hajlítás pozitív tesztjének megerősítéséhez a páciens lapos ágyéki gerincet tart, és csak a csípőnél hajlítva hintázik hátrafelé. A terapeuta feljegyzi ennek a mozgásnak a tünetekre gyakorolt hatását.

Ülő helyzet A következő teszteket a pácienssel ülő helyzetben végezzük: helyzethatások gerinc hajlításban, gerinc nyújtásban és térdnyújtásban.

1. Gerinc hajlításban. Az ágyéki gerinc hajlításban lévő gerinccel a tünetek fokozódnak.
2. Gerinc nyújtásban. Az ágyéki gerinc nyújtásakor a tünetek csökkennek.
3. Térdnyújtás. Ez a mozgás hátsó medencebillentést és ágyéki hajlítást okoz, és fokozhatja a tüneteket. Az ágyéki flexióra vonatkozó pozitív teszt megerősítéséhez a gerincet és a medencét megtámasztják, hogy megakadályozzák a flexiós mozgást. A terapeuta megállapítja, hogy a mozgás megakadályozása milyen hatással van a tünetekre.

.