A bőrátültetés donorhelyeinek kezelésében a nedvességtartalmú sebkezelő termékek
a választandó kötszerek

A hasított vastagságú bőrátültetés (STSG) mint rekonstrukciós technika használata mindennapos. Ennek során egy epidermiszből és különböző vastagságú dermiszből álló bőrlapot vesznek le. Természetesen ez a folyamat egy felszíni seb létrehozásával jár, amely a donorhelyet jelenti.

A donorhely a reepithelizáció folyamatával gyógyul. A hámsejtek a sebfelszínen átvándorolnak a seb pereméről és a bőrréteg különböző struktúráinak, például a faggyúmirigyeknek és a szőrtüszőknek a széleiről. Ez a folyamat általában hét-tizennégy napon belül az STSG donorhelyének hámborítását eredményezi.

A gyógyulás sebessége meglehetősen változó, és olyan tényezők befolyásolják, mint a seb mélysége, helye és mérete, valamint a beteg életkora.

A donorhely kezelésének célja olyan környezet fenntartása, amely elősegíti az optimális gyógyulást és megelőzi a morbiditást, amely magában foglalhatja a fájdalmat, a fertőzést és végül a késleltetett gyógyulást.

Nedves sebgyógyulás

A sebkezelésben általában a közelmúltban számos új kötszeralternatívát vezettek be, és a hangsúly a nedves sebgyógyulást elősegítő termékekre helyeződött át. E kötszerek előnyei jól dokumentáltak.

A nedves sebkötszerek megakadályozzák a kiszáradást és a sebek mélyülését, csökkentik a gyógyuló szövet mechanikai sérülésének kockázatát eltávolításkor, és olyan környezetet biztosítanak, amely gyorsabb gyógyulást eredményez. E megközelítés alkalmazásának előnyei ellenére nyilvánvaló, hogy az STSG donorhelyek kezelése során még mindig nem nedves sebgyógyítási módszereket alkalmaznak.

Új STSG donorhelyek

A donorhely kitermelését követően elsődleges kötszereket helyeznek a sebre, és különböző időtartamra nyomókötést alkalmaznak. Az elsődleges kötéseknek érintetlenül kell maradniuk, amíg a kötések trauma nélkül eltávolíthatók.

Túlzott váladékozás esetén a kötéseket vagy megerősítik, vagy teljesen kicserélik. Az STSG-k kezelésében leggyakrabban használt kötszerek az alábbi általános kategóriákba sorolhatók:

Hálós gézkötés

A számos jól végzett, randomizált, kontrollált és egyénen belüli vizsgálat eredményei alapján a hálós gézkötések a gyógyulás, a fertőzési arány és a fájdalom/kényelmetlenség szempontjából rosszabbak a nedves sebészeti termékeknél, és nem használhatók az STSG donorhely kezelésében.

Poliuretán félig áteresztő átlátszó fóliák

Ezek ajánlhatók az STSG donorok kezelésében, azonban azt javasolták, hogy mivel nem rendelkeznek ugyanolyan nedvszívó képességgel, mint más nedves sebgyógyászati termékek, inkább a könnyű vagy közepes mennyiségű exsudátummal rendelkező sebek kezelésére alkalmasak.

Hidrokolloidok

A hidrokolloidok a gyógyulás, a fájdalom és a fertőzés tekintetében jobbnak bizonyultak a nem nedves sebgyógyító termékeknél. Javasolták, hogy ha a hidrokolloidok szivárognak, a kötés cseréje helyett inkább a megerősítést kell megfontolni.

Szálas kötszerek/kalcium-alginátok

Nem volt elegendő megfelelő minőségű vizsgálat ahhoz, hogy a kalcium-alginátok és más nedves sebgyógyító termékek teljesítménye között, vagy a kalcium-alginát csoporton belüli egyes termékek között ítéletet lehessen mondani.

Retentív szalagos kötszerek

Ezek a kötszerek különösen népszerűek a gyermekbetegek körében, mivel jól alkalmazkodnak és meglehetősen rugalmasak. A betegek lezuhanyozhatnak, majd megszáríthatják a kötést.

A felülvizsgálat idején nem találtak olyan összehasonlító klinikai vizsgálatot, amelyben ezeket a kötéseket hálós gézzel vagy nedves sebgyógyító termékekkel hasonlították volna össze.

A megfelelő termék kiválasztása

A nedves sebgyógyító termék használata mellett gyakran a csökkent fájdalomszint és a betegek kényelmének javítása, különösen a járás során.

A döntésnél, hogy melyik sebgyógyító terméket használjuk, figyelembe kell venni a seb exsudátumának mennyiségét is:

  • Az enyhén vagy közepesen exsudátumos sebeket poliuretán fóliával lehet kezelni
  • A közepesen exsudátumos sebeket hidrokolloidokkal
  • Az erősen exsudátumos sebeket kalcium-alginátokkal.

Ezt még nem tesztelték szigorúan klinikai vizsgálatokban.

A gyógyult STSG donorhelyek
A gyógyult donorhelyek kezelése az új bőr integritásának megőrzésére irányul a kiszáradás megelőzésével és a napozás kockázatának csökkentésével. A betegoktatásnak és a konkrét beavatkozásoknak magukban kell foglalniuk a gyakran (naponta kétszer-háromszor) alkalmazott hidratáló krémek használatát, az ultraibolya expozíció elkerülését és az erősen védő fényvédők használatát.

konszenzuson alapuló következtetések

  • Az elsődleges kötszer kiválasztásának a váladék várható mennyiségének értékelésén kell alapulnia.
  • Az elsődleges kötszereket legalább 24-48 órán keresztül nyomókötéssel kell támogatni.
  • Ha a donorhelyen a fertőzés klinikai tünetei tartósan fennállnak, rövid lokális antimikrobiális kúra kezdhető gyakori utóvizsgálat mellett.
  • Ahol lehetséges, a kötéseket érintetlenül kell hagyni, amíg azok eltávolíthatók a terület traumája nélkül.
  • Ha szivárgás jelentkezik, és a klinikai értékelés nem utal fertőzésre, az elsődleges kötést meg kell erősíteni.
  • Ha a szivárgás továbbra is fennáll, az elsődleges kötést el kell távolítani, és a sebet meg kell vizsgálni a fertőzés klinikai jelei miatt. Ha nincsenek fertőzésre utaló klinikai jelek, a területet a választott elsődleges kötéssel újra kell kötni.
  • A teljes hámborítással rendelkező donorhelyeket óvatosan kell mosni, és legalább naponta kétszer hidratáló krémet kell alkalmazni.
  • A betegeket fel kell világosítani arról, hogy kerülniük kell a donorhely UV-expozícióját. Ha az expozíció elkerülhetetlen, erősen védő fényvédőt kell alkalmazni.

Javaslat a gyakorlat számára

A nedves sebgyógyulás elvét alkalmazó elsődleges kötszereket, például hidrokolloidokat és poliuretán félig áteresztő filmkötszereket kell használni a hagyományos hálós gézkötések helyett a STSG donorhelyek kezelésében.

Ez az információ a Joanna Briggs Institute által készített Legjobb gyakorlat tájékoztatóból származik. Bár gondosan ügyeltek arra, hogy ez a cikk összefoglalja a rendelkezésre álló kutatásokat és a szakértői konszenzust, a leírt eljárásokra való hagyatkozás miatt semmilyen felelősséget nem lehet vállalni. Az ezzel és más információkkal kapcsolatos további információkért látogasson el a JBI honlapjára: www.joannabriggs.edu.au

.