Sebészi úton ambulánsan kezelt nyaki radikulopátia

Az eredeti cikk1 megjelenése óta a nyaki porckorongbetegség ambuláns kezelése rutinszerűvé vált. Becslésem szerint a nyaki radiculopathiáink 95%-a ambulánsan kezelhető. Nálunk még nem fordult elő súlyos szövődmény.

Úgy véljük, hogy a nyaki radiculopathia hátsó megközelítéssel történő kezelése a legtöbb esetben sokkal jobb, mint az elülső discectomia és fúziós technika. Ennek oka többek között az, hogy a laminectomia nem okoz átmeneti instabilitást, és ezért nincs szükség nyaki gallérra vagy merevítőre. Más szóval a beteg néhány nappal a műtét után már autót vezethet. A torok előtti heg elkerülhető. Megállapítottuk, hogy a fúzió a fúzió feletti és alatti ízületekben extra kopást eredményez, ami azt eredményezi, hogy évekkel később további műtétre van szükség. Emellett a nyaki fúzió költsége általában kétszerese a laminectomiának. A csavarokat és lemezeket alkalmazó, ritkán javallott többszintes eljárás esetén a költségek akár négyszerese is lehet az egyszintes mikrolaminektómiának. Megállapítottuk, hogy a törésekkel, daganatokkal vagy gerincvelő-összenyomódásokkal járó esetek kivételével a fúziós technikával kezelt esetek szinte mindegyike kezelhető mikrolaminektómiás technikával. A nyaki porckorongbetegségek hátulról történő kezelésére endoszkópos technikákat fejlesztenek, de az alkalmazott bemetszések nem sokkal kisebbek, mint a mi bemetszéseink, és az a tény, hogy minden betegünket hat órán belül hazaengedik a műtét után, azt bizonyítja, hogy nincs jelentős posztoperatív kellemetlenség. Az endoszkópos technika jelentősen növeli a kezelés költségeit.

Warren D. Parker, M.D., F.A.C.S.

Önök szerencsések, hogy olyan időszakban élnek, amikor a hagyományos gerincsebészet fogalmai drámaian megváltoznak. Az érzéstelenítés javulása és a műtéti technikák és berendezések technológiai fejlődése továbbra is hatékony új módszereket tár fel a gerincműtétek biztonságos elvégzésére.

A minimálisan invazív gerincműtétek (pl. mikrodiszektómia) lehetővé teszik, hogy a betegek már a műtét napján vagy az azt követő napon hazamehessenek. Ezek a speciális eljárások apró sebészeti eszközöket és kis bemetszéseket használnak, ami a betegek számára gyorsabb felépülést, kevesebb szövődményt és kevesebb hegesedést biztosít.

A cikk célja, hogy megismertesse Önt a nyaki radikulopátia kezelésére alkalmazott ambuláns sebészeti eljárás vizsgálati eredményeivel. Mielőtt azonban továbblépne, tudnia kell, mit jelent a nyaki radikulopátia.

Mi a nyaki radikulopátia?

A nyaki radikulopátia azt jelenti, hogy a nyakban egy gerincvelői ideggyök irritált és/vagy összenyomódott. A gerincvelői ideggyökerek a gerinccsatornában és a neuroforamenben helyezkednek el. A neuroforamenek olyan kis lyukak, amelyeken keresztül a gerincvelői idegek kilépnek a gerincoszlopból. A gerincen kívül ezek az idegek a test más részeibe ágaznak ki, a perifériás (külső) idegrendszert alkotva.

Az idegirritáció következménye lehet porckorongsérv, gerincszűkület, csontkinövés vagy más degeneratív rendellenesség. Az idegirritáció szenzoros és/vagy motoros rendellenességeket, úgynevezett neurológiai deficitet okozhat. A fájdalom, a bizsergés és a zsibbadás példák az érzékszervi rendellenességre. A gyengeség és a reflexek elvesztése a motoros rendellenesség példái. A nyaki radikulopátia tüneteket okozhat a nyakban, a vállakban, a karokban, a kezekben és az ujjakban.

Diagnózis és nem sebészeti kezelés

A fizikális vizsgálatot és a neurológiai értékelést MRI vagy myelográfia és CT-vizsgálat követheti. Ezek a vizsgálatok segítenek a gerincspecialistának meghatározni, hogy hol található a radikulopátia, és hogy a beteg tünetei korrelálnak-e a képi vizsgálatokkal.

A nyaki radikulopátia okától függően a gerincspecialista először nem sebészeti kezelést javasolhat. Ez a kezelés magában foglalhat gyógyszeres kezelést és fizikoterápiát. Természetesen nem minden beteg egyforma, és egyes betegeknél szükség lehet műtétre.

Outpatient Surgery Study

A vizsgálatban 502 nyaki radikulopátiás beteg vett részt. Ezek közül kétszáz beteg döntött az ambuláns gerincműtét mellett. Az “ambuláns” műtéteket általános érzéstelenítéssel, hátsó megközelítéssel, korlátozott szöveti disszekcióval és laminoforaminotómiával végezték a gerinc minden érintett szintjén. A laminoforaminotómia olyan eljárás, amelynek során a lamina (a neuroforamenhez való hátsó hozzáférést fedő csontos terület) eltávolításra kerül, ami hozzáférést biztosít a sebész számára az érintett ideggyökerekhez. Az eljárás során az ideggyökerek dekompresszióra kerülnek (megszabadulnak az impreszsziótól).

A műtétet követően minden beteget néhány órán keresztül megfigyeltek, és akkor bocsátottak el, amikor képesek voltak fizikai kritériumokat teljesíteni, például segítség nélkül járni. A műtét utáni időszakban egyetlen beteg sem szorult kórházi felvételre. A 200 betegből 183 beteg átlagosan 19 hónapig követte a műtétet.

Értékelési kritériumok

Az egyes betegek kimenetelét a szövődmények, a funkcionális eredmény, a radiculopathia (tünetek) kiújulása és a műtét és a munkába való visszatérés közötti idő áttekintésével határozták meg.

A vizsgálatban szereplő minden egyes beteg funkcionális kimenetelét a következő kritériumok alapján értékelték1:

Kimeneti eredmények

A következő beteg kimeneti eredmények tartalmazzák az érintett és a nem érintett Worker’s Compensation (WC) követeléseket.

A nyaki radiculopathia ambuláns sebészeti kezelése és a fekvőbeteg sebészeti ellátás (kórházi kezelés) közötti összehasonlítás eredményei hasonlóak. A tanulmány azt mutatja, hogy a járóbeteg-műtéti kezelés biztonságos a kiválasztott betegeknél. Valójában nem volt fertőzés vagy jelentős szövődmény a járóbeteg-műtét után.

Következtetés

Noha nem minden nyaki radikulopátiás beteg alkalmas a járóbeteg-műtétre, a tanulmány eredményei nagyon biztatóak. A műtét utáni fertőzések és szövődmények hiánya, valamint a sikeres hosszú távú eredmények fényes fényt vetnek ezen eljárások jövőjére.