A sípcsontfájdalomról szóló sorozat első része a csontos fájdalmat vizsgálta, a blog második részében a krónikus terheléses kompartment szindrómát (CECS)

CECS

Az alsó lábszárban több izom “rekesz” van, mindegyikben izmok, erek és idegek vannak, amelyeket a fascia nevű lágyszövet zár körül. Futás közben a nyomás fokozatosan növekszik a rekeszben, amíg fájdalmat nem kezdünk érezni. A tünetek gyakran egy kiszámítható időpontban kezdődnek a futás során, majd fokozatosan fokozódnak, és a célba érkezéskor némileg csökkennek. Általában feszülő, feszülő és fájdalmas érzés, és a sípcsont területének nagy részét boríthatja, attól függően, hogy melyik rekesz érintett. Ha a rekeszben a nyomás jelentősen megemelkedik, az hatással lehet az idegre, ami tűszúrást, zsibbadást vagy izomgyengeséget okozhat.

A Fraipont és Adamson 2003

A tünetek attól függnek, hogy melyik rekesz érintett. Leggyakrabban az elülső rekesz érintett, az esetek mintegy 45%-ában, a mély hátsó rekesz a második leggyakoribb, mintegy 40%-ban. Az oldalsó rekesz 10%-ot tesz ki, a felületes hátsó rekesz pedig 5% körül van.

Az elülső rekeszben 4 izom (Tibialis Anterior, Extensor Hallucis Longus, Extensor Digitorum Longus és Peroneus Tertius), a sípcsonti artéria és a mély peroneus ideg található. A tünetek általában a Tibialis Anterior izom hasán belül jelentkeznek. Gyengeség jelentkezhet a dorsiflexióban (a lábfej felemelése) vagy a lábujjnyújtásban. Ha az ideg érintett, tűszúrás vagy zsibbadás jelentkezhet a lábfej felső részén és az első lábszárközben. Súlyos esetekben a dorsiflexió teljes ereje elveszhet, és átmeneti vagy tartós “lábdőlés” alakulhat ki.

A laterális rekeszben 2 izom (Peroneus longus és Brevis) és a felületes peroneus ideg található. A tünetek általában inkább a sípcsont külső oldala mentén érződnek az érintett izmokban. Ha az ideg érintett, tűszúrás vagy zsibbadás jelentkezhet a sípcsont elülső és külső részén, valamint gyengeség a boka kifordításában (a boka kifordítása). Nekem ez a maratoni edzésem során fordult elő. Tompa fájdalmat és tűszúrást éreztem a sípcsont külső oldalán, és a boka kifordítása gyenge volt. A tüneteim körülbelül 3 hétig álltak fenn, majd 3 akupunktúrás kezeléssel és futócipőcserével teljesen megszűntek.

A mély hátsó rekeszben 3 izom (Flexor Hallucis Longus, Flexor Digitorum Longus és Tibialis Posterior) és a hátsó sípcsonti ideg található. A tünetek általában a sípcsont belső oldalán vagy az alsó lábszár hátsó részén érezhetők. Az idegek érintettsége esetén tűszúrás vagy zsibbadás jelentkezhet a talpban, valamint a lábujjhajlítás és a boka inverzió (a lábfej befordítása) gyengesége.

A felületes hátsó rekesz 2 nagy izmot (Gastrocnemius és Soleus) és a szurális ideget tartalmazza. Ha az ideg érintett, akkor tűszúrás vagy zsibbadás jelentkezhet a lábfej felső részén, kívül és gyengeség a plantarflexióban (a lábfej lefelé fordítása).

Diagnózis és kivizsgálás

A kompartment-szindróma diagnózisának arany standardja az intrakompartmentális nyomásmérés. Ez egy invazív eljárás, és általában edzés után végzik a nyomásváltozások megfigyelésére. Az MRI-t és a közeli infravörös spektroszkópiát is használják.

A CECS esetében figyelembe kell venni, hogy ha nyugalomban tünetmentes, akkor az orvos vagy a fizioterapeuta nagyon keveset találhat a vizsgálat során. Lehetnek bizonyos jelek, mint például a fasciális sérvek, amelyek meglehetősen gyakoriak a CECS-ben szenvedő embereknél, de hacsak a vizsgálat részeként nem végzel testmozgást, akkor lehet, hogy nem találnak semmi mást. Ez téves diagnózishoz vezethet, és ez egy olyan állapot, amelyet gyakran nem vesznek észre.

A rekeszszindróma okai

Tudjuk, hogy az izmok hajlamosak megduzzadni megerőltető testmozgás során, és hogy a láb rekeszeit meglehetősen rugalmatlan fascia zárja körül. Miért van tehát az, hogy egyeseknél rekeszszindróma alakul ki, másoknál pedig nem?

Azt hiszem, hogy nagyrészt egy bizonyos izomcsoport túlterhelésének tudható be futás közben. Az izom erősödéssel és hipertrófiával – az izom méretének növekedésével – reagál – gondoljunk csak Arnie-ra! Ha az izom már a futás megkezdése előtt megnagyobbodott, akkor a futás közbeni plusz kiterjedés túl sok a rekesz korlátozott helyéhez képest. Az eredmény az, hogy a véráramlás a rekeszbe korlátozottá válik, a rekeszben lévő szövetek iszkémiássá válnak (a vérellátás csökkenése oxigén- és glükózhiányhoz vezet, ami elengedhetetlen a szövetek működéséhez). A szöveti iszkémiás állapot fájdalmat okoz. Ha abbahagyja a futást, a rekeszben lévő nyomás csökken, és a normális vérellátás visszatérhet, a tünetek pedig rendeződnek.

Miért van tehát egy izomcsoport túlterhelve? És lehet ezen változtatni?

Ezért érdemes megjegyezni, hogy a rekeszszindróma különböző súlyossági fokozatokban jelentkezik. Emellett sokaknál a tünetek lehet, hogy csak a túlterhelésre reagáló izomfeszülés, és nem a rekeszszindróma teljesen kifejlett esete. Egészen a közelmúltig úgy gondolták, hogy a rekeszszindróma rosszul reagál a nem sebészeti kezelésre, és műtétre van szükség, de egyre több bizonyíték van arra, hogy kés alá fekvés nélkül is kezelhető. Egy tanulmányban 10 futót vettek, akik fasciotómiás műtétre vártak, és futóstílusukat előlábas futásra változtatták. Mind a 10-en elkerülték a műtétet, és csökkentett tünetekkel tértek vissza a futáshoz. Egy másik kisebb tanulmány ugyanazoktól a szerzőktől hasonló hatásokat mutatott. Az elülső lábfejes futás nem az egyetlen lehetséges megoldás, egy kisebb tanulmány kiváló eredményeket mutatott az elülső rekesz szindróma esetében csak a lábbeli megváltoztatásával. Érdemes szem előtt tartani, hogy ezek csak nagyon kis vizsgálatok, és csak elülső rekeszszindrómás betegeken. A tanulmányok felépítésével kapcsolatban is számos korlátozás van, de legalább azt sugallják, hogy ez az állapot nem műtéti úton megváltoztatható.

Foglalkozzunk az okokkal

A blog első részében azt néztük meg, hogy bizonyos tényezők hogyan róhatnak nagyobb terhelést a csont egyes részeire, ami stresszreakcióhoz és végül, ha folytatódik, stressztöréshez vezethet. Az elvek itt is hasonlóak. A csontos stresszhez hasonlóan szerintem ez is egy “kontinuum”, vagyis a szövetekre ható stressz fokozatos növekedése, nem pedig hirtelen váltás (mintha vagy rekeszszindrómád lenne, vagy nem). A korábbi jelek lehetnek csak az izomzat feszülése és kellemetlen érzése, amit sok futó tapasztal, és valószínűleg “lábszárfájásként” írnak le.

A lehetséges okok a következők;

  • Tréninghiba
  • Szegény biomechanika
  • Nem megfelelő vagy régi lábbeli
  • Szegény futóforma
  • Túlzott futás szilárd talajon
  • Szegény mozgás. kontroll
  • Az izomgyengeség
  • A láb és a boka csökkent mozgása
  • Szöveti feszülés

Tünetkezelés

A rekeszszindróma esetén nyugalomban fájdalommentes lehet, Ennek ellenére érdemes lehet kipróbálni ezeket az intézkedéseket, hátha csökkentik a fájdalmat, amikor ténylegesen futsz.

  • Jég – 10-15 percig az érintett területen
  • Self masszázs
  • Kompresszió – sokan nagyon hatásosnak találják a kompressziós zokni viselését a tünetek csökkentésében futás közben
  • Taping – szalagot lehet használni az izmok megtámasztására, hogy csökkentsük a túlterhelést. Ez is hajlamos a területet összenyomni. RW-nek van itt egy szép technikája az elülső sípcsontfájdalomra.
  • Az érintett terület nyújtása
  • Habhenger – legyen gyengéd, és először a fájdalommentes környező területeken kezdje
  • Akupunktúra – nyilván nem olyasmi, amit magadon végezhetsz, de én nagyon hatásosnak találtam.

visszatérés a futáshoz

A rekeszszindróma egyik frusztráló problémája, hogy a tünetek gyakran visszatérnek futás közben, még hosszabb pihenés után is. A kihívás az, hogy megtaláljuk a módját annak, hogy tünetmentesen térjünk vissza a futáshoz. Az én laterális rekeszszindrómám esetében észrevettem néhány egyértelmű mintát. Ha túl gyorsan kezdtem a futást, tüneteim voltak, ha fokozatosan növeltem a sebességet, sokkal kevesebb volt a tünet. Ha jól bemelegítettem, a tünetek javultak. Ha a tünetek futás közben jelentkeztek, általában azonnal csökkenteni tudtam őket, ha az útról a fűre váltottam, és csak egy kicsit lassítottam. A betonon végzett gyorsasági munka volt a legsúlyosabb, és feszülést és tűszúrást okozott a lábamban. Akkor futottam a brightoni félmaratont, amikor a tüneteim a legrosszabbakhoz közeledtek. A feszülés a 3. mérföld körül jelentkezett, és a bokám gyenge volt. Rendszeresen változtattam a pozíciómat az úton, így kissé eltérő bütykökkel futottam. Az 5. mérföldre ismét tünetmentes voltam.

A lényeg az, hogy módosítsuk és legyőzzük. Nézd meg, mit tudsz változtatni, ami lehetővé teszi, hogy tünetmentesen tudj futni. Ez lehet a sebesség, a táv, a futófelület, a lépéshossz, a futócipő, a futás előtti bemelegítés vagy az edzés típusa (dombok/állóképesség/intervallumos munka stb.). Ily módon folytathatja a futást, és az okok kezelésével (a fentiekben részletezettek szerint) a teste alkalmazkodni fog ahhoz, hogy ne terhelje tovább az egyik izomcsoportot, majd fokozatosan visszatérhet a teljes edzéshez. A Bright félmaraton február 19-én volt, a Brighton maratont április 15-én futottam le teljesen tünetmentesen.

Mint minden hozzászólásom itt, ez is egy üzenettel jár; ha bármilyen kétség merül fel, vizsgáltasd ki magad. Mindig jó ötlet kivizsgáltatni a sérüléseket, különösen, ha azok tűszúrással, zsibbadással vagy izomgyengeséggel járnak.