A rhabdomiolízist először az ókorban írták le az orvosok az orvosi szakirodalomban; modern korunkban azonban az I. és II. világháború alatt számottevő számú esetet jelentettek olyan katonáknál, akik bombázások és lövészárok-omlások következtében zúzódásos sérüléseket szenvedtek. A rabdomiolízis olyan állapot, amely akkor alakul ki, amikor a sérült izmok toxikus izomtartalmat (folyadékot) bocsátanak ki a véráramba. Az egészséges vázizomzatban minden egyes izomrostot egy vékony membrán vesz körül, amely számos szivattyút vezérel, amelyek szabályozzák és fenntartják az elektrolitkoncentrációt a sejten belül és kívül. Az elektrolitok olyan ásványi anyagok – a 4 alapvető a magnézium, a kalcium, a nátrium és a kálium – a vérben és más testnedvekben, amelyek elektromos töltést hordoznak. A normál véráramlás által biztosított elektrolitok és egyéb tápanyagok megfelelő egyensúlya teszi lehetővé, hogy az izmok az idegingerlésre reagálva összehúzódjanak és ellazuljanak. A membrán bármilyen közvetlen vagy közvetett sérülése az izomsejtek károsodását és lebomlását okozhatja, aminek következtében toxikus izomtartalom szivárog a szervezet keringésébe (ábra).

Mi okozza a rabdomiolízis kialakulását?
A rabdomiolízis az izmok károsodásából többféleképpen is kialakulhat, de a leggyakoribb okok az izomtömörüléshez vezető trauma és a zúzódásos típusú sérülések, a túlzott testmozgásból eredő izomtúlterhelés, valamint a kábítószerekkel, alkohollal és bizonyos gyógyszerekkel való visszaélés vagy túlzott használat (táblázat). Az okoktól függetlenül, az izomsérülés következményei olyan eseményláncolatot okozhatnak, amely a toxikus izommelléktermékek véráramba jutásához vezet, amely nemcsak az izmokra, hanem a szervekre és a szervezet többi részére is hatással van. Összenyomódási sérülés esetén – például amikor egy beteg beszorul egy autóba vagy egy összedőlt épületbe – az izomzat elhal, amikor a véráramlás megszűnik. Amikor a kompresszió megszűnik, a sérült izomból folyadék kerül a véráramba.

Az ember fizikai korlátainál nagyobb mértékű vagy intenzív testmozgás is okozhat edzés okozta rabdomiolízist. Az elsődleges tényezők, amelyek hajlamosak rontani ezt az állapotot, közé tartozik a fizikai erőnlét szintje, az intenzitás és a testmozgás típusai. Az edzés okozta rabdomiolízis általában rossz kondíciójú egyéneknél, hosszú ideig tartó edzés során, magas páratartalomban és hőmérsékleten, valamint kábítószer- vagy alkoholfogyasztás mellett végzett túlzott edzés során fordul elő. Az orvosok kezelték a terhelés okozta rabdomiolízist katonai újoncoknál, valamint maratonok, triatlonok, futball, crossfit, súlyemelés és számos más sportág résztvevőinél.

Egy másik ok az altatásból, kómából vagy kábítószer vagy alkohol okozta eszméletvesztésből eredő hosszan tartó immobilizáció során jelentkezik, amikor a gravitációtól függő testrészre nehezedő nyomás nem enyhül. Több olyan esetről is beszámoltak, amikor egy személynél rabdomiolízis alakult ki kábítószer vagy alkohol okozta kómában, amikor a karját vagy lábát egy szilárd tárgyhoz vagy egy másik testrészhez szorították, ami több órán keresztül csökkentette a végtag vérellátását, ami izomkárosodást okozott.

Tünetek
A rabdomiolízis tünetei az izomkárosodás mértékétől függően változhatnak; a klasszikus tünetek azonban súlyos izomfájdalom, gyengeséggel, amely olyan mértékű, hogy nehezen tudja mozgatni a karját vagy a lábát, és sötétvörös vagy barna vizeletet vagy csökkent vizeletürítést tapasztalhat. Ezenkívül a sérült terület körüli helyi tünetek közé tartozhat az izomfájdalom, gyengeség, duzzanat, extrém fájdalmasság, merevség, görcsök, zúzódás és érzékenység. Általános rosszullétet is tapasztalhat lázzal, hasi fájdalommal, hányingerrel és hányással. Esetenként a mentális állapot megváltozása, például zavartság vagy eszméletvesztés is előfordulhat.

Diagnózis
A rabdomiolízis diagnosztizálásához az orvosok olyan laboratóriumi vizsgálatokat használnak, amelyek a vérben és a vizeletben kimutatják a felesleges izomfehérjéket és enzimeket. A gondos kórtörténet és fizikális vizsgálat felfedheti a kiváltó okot, vagy legalábbis segíthet a legmegfelelőbb diagnosztikai eljárás kiválasztásában.

Szövődmények
A rabdomiolízis szövődményei számosak és súlyosak lehetnek. Ahogy a toxikus folyadékok a sérült izomszövetből a véráramba ömlenek, az nemcsak a helyi szövetekre, hanem az egész test szerveire is hatással lehet. Helyi szinten kompartment-szindróma léphet fel, amikor az izomtérben megnövekedett nyomás alakul ki, ami a helyi szövetek oxigénellátásának csökkenését eredményezi. Szabálytalan szívverés és akár szívmegállás is előfordulhat az elektrolitok működési zavarai miatt. A betegnél például magas lehet a káliumszint a vérben, ami szabálytalan szívverést okozhat. Az izmok melléktermékei májműködési zavarokat is okozhatnak, ami a rabdomiolízis eseteinek körülbelül 25%-ában fordul elő. Egyéb szövődmények közé tartozik a fokozott véralvadás, az alacsony vérnyomás és a sokk. A veseelégtelenség szintén az egyik legsúlyosabb szövődmény a rabdomiolízis kezdeti megjelenését követő napokban. Nagyon súlyos esetekben maradandó vesekárosodás, sőt halál is bekövetkezhet ennek következtében.

Kezelés
Az izomkárosodás bekövetkezte után a rabdomiolízis fő kezelése a vesekárosodás elkerülése érdekében agresszív folyadékpótlás (intravénás folyadékpótlás). Kórházi körülmények között az agresszív folyadék-újraélesztés folytatódik a gondos anamnézis és fizikális vizsgálat mellett az esetleges szövődmények azonosítása és kezelése érdekében. A szövődmények kezelése magában foglalhatja a szívműködés monitorozását, az elektrolit-egyenlőtlenségek és a szabálytalan szívverés korrigálására szolgáló gyógyszereket, a végtagok emelkedett nyomásának enyhítésére szolgáló műtétet, fizikoterápiát, a veseműködés szoros ellenőrzését és súlyos vesekárosodás esetén dialízis alkalmazását.

A felépülés
A rabdomiolízisből való felépülés változó, és függ az izomkárosodás mértékétől és a bekövetkezett konkrét szövődményektől. Ha az állapotot időben felismerik és kezelik, a legtöbb súlyos szövődményt elkerülheti, és teljes gyógyulásra számíthat. A testmozgás okozta rabdomiolízisből való felépülés, ha nincsenek súlyos szövődmények, több hetet vagy hónapot vehet igénybe, mire a beteg visszatérhet a testmozgáshoz a tünetek kiújulása nélkül. A súlyosabb szövődmények, mint például a rekeszszindrómában gyakran előforduló szövődmények, több műtétet, több hónapos rehabilitációt és maradandó fogyatékosságot eredményezhetnek. Emellett a rabdomiolízis következtében kialakuló veseműködési zavar gyakran megszűnik, azonban súlyos vesekárosodás esetén maradandó károsodást és hosszú távú kezelések, esetleg dialízis szükségességét eredményezheti.

Megelőzés
A megelőzés arra irányul, hogy elkerüljük azt, ami a rabdomiolízist okozza; de csak azt kerülhetjük el, amit mi irányíthatunk. Egy balesetet vagy sérülést nem mindig tudsz megelőzni; az edzés okozta rabdomiolízis felett azonban van kontrollod. Az edzés okozta rabdomiolízis megelőzhető, ha fokozatos edzésprogramot indítunk, amelybe elegendő regenerálódási idő is beletartozik, kerüljük az extrém gyakorlatokat, megőrizzük a folyadékegyensúlyt, és nem edzünk nagy melegben és páratartalomban.

Egy ritka állapot
A rabdomiolízis szerencsére ritka állapot, különösen azért, mert súlyos és hosszan tartó szövődményekkel járhat. Bár a sérülést nem mindig lehet elkerülni, a betegek elkerülhetik a szövődményeket az általuk befolyásolható kockázati tényezők minimalizálásával. Ha zúzódásos sérülés történik, vagy ha a rabdomiolízis tüneteit tapasztalja, a legjobb eredmény akkor érhető el, ha az orvos azonnal felismeri és kezeli az állapotot.

Author: David Barnes, DO | Columbus, Georgia

Vol 30, Number 3, Summer 2018

Legutóbb szerkesztve: 2021. január 13.