A rekeszizom-endometriózis klinikai diagnózisa nehéz a képalkotó eljárások alacsony érzékenysége és a legtöbb betegnél a tünetek hiánya miatt

Főbb pontok

Fontosság:

  • A mélyen beszűrődött endometriózisos betegek laparoszkópos diagnózisa és kezelése során szükséges a rekeszizomelváltozások értékelése.

Főbb szempontok:

  • A diafragmatikus endometriosis műtéti kezelését tercier központban kell végezni, egy nagy tapasztalattal rendelkező, a nőgyógyászból, a mellkassebészből és az aneszteziológusból álló csapat által.

Mi történt itt:

  • A szakirodalmi áttekintésben a rekeszizom-endometriózis kezelésére alkalmazott minimálisan invazív műtéti módszerek műtét előtti és utáni eredményeire helyeztük a hangsúlyt.

Főbb eredmények.

  • Súlyos kismedencei endometriózis fennállása esetén a képalkotó eljárások és vizsgálatok negatív eredményei ellenére is erősen ajánlott a rekeszizom szisztematikus vizsgálata, mivel az együttes jelenlét 50% és 90% között mozog.
  • A rekeszizom-endometriózis kezelésére vonatkozóan nincsenek jelenlegi klinikai irányelvek. Eddig várandós, sebészeti, gyógyszeres és kombinált terápiák voltak használatban.
  • A felületes elváltozások ajánlott műtéti kimetszése szakképzett sebészcsapattal csak akkor, ha az a bal kamrától és a nervus phrenicustól távol van.
  • A felületes és a teljes vastagságú reszekciós műtétek is rendkívül veszélyesek lehetnek a rekeszizmon végzett munka során a szív, a tüdő, a vena cava, a mediastinum, a nervus phrenicus érintettsége miatt.
  • Az ilyen elváltozások kezelésének négy típusa a következő; bipoláris kauterizáció, lézeres Co2 vaporizáció, plazma abláció és hidrodissectio plusz reszekció.
  • A radikális megközelítés az egyszerű kauterizációtól a teljes rekeszizom-peritonectomiáig terjedhet.
  • A videoasszisztált torakoszkópos sebészeti megközelítés egy másik ajánlott módszer, amelynek számos előnye van, mint például a mellkasi implantátumok közvetlen vizualizációja, a nervus phrenicus útjának, a mediastinumnak, a pericardiumnak az azonosítása többek között, valamint a parenchymás és rekeszizomelváltozások reszekciója.

Lay Summary

A diafragmatikus endometriózis ritka klinikai állapot, amely olyan jeleket és tüneteket mutathat, mint mellkasi fájdalom, jobb felső kvadránsbeli hasi fájdalom, vállfájdalom, pleuritikus fájdalom, hemothorax, pneumothorax, hemoptysis és thoracalis endometriózis szindróma, miközben a betegek nagy része tünetmentes (70%). Az endometriózis e formájának klinikai diagnózisa nehéz a képalkotó eljárások alacsony érzékenysége és a betegek többségénél a tünetek hiánya miatt.

A diafragmatikus endometriózis minimálisan invazív sebészeti kezelésének megvalósíthatóságát, biztonságosságát és hatékonyságát feltárandó, Smith és munkatársai a Porto Egyetem (Porto, Portugália) Minimal Invazív Sebészeti Osztályáról hozzáférnek az irodalomban fellelhető aktuális adatokhoz, és nemrég publikálták azokat a Journal of Obstetrics and Gynecology-ban.

A diafragmatikus endometriózis olyan betegség, amelyet nem lehetett könnyen azonosítani, és a reproduktív korú nők 0,1-1,5%-át érintheti.

A rekeszizom izmos és inas részekből áll, míg a vena cava, az aorta és a nyelőcső e lineáris, 1-6 mm vastag izom három foramina-jából halad át. Fő innervációja a nervus phrenicusból származik néhány bordaközi és bordaközi ideg mellett, amelyek az összes motoros és érzékszervi funkcióért felelősek. A rekeszizom anatómiájának és denervációjának átfogó ismerete nagyon fontos a műtéti készségekkel együtt a MIS során.

Egyes tünetek, mint a mellkasi fájdalom, hasi fájdalom, amelyek a betegek 30%-ánál jelentkezhetnek, elméletileg a menstruáció során az endometriotikus DE-implantátumok aktiválásával magyarázhatók, amelyek a nervus phrenicus ágainak érzékeny ingerlését okozzák. A mellkasi endometriózis szindrómára jellemző a katameniális pneumothorax, hemothorax, hemoptysis és intrathoracalis endometriális csomók együttes jelenléte, és képalkotó technikákkal, például hasi ultrahangvizsgálattal, mágneses rezonanciás képalkotással, számítógépes tomográfiával ábrázolható.

A szentinel-léziók többszörös kis felületes endometriózisos elváltozások az elülső rekeszizomfelszínen, és ezek a nyomai a gyanítható nagy, nem diagnosztizált hátsó implantátumoknak. Ezért a sebészeket sürgették, hogy szisztematikusan vizsgálják meg a jobb elülső rekeszizmot ezen sentinel-léziók szempontjából, amelyek mély inváziókhoz társulnak.”

“A DE értékelésének legértékesebb része a diagnosztikus kritériumok fokozatos alkalmazása a klinikai gyanú mellett, mert ez a betegség gyakoriságának növekedéséhez vezet, és kaput nyit a nem diagnosztizált mellkasi vagy hasi fájdalom gyógyítására az endometriózisos nőknél” – állapították meg a szerzők. Ez nem kétséges, hogy a DE kezelése egy tercier központban történne szakértő sebészek és aneszteziológiai csapat által.