Discussion

Az akut appendicitis a leggyakoribb hasi sebészeti vészhelyzet, amellyel az általános sebész találkozik 1. Ez egy klinikai diagnózis, és a beteg általában periumbilicalis fájdalommal jelentkezik, amely a jobb alhasi részbe sugárzik 2. De aztán mindig dilemmát jelent, amikor egy appendectomiás anamnézissel rendelkező beteg jobb oldali csípőfájdalommal jelentkezik.

Az első appendectomiát 1735-ben Claudius Amyand végezte, 1886-ban Reginald Fitz írta le a klinikopatológiai jellemzőket, míg Rose 1945-ben írta le először a csonka appendicitist 3. Az appendectomiát követő szövődmények egész listája ismert, a leggyakoribbak a sebfertőzés és a kismedencei tályogok 4. Az appendectomiát követő szövődmények egész listája ismert.

A stump appendicitist az appendectomiát követő ritka szövődményként határozzák meg, amelyet a vakbél hátrahagyott maradék részének gyulladása okoz. A csonk appendicitis klinikai megjelenése hasonló az akut vakbélgyulladáséhoz 5. A csonk appendicitis előfordulási gyakorisága egy az 50 000 esetből 6. Klinikailag ezek a betegek a vakbélgyulladáshoz hasonló tünetekkel és tünetekkel rendelkeznek. A csonka vakbélgyulladás dilemmát jelent, ha a klinikus nem ismeri ezt a nem gyakori megjelenési formát.

A csonk appendicitis késői diagnózissal jár, és ezért nagyobb a perforáció aránya, ami fokozott morbiditással jár 7. A csonk appendicitishez vezető tényezők lehetnek anatómiai vagy sebészeti jellegűek. Anatómiai szempontból lehet retrocecális helyzetű, ami nehézséget okozhat 8. Míg a sebészeti tényezők közé tartozik a vakbél alapjának nem megfelelő azonosítása a helyi gyulladás miatt, a nehéz boncolás vagy a hosszú csonk hátrahagyása a vakbél sérülésétől való félelem miatt 9. Ez akár nyílt, akár laparoszkópos megközelítésben is előfordulhat 10, 11.

Általában a vakbél alapjának és az ileocecalis régiónak a megfelelő vizualizációja és a <5 mm-es csonk csökkenti a csonk appendicitis kockázatát 12, 13. Bár a csonk appendicitist új keletű jelenségnek tartják, amely főként laparoszkópiásan végzett appendectomiáknál fordul elő 14, az irodalom szerint a csonk appendicitis 66%-a nyílt appendectomiát követően következett be 15 .

A preoperatív diagnózis felállítható USG-vel és CT-vizsgálattal 16. Az USG azonban felhasználófüggő, és a csonk appendicitisre nagyfokú gyanú szükséges. Bár a CT-vizsgálat állítólag jobb, mint az USG 17, de egy fejlődő országban, mint Nepál, a CT-vizsgálat nem könnyen elérhető és viszonylag drága ahhoz, hogy rutinszerűen elvégezzék. A laparoszkópia is fontos szerepet játszik a diagnózis felállításában, és terápiás értékkel bír 18.

Betegünknél azonban a csonka appendicitis intraoperatív diagnózis volt. Félrevezetett bennünket a korábbi appendectomiás anamnézis és az intussuscepció USG-lelete ennél a bemutatkozásnál. De intraoperatívan, az ileocecalis átmenet feletti omentális csomó és a gyulladt vakbélcsonk megtalálása összeszorította a csonka vakbélgyulladás diagnózisát. Ezt követően elvégeztük a komplett appendectomiát, és a posztoperatív időszak eseménytelen volt. A beteg azóta tünetmentes.

A választott kezelés a komplementer appendectomia, akár nyíltan, akár laparoszkóposan 19. Néha ileocolicus reszekcióra lehet szükség a klinikai megjelenéstől és az ileocecalis régió körüli gyulladástól függően 20.