Áttekintés

A szerző ismerteti a pszichogén szédülés klinikai megjelenését, patofiziológiáját, diagnosztikai feldolgozását és kezelését. A szorongás és a szédülés vagy szédülés közötti szoros összefüggést már az ókor óta felismerték, de a probléma felismerése és kezelése sok klinikus számára továbbra is nehézséget okoz. A szédülés különböző formái a hirtelen, drámai és kellemetlen társuló érzések miatt, valamint az eséstől, sérüléstől vagy haláltól való félelem miatt okozhatnak szorongást. A differenciáldiagnosztika során a fő gondot az jelenti, hogy a látszólagos pszichiátriai megnyilvánulások egy mögöttes organikus vestibularis vagy más rendellenesség következményei-e, vagy az állapot elsősorban pszichiátriai jellegű.

Főbb pontok

– A szédüléshez erősen társul szorongás és depresszió.

– A betegek és házastársaik általában nagyfokú egyezést mutatnak a beteg saját bevallása szerinti szédülés súlyosságát és szédüléskárosodását illetően, bár a házastársak általában túlbecsülik a szédülés súlyosságát.

– A pszichofiziológiai (pszichogén) szédülést általában homályos szédülésként vagy disszociált érzésként jellemzik, amely az érzékszervi és motoros jelek károsodott központi integrációjának köszönhető az akut és krónikus szorongásos betegeknél. A szédülésérzés jellemzően tartós (azaz időtartama gyakran hónapokig vagy hosszabb ideig tart), elhúzódó (azaz órákig tartó) vagy folyamatos, időszakos súlyosbodásokkal, amelyeket gyakran hiperventilláció okozta preszinkópé epizódok szakítanak meg. Speciális provokáló tényezők azonosíthatók, mint például tömeg jelenléte, vezetés vagy zárt helyen való tartózkodás.

– A szédülés más formái is okozhatnak szorongást a hirtelen, drámai és kellemetlen társuló érzések, valamint az eséstől, sérüléstől vagy haláltól való félelem miatt. A szorongás és a depresszió különösen gyakori kísérőjelensége a Meniere-kór és a vestibularis migrén neurológiai manifesztációinak, összehasonlítva a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés vestibularis neuritisében szenvedő betegekkel.

– A pszichofiziológiai (pszichogén) szédülés hátterében feltételezhetően az érzékszervi és motoros jelek károsodott központi integrációja áll, különösen az akut és krónikus szorongásos betegeknél.

– A differenciáldiagnosztika során a fő gondot az jelenti, hogy a látszólagos pszichiátriai manifesztációk a mögöttes organikus vestibularis vagy egyéb zavar következményei-e, vagy az állapot elsősorban pszichiátriai.

– A pszichofiziológiai szédülés enyhíthető antidepresszánsokkal, anxiolitikus gyógyszerekkel és kognitív viselkedésmódosító technikákkal, a szituációs szorongás érzéketlenítésével.

Történeti megjegyzés és terminológia

A szorongás és a szédülés vagy vertigo közötti szoros kapcsolat felismerése már az ókor óta szerves része az orvosi irodalomnak (Jacob 1988; Balaban és Jacob 2001). A szorongás és a szédülés közötti szoros összefüggést Sigmund Freud hangsúlyozta a szorongásos neurózisról szóló korai tanulmányában, amely a pszichogén szédülés pszichodinamikai megfogalmazásának fontos eleme (Freud 1895; Kapfhammer et al 1997; Balaban és Jacob 2001). Egyre inkább felismerték egyes tünetek szituációs sajátosságait, és ennek kezelésére viselkedésterápiás intézkedéseket vezettek be (Balaban és Jacob 2001).

Egységesen elfogadott nomenklatúra hiányában számos, következetlenül használt kifejezést hirdettek ki, köztük a pszichiátriai szédülés, pszichés szédülés, pszichogén szédülés vagy szédülés, pszichofiziológiai szédülés vagy szédülés, fóbiás poszturális szédülés, vizuális szédülés (később vizuálisan indukált szédülésnek nevezték), krónikus szubjektív szédülés és legújabban a poszturális-perceptuális szédülés (Brandt 1996; Staab 2006; Söhsten et al 2016; Staab et al 2017; Wurthmann et al 2017; Popkirov et al 2018; Trinidade és Goebel 2018; Staab 2019).

Brandt és Dieterich 1986-ban kezdte a “fóbiás poszturális vertigót”, mint a poszturális szédülés és bizonytalanság klinikai szindrómáját, amely krónikusan ingadozó vagy hullámzó lefolyású és pillanatnyi fellángolásokkal jár, amelyet különbözőképpen vestibuláris szindrómák, orvosi betegségek vagy pszichológiai distressz váltanak ki, és szorongás, depresszió és kényszeres személyiségjegyek kísérnek (Brandt és Dieterich 1986; Brandt 1996; Huppert et 1995; Huppert et 2005). Úgy gondolták, hogy a fóbiás testtartási szédülés a normális önkéntes mozgással járó, a várt és a tényleges mozgások közötti átmeneti eltérések (azaz az “efferens-afferens mismatch”) szorongással kapcsolatos összpontosításából ered (Brandt 1996).

1989-ben Jacob és munkatársai a “tér-mozgás diszkomfort” tünetét a térbeli tájékozódással kapcsolatos nyugtalanságként és a mozgásingerek fokozott tudatosságaként jellemezték (Jacob et al 1989; Jacob et al 1993; Jacob et al 2009). Azt találták, hogy a szorongó betegek közül a nagyobb tér-mozgás diszkomfortérzettel rendelkezők nagyobb “szomatoszenzoros függőséggel” rendelkeztek, ami azt jelenti, hogy a testtartás szabályozásában erősebben támaszkodtak a szomatoszenzoros információkra.

1995-ben Bronstein a “vizuális szédülést” úgy írta le, mint az összetett vagy mozgó vizuális ingerek hatására fellépő bizonytalanság vagy szédülés érzését akut perifériás vagy központi vestibulopathiát követő betegek körében (Bronstein 1995a; Bronstein 1995b). Nyilvánvaló hasonlóságok voltak a tér-mozgási diszkomfortérzésnek és a vizuális szédülésnek nevezett jelenségek között, beleértve a szituációs kiváltó okokat is. Az egyik javasolt magyarázat az volt, hogy a vizuális szédülést a “vizuális-vestibuláris mismatch” okozza, ami a vizuális és vestibuláris bemenetek közötti diszkordanciát jelenti egy vestibuláris sérülés után (Longridge et al 2002), de Bronstein csoportja később a vestibuláris érzetekkel kapcsolatos fokozott éberséget és a normálisnál nagyobb mértékű függőséget a vizuális jelzésekre a térbeli tájékozódásban (amit “vizuális függőség”-ként jelöltek meg) hangsúlyozta (Cousins et al 2014; Cousins et al 2017). A “vizuális szédülés” kifejezést “vizuálisan indukált szédülés”-re nevezték át, amikor a Bárány Társaság átvette a Vestibularis zavarok nemzetközi osztályozásába (Bisdorff et al 2009).

2004-ben Staab és munkatársai leírták a “krónikus szubjektív szédülés” klinikai szindrómáját (Staab et al 2004; Staab et al 2007), amely hasonlít Brandt és Dieterich fóbiás poszturális szédüléséhez, de inkább a fizikai, mint a pszichés tünetekre összpontosított. A krónikus szubjektív szédülést a tartós, nem vertiginózus szédülés vagy bizonytalanság szindrómájának tekintették, amely fokozott érzékenységgel jár az önmaga vagy a környezetében lévő tárgyak mozgására, és nehézséget okoz a pontos vizuális fókuszt igénylő feladatok elvégzésében (Staab et al 2004; Staab et al 2007; Staab et al 2017).

A Bárány Társaság 2006-ban megbízott egy munkacsoportot a vestibuláris betegségek és rendellenességek nomenklatúrájának egységesítésével, aminek eredményeként megalakult a Bárány Társaság Vestibuláris Rendellenességek Osztályozási Bizottsága, amely felügyeli a Vestibuláris Rendellenességek Nemzetközi Osztályozásának (ICVD) kidolgozását. A bizottság 2010 és 2012 közötti tanácskozásai konszenzusra vezettek abban, hogy a fóbiás testhelyzeti szédülés, a térbeli mozgáskényszer, a vizuális szédülés és a krónikus szubjektív szédülés tulajdonképpen mind egy különálló vestibularis rendellenesség meghatározó aspektusai. A rendellenességet “tartós poszturális-perceptuális szédülésnek” nevezték el, hogy tükrözze fő elemeit, a tartós nem vertikális szédülést, bizonytalanságot vagy “nem forgó szédülést”, amelyet “súlyosbítanak a poszturális kihívások és a tér-mozgás ingerekre való perceptuális érzékenység” (Staab et al 2017) (Staab et al 2017).