Összefoglaló és bevezetés

Abstract

Cél: A számítógépes rendelésbeviteli rendszerekkel (CPOE) kapcsolatos lehetséges előnyöket és problémákat vizsgáltuk.
Módszerek. Egy országos önkéntes gyógyszerelési hibajelentő adatbázist, a Medmarxot használták a CPOE-vel rendelkező és a CPOE-vel nem rendelkező létesítmények összehasonlítására. Feltárták a CPOE által állítólagosan okozott gyógyszerelési hibák jellemzőit, és kvalitatív módon elemezték e hibák szöveges leírásait.
Eredmények: A CPOE-vel rendelkező létesítmények kevesebb fekvőbeteg-gyógyszerelési hibáról és több járóbeteg-gyógyszerelési hibáról számoltak be, mint a CPOE-vel nem rendelkező létesítmények, de e különbségek statisztikai szignifikanciáját nem lehetett meghatározni. A CPOE-vel rendelkező intézmények ritkábban számoltak be olyan gyógyszerelési hibákról, amelyek elérték a betegeket (p < 0,01) vagy károsították a betegeket (p < 0,01). 2003-ban hét hónap alatt több mint 7000 CPOE-vel kapcsolatos gyógyszerelési hibát jelentettek, és ezek körülbelül 0,1%-a vezetett kárhoz vagy nemkívánatos eseményhez. A leggyakoribb CPOE-hibák adagolási hibák voltak (azaz rossz adag, rossz adagolási forma vagy extra adag). Mind a mennyiségi, mind a minőségi elemzések azt mutatják, hogy a CPOE nemcsak a hibás számítógépes interfész, a más rendszerekkel való félreértett kommunikáció és a megfelelő döntéstámogatás hiánya miatt vezethet gyógyszerelési hibákhoz, hanem olyan gyakori emberi hibák miatt is, mint a tudáshiány, a figyelemelterelés, a tapasztalatlanság és a gépelési hibák.
Következtetés: Egy országos, önkéntes gyógyszerelési hibabejelentő adatbázis nem használható a CPOE-rendszer hatékonyságának meghatározására a gyógyszerelési hibák csökkentésében, mivel a különböző intézményekből érkező jelentések száma változó. Ugyanakkor értékes információkkal szolgálhat a CPOE-rendszerekkel kapcsolatos konkrét hibatípusokról.

Bevezetés

A gyógyszerhasználat folyamata több egészségügyi szakembert és több lépést (pl. felírás, átírás, kiadás, beadás és ellenőrzés) magában foglaló tevékenységek kontinuuma, ezáltal több hibalehetőséget teremt. A hibák különösen nagy valószínűséggel fordulnak elő a felírási szakaszban, aminek számos oka lehet, például a felíró nem megfelelő ismeretei a gyógyszerekről, az irányelvek és eljárások be nem tartása, memóriazavarok, a nómenklatúrával kapcsolatos zavar, számítási hibák és hibák az egység kifejezésekor, a betegazonosság hibás ellenőrzése, olvashatatlan kézírás, hibás rendelési nyomtatványok, valamint a beteg nem megfelelő vagy helytelen tájékoztatása.

A számítógépes rendelésbevitel (CPOE) azt jelenti, hogy a rendelést végző személy számítógépes segítséget használ az orvosi rendelések (pl. laboratóriumi, radiológiai vagy gyógyszeres rendelések) közvetlen bevitelére asztali számítógépről vagy mobil eszközről, például személyi adattároló asszisztensről. A CPOE-rendszerek valós idejű hozzáférést biztosítanak a betegadatokhoz, és gyakran kínálnak klinikai döntéstámogatást. A CPOE rendszernek köszönhetően megszűnne az olvashatatlan kézírás, elkerülhetők lennének az átírási hibák, javulna a válaszidő, a pontosság és a teljesség, valamint javulna az ellátás koordinációja és folyamatossága. Ezen túlmenően a döntéstámogató rendszerek segítenek a felíróknak elkerülni a hibákat azáltal, hogy figyelmeztetik őket a nem megfelelő adagokra, allergiákra, ellenjavallatokra, gyógyszer-kettőzésekre, gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatásokra és egyéb lehetséges kockázatokra. Egyes CPOE-rendszerek kapcsolódnak a gyógyszerelési nyilvántartáshoz, ami segít csökkenteni a gyógyszerelési hibákat.

A CPOE-rendszereknek a gyógyszerelési hibák csökkentésében rejlő lehetőségeire vonatkozó empirikus bizonyítékok korlátozottak. Egy 700 ágyas chicagói egyetemi egészségügyi központ gyógyszerészei egy hétre visszamenőleg áttekintették a gyógyszerelési hibás rendeléseket, és megállapították, hogy az 1111 hiba 64,4%-a megelőzhető lett volna a CPOE-rendszerrel. Egy tanulmány, amely a CPOE-rendszer bevezetése előtt hat hónappal és kilenc hónappal azután összehasonlította a gyógyszerelési hibákat egy nagy tercier kórházban, azt mutatta, hogy a CPOE a gyógyszerelési hibák 55%-os csökkenését eredményezte. A CPOE-rendszer döntéstámogató funkciókkal való kiegészítésével a gyógyszerelési hibák száma 81%-kal csökkent. Mindazonáltal a CPOE-rendszerek új hibákat vezetnek be. Egy nemrégiben készült tanulmány megfigyelte a CPOE használatát egy felsőfokú oktatási kórházban az orvosok és az egyéb személyzet által, és a rendszerrel kapcsolatban 22 féle gyógyszerelési hibakockázatot azonosított.

A tanulmány elsődleges célja a CPOE-vel kapcsolatos lehetséges előnyök és problémák felmérése volt egy önkéntes gyógyszerelési hibajelentő rendszer, a Medmarx segítségével, amelyet az Egyesült Államok Gyógyszerkönyvtára (USP) szponzorált. Az elmúlt öt évben jelentős nemzeti erőfeszítések történtek az önkéntes orvosi hibabejelentő rendszerek terén, de vitatott, hogy ezek a rendszerek hogyan járulnak hozzá a biztonság javításához. Ez a tanulmány arra is kísérletet tett, hogy feltárja az önkéntes hibabejelentés lehetséges értékét és megfelelő használatát a betegbiztonsági kutatásban.