PMC

2. Esetjelentések

Bemutatjuk a SARS-CoV-2 fertőzés 4 esetét, amelyek 2020. április 1. és 2020. május 15. között kórházba kerültek, és amelyekhez a betegség lefolyása során vizeletürítési szinkópa társult. A 4 beteg demográfiai jellemzőire, társbetegségeire és főbb klinikai jellemzőire vonatkozó részleteket a11. táblázat tartalmazza.

1. táblázat

A betegek demográfiai és klinikai jellemzői.

Az 1. eset egy 67 éves kaukázusi férfi esete, akiről ismert, hogy 60 éves korában esszenciális magas vérnyomással, agyi érkatasztrófával, 2-es típusú diabetes mellitusszal, orális antihiperglikémiás szerekkel kezelt, köhögés, retrosternális mellkasi fájdalom miatt kórházba került, és az orr- és garatmintából vett RT-PCR-vizsgálattal igazolt SARS-CoV-2 fertőzés miatt kezelés alatt áll. A beteg közvetlen kapcsolatban állt fiával, akinél szintén COVID-19-et diagnosztizáltak, és akit 10 nappal apja felvétele előtt vettek fel a kórházba. A felvételkor a fizikális vizsgálat során a következő elváltozásokat észlelték: perifériás oxigénszaturáció 94%, tüdővizsgálat auskultációkor recsegés nélkül, szívfrekvencia 76 ütés/perc, vérnyomás 135 fölött 94 mm Hg, jobb oldali motoros deficit túlnyomórészt a felső végtagon. A mellkasröntgenvizsgálat több jobb oldali basilaris pulmonalis opacitás jelenlétét igazolta. A legfontosabb laboratóriumi vizsgálatokat a 3.3. táblázat tartalmazza. A kezelést az első napon 500 mg azithromycinnel, majd 4 napon át 250 mg/nap azithromycinnel kezdték meg, amelyhez hidroxiklorokin, 200 mg q12h 5 napon át, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletta q12h 10 napon át, inzulin glargin 8 egység minden nap 22:00 órakor (az orális antihiperglikémiás szerek helyettesítésére), valamint béta-adrenerg blokkolóval – nebivolol 5 mg minden nap – végzett krónikus kezelés társult. A kórházi kezelés nyolcadik napján, a reggeli vizeletürítést követően a beteg átmeneti eszméletvesztést mutatott, amely megismétlődött, miután ortosztatikus helyzetbe emelte magát. A szinkópa intenzív és tartós fejfájással társult. A szinkópa utáni vérnyomás- vagy vércukorszérumszint nem magyarázta a szinkópás epizódot. Mivel a beteg akut traumás agysérülést szenvedett, koponya számítógépes tomográfiát (CT) és gyors szekvenciás koponya mágneses rezonancia vizsgálatot (MRI) végeztek, amelyek nem mutattak ki kóros elváltozást. Lumbálpunkciót is végeztek. Az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata citológiailag és biokémiailag a normális tartományban volt. Mannitolt, Ringers-oldatot és B-csoportú vitaminokat is bevontak a kezelésébe. A beteget végül a kórházi kezelés 17. napján elbocsátották, amikor a vírustisztulás bekövetkezett (ismételt negatív RT-PCR-tamponvizsgálat SARS-CoV-2-re 24 órán belül).

3. táblázat

Laborvizsgálatok.

A 2. eset egy 65 éves kaukázusi nő esete, akiről ismert, hogy inzulinkezelés alatt álló 2-es típusú diabetes mellitus, esszenciális magas vérnyomás, harmadfokú atrioventrikuláris blokk, szívritmus-szabályozó, aki 3 nappal a 38 °C-os láz, irritatív köhögés, aszténia és étvágytalanság jelentkezése után került kórházba. A betegnél RT-PCR-vizsgálattal igazolták a SARS-CoV-2 fertőzést. A felvételkor a fizikális vizsgálat során a következő elváltozásokat észlelték: II. osztályú elhízás 39,2 kg/m2 BMI-vel, a megnövekedett mellkasi anteroposterior átmérő miatt diffúz csökkent hólyagzörej, auskultációkor kétoldali basilaris recsegés, 93%-os perifériás oxigénszaturáció, ritmikus szívhangok, 80 ütés/perc pulzusszám, 140/70 mm Hg feletti vérnyomás, hepatomegália, fiziológiás vizeletürítés, neuroszenzoros elváltozások nélkül. A kórházi kezelés 6. napján a tüdőrepedések megnövekedett területei miatt és 83%-os perifériás oxigénszaturáció mellett a tüdő komputertomográfiás (CT) vizsgálata 25-ből 20-as súlyossági pontszámot mutatott ki (a CT-vizsgálat a következő kóros elváltozásokat mutatta ki: többszörös, kétoldali, perifériásan és centrálisan szétszórt, különböző intenzitású, mattüvegszerű kondenzációs területek, amelyek közül a legsűrűbbnek mattüvegszerű glóriája van, és a bal tüdő felső lebenyének elülső szegmensében lévő, összefolyásra hajlamos területek, amelyekhez finom levegős bronchogram is társul. Az elváltozások a jobb felső lebeny >75%-át, a jobb középső lebeny 50%-75%-át, a jobb alsó lebeny >75%-át, a bal felső lebeny 50%-75%-át és a bal alsó lebeny 5%-25%-át érintették). Az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok adatait a 3.3. táblázat tartalmazza. A betegség lefolyása kedvező volt nagy áramlású oxigénmaszk (10 l/perc), hidroxiklorokin 200 mg q12 h 5 napig, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tabletta q12h 10 napig, dalteparin-nátrium 5000 NE 0.2 ml oldat 2 egyszeri adag fecskendő/nap szubkután beadásra 20 napig (a kórházi tartózkodás teljes időtartama), szalbutamol-szulfát 100 CFC-FREE inhalátor – 100 μg/dózis- 2 inhaláció q12h, kodein-foszfát 15 mg naponta 3-szor, dexametazon 8 mg naponta 2-szer 5 napig, pantoprazol 40 mg/nap 5 napig, paracetamol 1 g szükség szerint és inzulin. A kórházi kezelés 11. napján a beteg, anélkül, hogy oxigénmaszkra lett volna szüksége, a reggel 5 órakor bekövetkezett első vizeletürítést követően néhány másodpercre átmeneti eszméletvesztést mutatott. A szisztolés vérnyomásértékek 95 mm Hg, a vércukor 191 mg/dl volt, koponyaűri komputertomográfiát (CT) is végeztek, és akut agyi elváltozásokat (agyödéma, intracerebrális vérzés vagy tumor) kizártak. 500 ml Ringer-oldatot adtak be. A beteget a kórházi kezelés 20. napján elbocsátották, amikor a vírustisztulás megtörtént, és a SARS-CoV-2-re vonatkozó 2 negatív RT-PCR-tamponvizsgálattal megerősítették.

A 3. eset egy 61 éves kaukázusi férfi esete, aki 3 nappal a diszfágia és irritatív köhögés megjelenése után került kórházba. A betegnél az orr- és garatmintából vett RT-PCR-vizsgálattal igazolták a COVID-19 fertőzést. A fizikális vizsgálat során a felvételkor a következő elváltozásokat észlelték: BMI 28,1 kg/m2 , kétoldali tüdőrepedések auskultáción, 93%-os perifériás oxigénszaturáció (szobai levegő belégzése közben), 94 ütés/perc pulzusszám és 135 mm Hgmm feletti vérnyomás. A legfontosabb laboratóriumi vizsgálatokat a 3.3. táblázat tartalmazza. A kórházi tartózkodás 3. éjszakáján, éjfél után a beteg sürgős vizeletürítésre ébredt. Amikor visszatért az ágyba, átmeneti eszméletvesztést mutatott. Miután felkelt, megismétlődött a szinkópa, és az esést követően akut agyi traumát szenvedett. A beteget ezt követően az egészségügyi személyzet támogatta az ortosztatikus helyzet fenntartásában. Koponya számítógépes tomográfiát (CT) és gyors szekvenciás koponya mágneses rezonanciás képalkotó vizsgálatot (MRI) végeztek, amelyek nem mutattak ki kóros elváltozást. Kórházi tartózkodása alatt a beteg Ringers-oldatokkal, inzulinnal, hidroxiklorokinnal 200 mg q12h 5 napig, lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tablettával q12h 10 napig és enoxaparinnal 60 mg 0,6 ml-ben, 2 egyszeri adag fecskendő/nap szubkután beadásra kapott kezelést. A beteget a 15. napon elbocsátották, miután 2 negatív SARS-CoV-2 tesztet végeztek és a diabetes ambulanciára utalták.

A 4. eset egy 48 éves kaukázusi nő esete, aki 2 nappal az anosmia és ageusia megjelenése után került kórházba. A betegnél az orrtamponból vett RT-PCR segítségével SARS-CoV-2 fertőzést igazoltak. A fizikális vizsgálat minden normális leletet mutatott a felvételkor, a perifériás oxigénszaturáció 99%, a szívfrekvencia 80 ütés/perc és a vérnyomás 110/70 mm Hg felett volt. A legfontosabb laboratóriumi vizsgálatokat a 3.3. táblázat tartalmazza. A kórházi kezelés másnapján, az első reggeli vizeletürítést követően a beteg visszatért a kórterembe erős fejfájással, diffúz hasi fájdalommal és hányingerrel, amelyek megelőzték az átmeneti (rövid ideig – másodpercekig tartó) eszméletvesztést. A szinkópát követő szisztolés vérnyomásértékek 80 Hgmm voltak, 500 ml sóoldatot infundáltak. Koponya számítógépes tomográfiát (CT) végeztek, és kizárták az akut agyi elváltozásokat (agyödéma, intracerebrális vérzés vagy tumor). A kórházi tartózkodás ideje alatt a beteg 5 napig 200 mg hidroxiklorokvinnel q12h, 10 napig 200/50 mg lopinavir/ritonavir 200/50 mg 2 tablettával q12h és 40 mg enoxaparinnal 0,4 ml-ben, 2 egyszeri adag fecskendő/nap szubkután beadásra kapott kezelést. A beteget a kórházi kezelés 14. napján elbocsátották, miután 2 negatív SARS-CoV-2 tesztet végeztek.

Az első beteg béta-adrenerg blokkolóval volt kezelve, ami kedvezhet a syncope kialakulásának. A másik 3 beteg nem állt vérnyomáscsökkentő vagy antiaritmiás gyógyszeres, diuretikus vagy depresszió elleni gyógyszeres kezelés alatt (a részleteket a 2. táblázat tartalmazza.2). Két betegnél a következő 2 percben megismétlődött a vizeletürítési szinkópa, és akut agyi traumát szenvedett. A figyelmeztető jelek között volt fejfájás (2 esetben), hasi fájdalom és hányinger (1 esetben) – a részleteket a Table Table2.2. táblázat tartalmazza. Az első 2 esetben a kórházi kezelés második hetében, a másik 2 esetben pedig a kórházi felvételt követő első napon jelentkezett a vizelési szinkópa.

Táblázat2

Támogató tényezők és figyelmeztető jelek.

A laboratóriumi adatok hyperferritinémiát (3 esetben) és emelkedett vércukor-koncentrációt mutattak ki. A legfontosabb laboratóriumi vizsgálatokat a 33. táblázat tartalmazza.

A kardiológiai vizsgálat mind a 4 betegnél 12 elvezetéses elektrokardiogrammal (EKG) kizárta az esetleges paroxizmális szívritmuszavarokat. A szinkópa utáni vérnyomásmérés egyik betegnél sem mutatott ki hipotenziót. Transztorakális echokardiográfiát is végeztek, amely nem mutatott ki kóros elváltozást.

Kizártuk a syncope egyéb okait, mint például a mellékvesekéreg-elégtelenséget kortikoszteroidok alkalmazása után, a szívritmuszavarokat (bradycardia, atrioventricularis blokk, paroxysmalis tachycardia és paroxysmalis pitvarfibrilláció), neurológiai károsodást (stroke, Parkinson-kór), dehidrációt, vasoaktív gyógyszereket, malignus betegségeket, pulmonalis hypertoniát és köhögést.