Discussion

A kéz akut meszes lerakódása olyan gyulladásos állapot, amelyet a klinikusok ismeretének hiánya miatt gyakran figyelmen kívül hagynak.3 Bár Sandstrom jelentése szerint a meszesedés előfordulása a kézben mindössze 2,4%, más tanulmányok szerint ez az állapot gyakoribb lehet, mint korábban gondolták.3,22,23,28 A kéz meszesedése leggyakrabban a flexor carpi ulnaris ín behelyezésénél figyelhető meg középkorú vagy peri-menopauzás nőknél.3,15,28,29 Az ujjízületek ritkábban érintettek, a kéz kézközépcsont-ízület (MCP) a leggyakrabban érintett ízület a kézben.15,16 A gyermekpopulációból ismert néhány eset a tenyér lágyrészeit, az MCP-ízület feletti hajlító inakat, a flexor pollicis longus ínt a csuklóban és a extensor pollicis longus ínt a kézközépízület felett érintő akut meszes íngyulladást ír le.2,11,14,18 Tudomásunk szerint ez az első eset, amikor a PIP-ízület feletti hajlító inakat érintő akut meszes íngyulladás gyermeknél fordult elő.

A meszes íngyulladás vagy akut, vagy krónikus lefolyást követ. Az akut meszes ínhüvelygyulladás önkorlátozó állapot, amely általában 3-4 hét alatt megszűnik.10,25 Gyorsan jelentkező, lokalizált érzékenységgel, erythemával, duzzanattal és csökkent mozgástartománnyal jár a fájdalom miatt.20 Esetenként a beteg lázzal vagy rossz közérzettel jelentkezhet az akut fellángolás során.24 Összehasonlításképpen, a krónikus meszes ínhüvelygyulladásban szenvedő betegek a krónikus ínhüvelygyulladás miatt időszakos fájdalommal és ízületi merevséggel jelentkezhetnek, vagy teljesen tünetmentesek lehetnek.8,17,21 A meszes ínhüvelygyulladással kapcsolatos tünetek nem korrelálnak a meszesedés méretével.5

A heveny meszes ínhüvelygyulladás diagnózisa elsősorban képalkotó vizsgálatokra támaszkodik. A sima röntgenfelvételek gyakran elegendőek a diagnózis felállításához és a gyógyulás nyomon követéséhez, amint azt ebben az esetben is bemutatták. A nagy felbontású ultrahang segíthet a mészlerakódás helyének és méretének további meghatározásában.17 A mágneses rezonanciás képalkotás gyakran szükségtelen, de a környező lágyrészekben gyulladást és ödémát mutathat ki.4,17 A laboratóriumi értékek nem elengedhetetlenek a diagnózishoz, de segíthetnek az etiológiák megkülönböztetésében. A fehérvérsejtszám és a gyulladásos markerek (süllyedési sebesség, C-reaktív fehérje) emelkedett lehet akut esetben, de általában normálisak.10,19,28 Más értékek, beleértve a szérum kalcium-foszfor, glükóz, alkalikus foszfatáz, karbamid és húgysav értékeit, általában szintén normálisak.10,19,29

Bár az akut meszes íngyulladás nagyrészt idiopátiásnak tekinthető, számos elmélet létezik a patogenezisére. A váll meszes ínhüvelygyulladásával kapcsolatos tanulmányok azt sugallják, hogy ez egy degeneratív állapot.9,12,13 Az ismételt szöveti stressz szöveti hipovaszkularitáshoz vezet, ami viszont nekrotikus szövetek kialakulását eredményezi, amelyekben a kalcium lerakódhat. Más elméletek között szerepel a porcos metaplázia,27 a mögöttes anyagcserezavarok,13 vagy a túlhasználat/ismétlődő tevékenység, amely gyulladás kialakulásához vezet.26 A gyermekeket érintő beszámolók szerint akut meszes ínhüvelygyulladás az ismételt terheléssel járó helyeken fordul elő,2,14 de nem világos, hogy az ízület túlhasználata az elsődleges oka-e a mészlerakódásnak. Ebben az esetben a beteg a domináns bal kezében jelentkezett fájdalommal, és bár a kiváltó traumás eseményt nem azonosították, a kéz túlzott igénybevétele helyi szöveti stresszt okozhatott, ami hajlamossá tette őt a mészlerakódásra az ujjpercében.

A kéz és csukló mészlerakódása nagy arányban téves diagnózis, nemcsak azért, mert hasonló a tünetegyüttese a gyakrabban előforduló állapotokkal, hanem azért is, mert a klinikusok nem ismerik a betegség folyamatát.7,19,20 A differenciáldiagnózis széleskörű, és magában foglalja a fertőzést, törést, metabolikus állapotokat (hyperparathyreosis, köszvény, pseudogout, hypervitaminosis D, hypercalcaemia), degeneratív vagy gyulladásos állapotokat és autoimmun állapotokat.4,7,20,23. A kalciumlerakódás radiológiai bizonyítékai, az egyízületi ízületi érintettség és a klinikai megjelenés segíthet megkülönböztetni az akut meszes ínhüvelygyulladást más etiológiáktól.7 Például a pszeudogouthoz társuló kalciumlerakódások általában lineárisabbak és kevésbé kerek vagy ovális alakúak, mint az akut meszes ínhüvelygyulladás esetében.22 Az akut meszes ínhüvelygyulladás klinikai ismerete segíthet a téves diagnózisok csökkentésében, valamint a kiterjedt kivizsgálás és az invazív kezelés elkerülésében, ahogy az ebben az esetben is látható.20

Az akut meszes ínhüvelygyulladás kezelése konzervatív, és általában nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és sínes immobilizációt tartalmaz.6,23 A meleg vizes áztatás és a lidokaininjekciók segíthetnek a fájdalomkezelésben.3,19 Azoknál a betegeknél, akiknél a konzervatív intézkedések nem eredményeznek javulást, a tűs aspiráció és az azt követő szteroid injekció segíthet a kalciumlerakódások szétoszlatásában, a helyi gyulladás csökkentésében és a kalcium felszívódásának ösztönzésében.10 A fájdalom teljes enyhülése általában 6 nap alatt következik be, de a tünetek átmeneti enyhülése szteroidokkal akár órákon belül is bekövetkezhet.3 Az akut meszes íngyulladás önkorlátozó jellege miatt a műtét ritkán indokolt, és csak olyan tartósan érzékeny csomók esetében alkalmazható, amelyek nem reagálnak a konzervatívabb orvosi kezelésre.3,20

.