PMC

DISZKURZUS

A herpeszes elváltozások segítik a HIV szexuális átvitelét. A herpesz atipikus megjelenési formái, mint a vérzéses mély fájdalmas fekélyek, a fekélyesedéssel járó vegetáló plakk, a hyperkeratózus verrucusos plakkok, az erythema multiforme, mint a kitörés vagy a generalizált erythematosus és papulovesicularis kiütés, a HIV-fertőzött egyéneknél előfordulnak. Ezekben az esetekben Tzanck-kenet, biopszia és víruskultúra segít a diagnózis megerősítésében.

A kezek herpeszes fertőzése általában whitlow, erythema multiforme vagy cellulitis formájában jelentkezik. Betegünknél nagyméretű herpeszes fekély jelentkezett a kézen, ami nem gyakori. A vedlés leggyakoribb helye a perianális régió. A szubklinikai vírusürítés jelentősen gyakori a HIV-betegeknél. Betegünknél a kéz feletti herpeszes fekély kialakulásának valószínű oka a herpeszvírusnak a perianális régióból a bal kézre történő átvitele és a perianális régió későbbi érintettsége lehetett. Az immunszuppresszánsok elősegíthették a perianális herpeszes elváltozásokat.

A genitális HSV-fertőzésben szenvedő HIV-fertőzötteknél a famciclovir a HSV-fertőzéssel kapcsolatos tünetek, valamint a HSV tüneti és tünetmentes vedlése jelentős csökkenését eredményezi. Az aciklovirra adott válasz kiváló, kivéve néhány nagyon alacsony CD4-számú (< 50) betegnél. Ilyen esetekben a kiújulási arány nagyon magas, és hosszabb ideig tartó, nagyobb dózisú kezelésre van szükség.

A pyoderma gangrenosum gyorsan progrediáló, fájdalmas, gennyes bőrfekélyek formájában jelentkezik, ödémás, kék, aláásott és nekrotikus határokkal. Az artériás vagy vénás betegség, vaszkulitisz, rák, fertőzés és trauma okozta fekélyeket tévesen pyoderma gangrenosumnak diagnosztizálhatják. Herpeszes fekélyről is beszámoltak, amelyet tévesen pyoderma gangrenosumként diagnosztizáltak. A pyoderma gangrenosum fekélyes változatának biopsziája a felhám központi nekrózisát és fekélyesedését, felületes bőrödémát és dermo-epidermális neutrofil infiltrátumot mutat tályoggal. Vaszkulitisz is jelen lehet. E szövettani jellemzők egyike sem patognomikus.

A pyoderma gangrenosum kizárásos diagnózis, és a pyoderma gangrenosum téves diagnózisa és kezelése szövődményekhez vezethet olyan betegeknél, akiknél a súlyos bőrfekély egyéb okai vannak. Betegünket kezdetben pyoderma gangrenosumként diagnosztizálták, és immunszuppresszívummal kezelték, ami a fekély méretének növekedését és a perianalis hólyagok megjelenését okozhatta, és megadta a herpesz diagnózisának nyomát.

A pyoderma gangrenosumot imitáló krónikus, nem gyógyuló nagy fekélyt alapos kivizsgálásnak kell alávetni az immunszuppresszívumok megkezdése előtt. Bár a HIV-szűrést elvégezték, e vizsgálat kezdeti elmulasztása esetünkben a pyoderma gangrenosum téves diagnózisához vezetett. Minden pyoderma gangrenosum-gyanús beteg esetében szoros hosszú távú nyomon követés és kivizsgálás javasolt.