Discussion

A cluster fejfájás a trigeminalis-autonóm reflex aktiválásával járó trigeminalis autonóm cephalalgia, de pontos okát még mindig vitatják.4 A funkcionális képalkotó leletek a cluster-fejfájást jellemző cirkadián biológiai változásokkal és neuroendokrin elváltozásokkal együtt a hipotalamuszt, különösen a hátsó hipotalamuszt, mint a cluster-fejfájás etiológiájában kulcsfontosságú területet gyanúsítják.4 Bár a cluster-fejfájás elsődleges fejfájási zavar, beszámoltak arról, hogy másodlagosan olyan nem gyakori kórképek, mint a vaszkuláris elváltozások, a szklerózis multiplex és a hipofízis tumorai mellett is előfordul. Ezért neuroimaging és neurológiai kivizsgálást kell fontolóra venni minden olyan betegnél, akinél cluster-fejfájásszerű tünetek jelentkeznek.5 Esetünkben agyi MRI-vizsgálatot végeztünk a másodlagos okok kizárása érdekében, és nem találtunk jelentős kóros leletet.

A fejfájás gyakori mellékhatás az 50-150 mg szildenafilt kapó betegek körében, fokozott dózisfüggő előfordulása mellett.1 A szildenafil által kiváltott fejfájás hátterében álló mechanizmust nem határozták meg. A klaszteres fejfájás a gyógyszer PDE-6-ra és -11-re gyakorolt gyenge gátló hatása miatt alakulhat ki, a PDE-5-re gyakorolt erős gátló hatás mellett. A PDE-11 centrális gátlása agyi értágulatot és migrénes rohamokat okozhat.2 1999 és 2006 között négy esetben számoltak be szildenafil által kiváltott cluster fejfájásról.6-8 A cluster fejfájás gyakori kiváltói közé tartozik az exogén hisztamin, az értágítók (pl., alkohol, nitroglicerin) és a cigarettázás.9 Esetünkben a betegnél két egymást követő napon két darab 50 mg-os szildenafil tabletta bevétele után cluster-fejfájásos roham lépett fel, majd ezt követően cluster-fejfájásos rohamra váltott. A rohamok tünetileg hasonlóak voltak a spontán cluster-fejfájásához, azzal a különbséggel, hogy minden egyes roham rövidebb volt a szokásosnál, és az ezt követő rohamok időtartama rövidebb volt, mint amit korábban tapasztalt. Tekintettel arra, hogy a szildenafil expozíció ideje alatt nem észleltünk semmilyen ismert kiváltó tényezőt (fent említettük), erősen gyanítottuk, hogy okozati összefüggés van a szildenafil használata és a beteg későbbi cluster fejfájás rohama között.

A 200010-es kölni vizsgálat 19,2%-os általános ED prevalenciát mutatott ki a 30 és 80 év közötti férfiak körében; ez az előfordulási gyakoriság az életkorral nő. Az ED a rendszeres alkoholfogyasztással (38%), artériás hipertóniával (30%), dohányzással (30%) és cukorbetegséggel (20%) rendelkező férfiaknál is gyakori.10 Az ED kezelésének elsődleges célja a mögöttes etiológiák kezelése, ha lehetséges, mivel az ED gyakran egy másik mögöttes probléma tünete.11 A merevedési funkció azonban nem javítható jelentősen csak szerves kockázati tényezők kezelésével.12 12

Az ED kezelése magában foglalja az erekciót támogató vákuumszivattyúkat, a pszichológiai szexterápiát, a vazoaktív anyagok intraurethralis vagy intrakavernosalis injekcióit (a prosztaglandin analóg alprostadil) és az orális dopaminreceptor agonistákat (apomorfin); a leghatékonyabb terápiák a PDE-5 gátlók.13 A forgalomban lévő mindhárom PDE-5-gátló (szildenafil, vardenafil és tadalafil) jó hatékonyságot mutat, a legjobb hatékonysággal (84%) a szildenafil rendelkezik.12 Ezek a gátlók feltételezhetően hasonló gyakorisággal, súlyossággal és dózisfüggőséggel okoznak mellékhatásokat, de további vizsgálatok szükségesek a mellékhatások előfordulásának megerősítésére, különösen a kevésbé felírt vardenafil és tadalafil vonatkozásában.12

A vardenafil szájon át, szexuális aktivitás előtt vehető be. Az 5 és 20 mg közötti dózisokban a vardenafil jelentős javulást eredményez a penetrációban és az erekció fenntartásában, az IIEF pontozással értékelve, a placebóhoz képest.14 Bár a vardenafil ajánlott dózisa felnőtt betegeknél 10 mg, a hatékonyság és tolerálhatóság alapján maximum 20 mg-ra vagy minimum 5 mg-ra állítható be.14 Esetünkben a beteg enyhe ED-jének kezelésére az on-demand vardenafilt választottuk a minimálisan hatékony dózisban (5 mg), hogy elkerüljük a lehetséges dózisfüggő mellékhatásokat. Rendszeres nyomon követés mellett a beteg jó toleranciáról és ED-jének jelentős javulásáról számolt be alacsony dózisú vardenafillal.

Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem számolt be a vardenafil és a tadalafil által kiváltott klaszteres fejfájásról. Ezért a szildenafil alkalmazását követően he6adache-t, különösen cluster fejfájást tapasztaló betegeket jobban lehet kezelni alacsony dózisú vardenafillal vagy tadalafillal, mint standard szildenafil adaggal.