PMC

ESETISMERTETÉS

Egy 65 éves nő a bal hasfal fájdalmával és lehetséges metszéssérvvel jelentkezett. Korábban az év folyamán baloldali radikális nephrectomián, splenectomián és distalis pancreatectomián esett át a bal vesén lévő tömeg miatt. A patológiai vizsgálat kimutatta, hogy a tömeg egy bizonytalan etiológiájú, nagyméretű perinefrikus tályog volt. Gyógyulását sebfertőzés és hasnyálmirigy-sipoly kialakulása nehezítette, amelyet helyreállítottak. Néhány hónappal később, a gyógyulás után a beteg jelentős fájdalmat kezdett érezni a metszés helyén, amely a napi aktivitással rosszabbodott. Tagadta a fertőzés tüneteit, például lázat vagy hidegrázást. A röviddel a műtét után elvégzett teljes vérkép nem mutatott ki leukocitózist. Az általános sebészetre utalták bemetszéses sérv gyanújával. A fizikális vizsgálat a bal felső kvadránsban a bemetszés felső részénél egy határozott kidudorodást mutatott, amely tapintásra érzékeny és nem csökkenthető volt. Nem volt erythema, fluktuáció vagy egyéb fertőzésre utaló jel. A hasi komputertomográfia (CT) izomlazaságot és egy kérdéses hasfalsérvet mutatott ki a bemetszés helyén (1. ábra). A beteget a műtőbe vitték a hasfali seb feltárása és esetleges sérvjavítás céljából. A korábbi bemetszési heg felső részét újra megnyitották, és a boncolást a bőr alatti szöveten keresztül a fascia szintjéig folytatták. Nem találtak fasciahibát; azonban a hasfalon belül egy szilárd tömeget tapintottak. A további boncolás egy bal oldali, rostos szövetekkel körülvett, rosszul elhelyezkedő bordát tárt fel. A borda devitalizáltnak, vékonynak és törékenynek tűnt. Ezután visszautaltunk a CT-vizsgálatra, és ezen a helyen nem lehetett meszesedést megfigyelni. Ez azonban egyértelműen egy borda volt. A bordát addig boncoltuk, amíg egészséges részt nem észleltünk, és a devitalizált bordát reszekáltuk (2. ábra). A sebet újra megvizsgálták, hogy nincs-e izom- vagy fasciális defektus, de nem találtak. A beteget még aznap jó állapotban hazaengedték. A borda sequestrumának eltávolítása megszüntette a beteg tüneteit.

A hasüreg CT felvételei, amelyeken egy lehetséges hasfalsérv látható (nyilak).

Elvágott borda.