PMC

Discussion

A mindennapi klinikai gyakorlatban igen gyakori az arccsontok sérülése. A gépjárműbalesetek a leggyakoribb okai az arcsérüléseknek, ezt követi a közvetlen erőszak okozta támadás. Az arcsérülések egyéb okai közé tartoznak az esések, sportsérülések, lőtt sérülések stb.

1901-ben Le fort leírta az arc közepét ért trauma következtében kialakuló sérülések tipikus síkjait . A Le Fort I. törés az orrmelléküreg antero-laterális szélét érintő törés. A Le Fort II töréseknél a törésvonal egészen az alsó orbita széléig terjed. A Le Fort III töréseknél a járomív is érintett. Általános szabály, hogy a pterygoidlemezek törése esetén mindig Le Fort-törés áll fenn, mivel a pterygoidlemezek izolált törései rendkívül ritkák. Ez a szabály nagymértékben igaz, mivel nagyon kevés esetben találkoztunk a pterygoid lemezek izolált töréseivel.

2014-ben Anh Q. Truong és munkatársai leírták az oldalsó pterygoid lemez törések és az alsó állkapocscsont törések közötti összefüggést . Retrospektív módon elemezték hét olyan arctraumás beteg komputertomográfiáját, akiknél a pterygoidlemezek törései Le Fort-törés nélkül jelentkeztek. Megállapították, hogy mind a hét betegnél mandibuláris törések voltak jelen. Mind a hét betegnél ipsilaterális subcondylaris törést, két betegnél symphysealis törést, egy betegnél mandibuláris testtörést, egy betegnél parasymphysealis törést és egy betegnél coronoidalis törést észleltek. Azt javasolták, hogy az állkapocscsontot elmozdító és a pterygoid izom összehúzódását okozó erőátvitel vezethet pterygoid lemez töréshez.

Egy másik retrospektív, 5 éves megfigyelési időszakot tartalmazó vizsgálatban Ravi K. Garg és munkatársai megállapították, hogy 209 pterygoid lemez törést szenvedett beteg közül 78 betegnél nem volt Le Fort törés. Ezeknél a betegeknél sphenotemporális támasztéktöréseket, halántékcsonttöréseket, járomcsont-maxilláris komplex töréseket és elmozdult állkapocstöréseket találtak.

A mi betegünknél a behatoló idegen test a bőrön és a bőr alatti szöveten keresztül a jobb oldali submandibularis régióba hatolt, bejutott a rágócsont térbe és elérte a pterygoid fossa-t. Az idegen test az oldalsó pterygoideus lemeznek ütközött, ami annak töréséhez és oldalirányú elmozdulásához vezetett. A betegnek szerencséje volt, hogy a nagy erek nem sérültek meg. A faág bőrön kívüli részét a kezelőorvos eltávolította, és a beteget hazaküldte. Sem a beteg, sem a kezelőorvos nem tudott a becsapódott idegentestről mindaddig, amíg kórházunkban CT-vizsgálatot nem végeztek a szájgaratban lévő, ürülő sinus okának keresésére.

Mivel a behatoló idegentest az arcsérülés ritka oka, nem találtunk egyetlen esetleírást sem a pterygoidlemezek izolált töréséről, amelyhez nem társult Le Fort-törés vagy más arcközépcsontok törése. Így esetünk ritka kivétel az általános szabály alól, miszerint az oldalsó pterygoidlemez izolált törése nem fordul elő társuló Le Fort- vagy mandibuláris törés nélkül.