PMC

Egy 27 éves férfi, akinek nem volt ismert egészségügyi problémája, a fül-orr-gégészeti klinikára utalták be elülső nyaki duzzanat miatt. A férfi 15 éves kora óta panaszkodott egy magányos duzzanatra a nyak elülső részén. A duzzanat fájdalommentes volt és nem nőtt a mérete. A férfi tagadta, hogy a kórtörténetében nyelési zavar, nehézlégzés és rekedtség szerepelt volna. Krónikus köhögés, konstitúciós tünetek nem voltak, és a duzzanat észlelése óta a pajzsmirigyműködése normális volt. Étkezés után nem panaszkodott regurgitációra, és nem volt szájszaga. A családtagok körében nem észleltek hasonló tüneteket. A vizsgálat során a nyak bal elülső részén 5×3 cm-es duzzanat volt, normál bőrszín mellett. A duzzanat csak a nyelés és a Valsalva-manőver során jelentkezett. A duzzanat puha, nem érzékeny és nem pulzáló volt. Más duzzanat nem volt a fej és a nyak területén (1. ábra). A szájüregi vizsgálat során semmilyen rendellenességet nem észleltek. A szisztémás vizsgálat, az indirekt laryngoszkópia és a pajzsmirigyfunkciós tesztek normálisak voltak.

A nyak CT-je nem talált strukturális rendellenességet vagy kitüremkedést. A nyak ultrahangvizsgálatát nyugalomban és deglutáció közben végezték. A duzzanat csak nyeléskor volt szembetűnő. Az ultrahang kimutatta, hogy a bal belső nyaki véna nyeléskor és a Valsalva-manőver során is megnagyobbodott (2. ábra). Mivel a beteg tünetmentes volt, konzervatív kezelés mellett döntöttünk, és állapotának nyomon követése céljából kontrollvizsgálatokat végeztünk, amit belső nyaki vénaektáziának diagnosztizáltunk. A belső jugularis ectasia gyakran kimarad a differenciáldiagnosztikából. Jóindulatú, és felnőtteknél nem gyakran fordul elő. A Valsalva-manőver növelheti a duzzanat méretét, és általában a jobb oldalt érinti, amikor az intrathoracalis nyomás megnő.1-4 Ennek az állapotnak a pontos oka továbbra is ismeretlen; úgy gondolják, hogy a gyulladás, a sérülés és a megerőltetés hozzájárulhat,1 de a mi betegünk anamnézisében egyik sem volt jelen. Az állapotról gyakrabban számolnak be férfiaknál, mint nőknél. Ellentmondásos volt számunkra, hogy a vena jugularis interna ectasia nem a jobb, hanem a bal oldalon volt jelen. Az állapot kevésbé gyakori a bal oldalon a bal belső nyaki véna anatómiája miatt, amely medialisabban helyezkedik el, és kevésbé van kitéve az intrathoracalis nyomás növekedése okozta stressznek.1-4

A megfelelő radiológiai vizsgálat fontos a diagnózis felállításához és a további beavatkozás tervezéséhez. Az ultrahangvizsgálat különösen a fiatalabb betegek esetében ajánlott kezdeti szűrési módszerként, mivel gyors, olcsó, nem invazív és nem jár sugárzással. 2-5 Mi azonban ehelyett a CT-vizsgálatot választottuk, mivel előzetes diagnózisunk laryngocele volt, és szerettük volna azonosítani az esetleges strukturális eltéréseket. Nem találtunk rendellenességet, és a kétoldali belső nyaki vénák átmérője intravénás kontrasztanyaggal nem mutatott szignifikáns különbséget egymástól. A beteget csak egyszer vizsgáltuk nyugalomban (nem volt intrathoracalis nyomásemelkedés), mivel a Valsalva-manőver során egy másik vizsgálat további sugárterhelést jelentene. Az ultrahangvizsgálatot előnyben részesítjük, mivel a vena jugularis interna tágulása a Valsalva-manőver során csak a nyugalmi állapothoz képest értékelhető. Szövődmények jelentkezése esetén kezelés javallott, egyébként konzervatív kezelés javasolt.1-3