DISZKURZUS

A gyermekbetegeknél szokásos, de felnőtteknél ritka az idegen testek lenyelése. A fogvatartottak és a mentális zavarokkal küzdő betegek alkotják ezt a csoportot.13 Az idegen test okozta appendicitis prevalenciája nagyjából 0,0005%.14 A vakbéllumenben különböző tárgyak, köztük varrótűk, visszatartott lövedékgolyók, nyelvszegek, endodontiai reszelő, fúrószegek, kutyaszőr, fogkefe sörtéje, fogpiszkáló, horgászzsinór, higany (a hőmérő gumójának lenyelése után), óvszerdarabok, zöldségmagok, gyümölcsmagok, magvak és férgek rekednek.6,15 Arról számoltak be, hogy a tűk, tűk, csavarok és csavarkulcsok voltak a leggyakoribb vakbélgyulladást okozó idegen testek.10-12 Ezek a sugárzó tárgyak nehezebbek, mint a gyomor-bélrendszeri (GI) tartalom, és a cecum elhelyezkedése és alacsony mozgékonysága miatt az ilyen idegen testek hajlamosak megrekedni ebben a részben. A vakbél lumenébe való bejutást néhány tényező befolyásolja, beleértve a vakbél lumenének nyílását és a vakbél anatómiai helyzetét. Tekintettel a retrocecális vakbél felfelé irányuló helyzetére, az idegen anyag bejutása a lumenbe szinte lehetetlen, ami összefügghet a vakbélnyílás részleges elgörbülésével vagy szűkületével. A szövődményes vagy szövődménymentes vakbélgyulladás a vakbélben rekedt idegen testek alakjától, méretétől és jellegétől függ. Az idegen testek fizikai jellemzőik alapján magas és alacsony kockázatú csoportokra oszthatók. A magas kockázatú csoportba az éles, hosszúkás vagy hegyes tárgyak tartoznak, amelyek általában perforációt, vakbél tályogot és hashártyagyulladást okoznak, míg a másik csoportba a tompa vagy kerek határú tárgyak tartoznak, amelyek a vakbél lumenének elzáródását okozzák és hosszú ideig nyugalomban maradnak10. Egy vizsgálat során, amelyben 256, idegen test okozta vakbélgyulladásban szenvedő beteget vizsgáltak 10 éven keresztül, a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a vakbélben lévő éles, merev vagy fémes idegen testeket tartalmazó betegek 93%-ánál jelentkeztek tünetek, és a betegek 88%-ánál gyulladást, illetve 77%-ánál perforációt észleltek. A vakbélben lévő tompa vagy kerek, szilárd, sima szélű idegen testeket tartalmazó betegeknek azonban csak 66%-a mutatott tüneteket. Klinger és munkatársai arról számoltak be, hogy a nagy kockázatú tárgyak által okozott vakbélgyulladás a betegek mintegy 75%-ánál fordult elő, míg a betegek kevesebb mint 12%-ánál volt alacsony kockázatú idegen test a vakbélben.10 Mivel a vakbélben rekedt idegen testek többsége röntgenképes és kimutatható a sorozatos sima hasi röntgenfelvételen, és a szonográfiában árnyékos, hiperechoikus elváltozásként figyelhető meg, az orvosok számára a vakbélgyulladás gyanúja könnyű lesz. A vakbélgyulladás felismeréséhez hozzájáruló egyéb tünetek a legalább részleges elzáródást követő gyulladás és a Mc-Burney-féle érzékenység tünetmentes betegeknél. Ezért ebben a helyzetben nincs szükség további vizsgálatokra. A vakbélben lévő nagy kockázatú idegen testekkel rendelkező betegek többsége nyilvánvaló tüneteket mutatott. Ezért az ilyen betegek esetében a profilaktikus appendektómia megvalósítható kezelésnek tekinthető. Megemlítették, hogy még a tompa tárgyak is, amelyeket általában székletanyag zár körül, hosszú távon a vakbéllumen elzáródásához és az azt követő szubakut vagy krónikus vakbélgyulladáshoz vagy esetenként mucoceleához vezethetnek.15 A vakbélben lévő sörétes idegen testek másik szövődménye a mérgezés. E problémák alapján, függetlenül az idegen testek típusától és természetétől, valamint attól, hogy a betegek tünetesek-e vagy sem, minden beteget appendectomia alá kell vetni.8,10 Egyes publikációkban különböző ajánlások szerepelnek, beleértve a fluoroszkópiával irányított kolonoszkópiát és laparoszkópiát a vakbélben található idegen test eltávolítására az appendectomiára vonatkozó végleges döntés előtt.11,16

Egy 20 éves férfi esetleírása szerint, akinél a vakbélgyulladás jelei és tünetei kóros laborvizsgálatokkal jelentkeztek, a hasi röntgenfelvételen egy fémes idegen testet találtak, amelyet a komputertomográfia tűként igazolt. A laparoszkópos feltárás során enyhén megvastagodott és gyulladt vakbelet találtak, valószínűleg a tűnek a vakbél nyakához közeli eróziója miatt. A beteget posztoperatív szövődmény nélkül elbocsátották.15

Antonacci és munkatársai egy 45 éves férfiról számoltak be, akinek a felvétele előtt körülbelül 15 évvel korábban márványcsontot evett, és aki jobb oldali alsó hasi fájdalommal jelentkezett. A hasi röntgenfelvétel, illetve a komputertomográfia radioopak képződményt és masszív kerek töltésdefektust mutatott ki a csípőfészekben. Laparoszkópos vakbélműtétet végeztek, és a beteget 2 nappal később szövődménymentesen hazaengedték.17

Egy 8 éves fiúnál jelentettek vakbélgyulladást, amelyet sörétes puskából származó ólomsörétekkel vadászott libák fogyasztása okozott. Laparoszkópos vakbélműtét során 57 ólomgolyó került elő a vakbél lumenéből.18

Ez a diagnosztikai módszer szövődményeként vastagbél tranzitidő-vizsgálat által okozott vakbélgyulladásról számoltunk be. Mivel ez a beteg krónikus székrekedésben szenvedett, és hajlamos volt a radio-opak markerek vakbéllumenbe való bejutására és az azt követő vakbélgyulladásra, úgy véljük, hogy a vastagbél tranzitidő-vizsgálatot követő hosszú távú követés és a néhány nappal későbbi sima hasi röntgenfelvételek készítése megvalósítható. Másrészt az utóbbi időben a radioaktív nukleotid vizsgálatot előnyös alternatívának tekintik, amelynek nincs felismert szövődménye.

A vastagbél tranzitidő-vizsgálat egyszerű módszer a vastagbél motoros zavarainak értékelésére, de veszélyes lehet. A vakbél helyzete és tág nyílása veszélyeztető tényező lehet a markerek csapdába esése szempontjából. Hosszú távú megfigyelés és nem fémes markerek használata megfelelő lehet.