Discussion

A mai napig nem léteznek általánosan elfogadott diagnosztikai kritériumok a CBS-re. A javasolt diagnosztikus kritériumok többsége a pszichológiailag normális idős betegnél kialakult vizuális hallucinációkat követeli meg.1 A CBS patomechanizmusát illetően 2 fő elméletet vitatnak meg: a perceptuális felszabadulás hipotézis azt javasolja, hogy a normális vizuo-szenzoros bemenet gátolja az irreleváns érzékeléseket a képek tudatos észlelésében. A vizuo-szenzoros bemenetek csökkentésével nem érhető el az irreleváns érzékelések elnyomásának küszöbértéke, és a tudatalatti érzékelések felszabadulnak a tudatba, ami vizuális hallucinációkhoz vezet.4 A deafferentációs elmélet szerint a vizuo-szenzoros bemenet elvesztése a látókéregbe spontán neuronális tüzelést, majd abnormális vizuális érzékeléseket eredményez.5 Ebben az összefüggésben a szerotonin 2A receptorok (5HT2AR), amelyek nagymértékben kifejeződnek a vizuális kéregben, döntő szerepet játszanak: az 5HT2AR vizuális ingerek hiányában aktiválódik, és növeli a vizuális hálózat ingerlékenységét. Ez destabilizálja a neuronális aktivitást, ami aztán vizuális hallucinációk kialakulásához vezet.6

A CBS-betegek vizuális hallucinációit vagy egyszerű geometriai mintázatokként, vagy összetett, felismerhető alakzatokként, például arcok vagy virágképek formájában írják le. A hallucinációk jellemzően az újonnan szerzett látásvesztés területén jelentkeznek. Bár a mindennapi kórházi rutinban nagyrészt fel sem ismerik, a CBS-t olyan hallucináló betegek diagnózisaként kell figyelembe venni, akiknél a vizuális hallucinációk egyéb okait kizárták. 120 homonim hemianopsziás és occipitális lebeny károsodásában szenvedő beteg 13%-a tapasztalt komplex vizuális hallucinációt az érintett látómezőben.7 A CBS-re nincs specifikus terápia. A kezelés alappillére a betegek megnyugtatása, hogy ezek a vizuális hallucinációk eredendően jóindulatúak, és nem pszichiátriai rendellenesség jelei. Számos görcsoldó és antipszichotikus gyógyszer (pl. karbamazepin, valproát, olanzapin, mirtazapin) enyhíti a CBS-hez társuló vizuális hallucinációkat.2 A CBS-ben szenvedő betegeknél azonban spontán javulás is előfordulhat. Egy olyan látássérült betegek vizsgálatában, akik szintén hallucinációkról számoltak be, és akiket nem kezeltek, a diagnózis felállítása után 1 évvel a betegek 28%-ánál spontán remissziót mutattak ki, bár a vizuális mérések nem változtak.8

A jelen esetben a melperon a vizuális hallucinációk javulását eredményezte, ami összhangban van egy korábbi esetsorozat megfigyelésével.9 Az 5HT2AR blokkolásával a melperon mérsékelheti a vizuális hálózat ingerlékenységét vizuális bemenetek hiányában, és így ellensúlyozhatja a deafferentációt, ami a vizuális hallucinációk megszűnéséhez vezethet. Ezt a feltételezést tovább erősítheti az a tény, hogy az aripiprazol – az 5HT2AR részleges agonistája – nem volt hatással a hallucinációkra. A melperon hallucinációkra gyakorolt hatékonyságát azonban tovább kell bizonyítani a CBS-ben szenvedő betegek nagyobb kohorszában.