A péniszbetegségeknél a vizsgálat döntő fontosságú a diagnózis, a kezelés és a beteg tanácsadás szempontjából. Korábban ezeket a vizsgálatokat személyesen végezték, de a jelenlegi COVID-19-járvány miatt a távkonzultáció vált általánossá – így a pontos digitális képek készítése kulcsfontosságú a diagnózis és a kezelés megtervezése szempontjából. A betegek számára ezért elengedhetetlen az egyértelmű útmutatás e képek elkészítéséhez.

A Trends in Urology and Men’s Health a Manchesteri Andrológiai Központ csapatával együttműködve egy online útmutatót készített, amely segít a sebészeknek abban, hogy tanácsot adjanak betegeiknek, hogyan készítsenek pontos képeket a péniszgörbületükről. Ez az online forrás tartalmazza az útmutatót, videós magyarázatokat és egy cikket a témában.

Videó, első rész: Hogyan készítsen digitális képeket a péniszgörbületéről

Videó, második rész: Hogyan becsülje meg a “feszített pénisz hosszát”

A pénisz képe: amit a sebész tudni akar

A pénisz állapotában a vizsgálat döntő fontosságú a diagnózis, a kezelés és a beteg tanácsadás szempontjából. A fényképezést és a digitális képeket az andrológiában már több évtizede jó hatásfokkal használják, de a klinikai értékelés fő támasza a közvetlen vizsgálat volt.

A COVID-19 világjárvány azonban szükségessé tette, ami valószínűleg hosszú távú alkalmazkodást jelent ebben a folyamatban: a távkonzultáció az egészségügyi szakemberek és betegeik közötti interakciók fő pillérét képezi – a klinikusok egyre inkább a digitális videoplatformok és a digitális képek felé fordulnak a hagyományos személyes ambulanciák alternatívájaként.

A digitális képek és az objektív vizsgálati formák, mint például a nyújtott péniszhossz (SPL) mérése több okból is hasznosak: lehetővé teszik a pénisz deformitásának értékelését, a sebész és a beteg számára közös megértést biztosítanak a “problémáról”, és eszközként használhatók a beteg kezelésének és elvárásainak meghatározásához és irányításához. A jelenlegi európai útmutató is úgy véli, hogy a digitális otthoni fényképezés és az azt követő goniométeres mérés a péniszgörbület kielégítő objektív mérésének tekinthető.1

Mindenesetre jelenleg nincs szabványos útmutató, amely alapján ezeket a képeket elkészítik, ami gyakran vezet a saját fényképezés gyenge próbálkozásaihoz, amelyeket nehéz pontosan értelmezni. Hasonlóképpen, a videoplatformokon keresztül történő egyértelmű utasítások adásának nehézségei az SPL önfelvételének módjára vonatkozóan a “probléma” zavaros közös megértéséhez vezethetnek. E problémák megoldása érdekében írásos (lásd a 15. oldalt) és videós útmutatókat készítettünk, hogy segítsük a betegeket mindkét folyamat hibaelhárításában a hasznos, reprodukálható képek és SPL-mérések készítésének biztosítása érdekében.2

Peyronie-kór

A Peyronie-kór (PD) egy szerzett jóindulatú állapot, amelyben a fibrotikus plakkképződés a pénisz deformitásához vezet,3 amely általában a pénisz görbülete és behúzódása formájában jelentkezik, gyakran merevedési zavarokkal együtt. A PD-vel diagnosztizált betegeknél a pénisz deformitásának felmérése létfontosságú a nem sebészeti és sebészeti kezelési beavatkozások sikeres megtervezéséhez, figyelembe véve a tünetek időtartamát, a merevedési zavarok jelenlétét, az SPL-t, valamint a betegségnek a beteg és partnere életminőségére gyakorolt hatását.

Különösen az SPL fontos a műtéti kezelési lehetőségek beteggel való megtervezéséhez, valamint annak biztosításához, hogy a beteg megfelelő tanácsadásban részesüljön, és reális elvárásai legyenek a beavatkozás hatásaival kapcsolatban. Például a PD kezelésében alkalmazott plikációs eljárások magukban foglalják a pénisz hosszabbik oldalának megrövidítését a görbület megszüntetése érdekében, és ezért valószínűleg megrövidítik a pénisz teljes hosszát. A pénisz átültetésével járó eljárások a plakk eltávolításával/kivágása nélkül kevésbé valószínű, hogy befolyásolják a pénisz hosszát, és a jelenleg meglévő hossz megőrzésére szolgálnak. A műtét előtti és utáni SPL felvételek szintén döntő fontosságúak lehetnek a páciens és a sebész által a műtét eredményéről alkotott elképzelések közötti eltérések feloldásában.

Végül az SPL hasznos mérés a péniszprotézis beültetése mellett döntő merevedési zavarban szenvedő betegeknél is. A beteg számára pontos képet ad a péniszének műtét utáni merevedési hosszáról.

A jelenlegi módszerek

A fenti megfontolások ellenére jelenleg nincs szabvány, amely alapján a péniszről digitális fényképeket készítenének, ami gyakran rossz minőségű és korlátozottan használható képeket eredményez.4 Hasonlóképpen, az SPL mérésére vagy becslésére vonatkozó homályos utasítások valószínűleg eltérést eredményeznek a beteg és a klinikus között a beteg betegségének megértése terén, és ezért a beteg nem teljesített elvárásaihoz és elégedetlenségéhez vezetnek.

A páciens péniszgörbületéről készült pontos fényképek beszerzésével kapcsolatos problémákat a fényképek és a klinikai fizikális értékelés összehasonlítását vizsgáló tanulmányok bizonyították.4,5 Azonban még ezekben a tanulmányokban sem tűnik úgy, hogy a fényképek beszerzésének szabványosított módszertana létezik. Az egyik tanulmányban például a módszertan egyszerűen a következőket tartalmazza: “Arra utasították őket, hogy a fényképet három szögből (elölről, oldalról és felülről) készítsék el a maximális merevedés során”.5

Diszkusszió

A világos betegutasítás hiánya zavaró tényező lehet e képek rossz teljesítményében
a klinikai értékeléssel való összehasonlításban. Az önfotózást leíró kezdeti tanulmányok valóban javaslatot tesznek arra, hogy a páciens péniszgörbületének milyen nézeteit kell rögzíteni;6 azonban a kameratechnológia és a fényképezés mechanikája jelentősen megváltozott 1983 óta.

Az otthoni fényképezést egyes betegcsoportoknál kritizálták nyilvánvaló pontatlansága miatt. Kimutatták például, hogy az önbevalláson alapuló merevedési zavarral vagy validált kérdőíveken merevedési zavarral rendelkező betegeknél a digitális fényképezés gyakran alulbecsüli a görbületet az intrakavernozális injekciót követő goniométeres méréssel összehasonlítva.5 Elméletileg ez a szuboptimális természetes erekciónak köszönhető, ami az önfotózás által rögzített görbület kisebb fokához vezet.

Ha azonban az értékelés célja a kezelés tervezése, amelynek célja a beteg által a mindennapi életben tapasztalt görbület mértékének korrigálása, akkor a fényképek pontosan ezt mutatják. Valójában a beteg kezelése az intraoperatív mesterséges erekció (amely eltúlzott is lehet) mérése alapján a szükségesnél radikálisabb beavatkozáshoz vezethet. Hasonlóképpen, amikor fényképeket használunk a beavatkozás sikerének felülvizsgálatára, ha az erekció elérésének módszere és a képfelvételi technika a kezelés előtt és után következetes, akkor a merevedési zavarok hatása kontrollálható, lehetővé téve a beavatkozás sikerének mérését.

Ezért olyan betegirányelveket dolgoztunk ki, videós utasításokkal együtt, amelyek célja, hogy egységesítsük mind a pénisz értékelésére szolgáló önfotózás folyamatát, mind az SPL mérését.2 Ezek az útmutatók tartalmazzák azokat a szögeket és távolságokat, amelyekből a fényképeket készíteni kell, valamint azt, hogy a pénisznek merev vagy petyhüdt állapotban kell-e lennie az adott időpontban, és segítik a betegeket a fényképezés és az SPL-becslés folyamatának problémamegoldásában. Ezeket az útmutatókat a klinikusok felhasználhatják, hogy tájékoztassák betegeiket arról, hogyan készítsenek megbízható klinikai felvételeket és SPL-becslést.

Interdeknyilatkozat: nincs bejelentett.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Male Sexual Dysfunction (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; hozzáférés: 2020. augusztus 11.).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Peyronie-kór: hogyan készítsünk képeket a péniszgörbületről. Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; hozzáférés: 2020. szeptember 10.).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronie-kór: A Review. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparison of clinician and patient users of a mobile phone application to assess penile curvature in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Measurement of Penile Curvature in Peyronie’s Disease Patients: Három módszer összehasonlítása. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autofotográfia a funkcionális péniszbetegségek értékelésében. Urology 1983;21(6):628-9.