Treatment
A szakirodalom áttekintése kevés minőségi randomizált, kontrollált vizsgálatot eredményez a patellofemorális fájdalom szindróma kezeléséről.1,24 A leghasznosabb adatokat a prospektív, hosszú távú követéses vizsgálatok szolgáltatják.8-10,25,26 Amíg nem végeznek hosszú távú randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatokat, a patellofemorális fájdalom szindróma kezelését a rendelkezésre álló irodalom és a klinikai tapasztalatok alapján kell irányítani.
GYakorlatok és fizikoterápia
A patellofemorális fájdalom kezelésére szolgáló gyakorlatok az 1. táblázatban felsorolt izomműködési okokon alapulnak.3,4,6,7,9-11,14-23 A quadricepsz erősítése a leggyakrabban ajánlott, mivel a quadricepsz izomzat jelentős szerepet játszik a patella mozgásában. A csípő, a combhajlító, a vádli és az iliotibialis szalag nyújtása szintén fontos lehet. E kiegészítő gyakorlatok beiktatására vonatkozó döntés a pontos fizikális vizsgálaton múlik. (A patellofemorális fájdalom kezelésében alkalmazott gyakorlatokat a cikket követő betegtájékoztató füzet illusztrálja.)
Az elkötelezett betegek gyakran egyedül is képesek megoldani a fizikoterápiát, a napi 20 perc az ésszerű elvárás. A gyógytornász útmutatása hasznos lehet, de a betegeknek be kell tartaniuk a gyógytornász által ajánlott otthoni programot, és nem szabad egyik napról a másikra sikert várniuk. Előfordulhat, hogy a betegek hat hétig vagy sokkal tovább nem tapasztalják a tünetek javulását, és a szindróma kiújulhat.
A jó orvos-gyógyszerész kommunikáció fontos, de sajnos sok orvosi környezetben hiányzik. Az orvos javíthatja a kommunikációt, ha rendszeres, írásos tájékoztatást kér a terapeutától, hasonlóan a szakorvosi beutalótól elvárt jelentésekhez.
RELATÍV Pihenés
A térd aktivitását kezdetben csökkenteni kell, legalábbis viszonylagosan, mert az elmélet, miszerint a patellofemorális fájdalom túlhasználat/túlterhelés szindróma, megalapozott.5-8 A mozdulatlansági jelben szenvedő beteg számára hasznos lehet a láb kiegyenesítése vagy szükség szerint időszakos séta. Ha a páciens futó vagy ütközéses tevékenységet végez, és ragaszkodik valamilyen szigorú tevékenység folytatásához, az úszás vagy más, nem ütközéses aerob tevékenység ésszerű ajánlás. Például az úgynevezett “elliptikus”, ütésmentes edzőgépek az egészségklubokban igen népszerűvé váltak az ütésmentes aerobic tevékenység biztosítására.
JÉG ÉS GYULLADÁSGátló gyógyszerek
A jég a legbiztonságosabb gyulladáscsökkentő “gyógyszer”, de sikeres alkalmazása fegyelmet igényel. A jég alkalmazása 10-20 percig az aktivitás után ésszerű. Gyakori panasz, hogy kényelmetlen a jégzsákot a térdre szorítani, de egy egyszerű rugalmas tekercs megoldja ezt a problémát. A fagyasztott gélcsomag, a műanyag zacskóba zúzott jég vagy egy zacskó fagyasztott zöldség szintén jól működik.
A patellofemorális fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél nem bizonyított egyértelműen, hogy a gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) előnyösek. Bár ugyanez az állítás a patellofemorális fájdalom számos kezeléséről elmondható, az NSAID-ok hátránya, hogy lehetséges mellékhatásaik jelentősebbek lehetnek, mint a jég alkalmazásának vagy a rehabilitációs gyakorlatoknak a káros hatásai. Figyelembe véve azonban az NSAID-terápia kényelmét, egy körültekintő kipróbálás érdemes lehet.
KÖNYÖLEVEK ÉS -BRACSOK
A térdhüvelyek és -merevítők alkalmazása patellofemorális fájdalomban szenvedő betegeknél ellentmondásos.1,5,27 A térdmerevítők jellemzően C alakú oldalsó támasztékkal rendelkeznek, amelyek megakadályozzák a patella túl nagy oldalirányú eltérését. A patellofemorális mechanizmus azonban nem ilyen egyszerű, mivel a patella több síkban mozog.2,3 A térdmerevítőket valószínűleg a szabad szemmel látható és könnyen tapintható laterális szubluxációval rendelkező betegeknél célszerű fenntartani. A patella kivágásával ellátott egyszerű rugalmas térdhüvely némi előnyt jelenthet, bár ez még nem bizonyított. A térdmerevítő vagy a térdhüvely használata nem helyettesítheti a terápiás gyakorlatokat.
TÉRTÁPLÁLÁS
A patella bizonyos helyzetbe való rögzítése a súrlódás csökkentése érdekében hasznos lehet, bár a vizsgálatok eredményei eltérőek.18,28-32 A néhány gyógytornász által elfogadott technikát “McConnell taping”-ként ismerik.31 Bár ez a taping módszer kiválasztott betegeknél hasznos,28,31,32 a hatékonyságot állító eredeti tanulmány31 erősen korlátozott volt a kontrollcsoport hiánya miatt. Egy prospektív, randomizált vizsgálat30 megállapította, hogy a McConnell tapeing és a fizikoterápia nem volt jobb, mint a fizikoterápia önmagában. Mégis, ha helyesen végzik el kiválasztott betegeknél, a taping rövid távú fájdalomcsillapítást nyújthat. A legtöbb gyógytornász képzett a szalagozásban, és meg tudja tanítani a betegeket arra, hogy saját magukat szalagozzák.
LÁTÓFELSZERELÉS
A sport- és járócipők jelentősen fejlődtek az elmúlt évtizedben, talán a zűrzavarig, mivel ma már annyi választék áll rendelkezésre. Általánosságban elmondható, hogy a lábbeli minősége és kora fontosabb, mint a márkanév. Nem ritka, hogy a páciensek azt állítják, hogy egy új, minőségi cipő segített enyhíteni a térdfájdalmukat. A legtöbb futó például 300-500 mérföldenként cseréli a cipőjét. Hasznos lenne, ha az orvos megismerkedne egy-két jó hírű, jó ügyfélszolgálatot nyújtó lábbeliüzlettel.
Fülkegtámaszok és egyedi ortézisek
A fültámaszok vagy egyedi ortézisek sokféle alsó végtagi panaszban szenvedő betegnél hasznosak lehetnek, beleértve a patellofemorális fájdalmat is.33,34 Bár az okok nem teljesen tisztázottak, a boltozati alátámasztás javíthatja az alsó végtag biomechanikáját azáltal, hogy megakadályozza a túlpronációt pes planus esetén, és szélesebb támasztékot biztosít a normál vagy pes cavus lábnak.
A vény nélkül kapható boltozati alátámasztások ésszerű és viszonylag olcsó kezdeti javaslatot jelentenek. Ha a vény nélkül kapható betét nem segít, érdemes lehet kipróbálni az egyedi ortéziseket, bár ezek költségei nagyobbak, és a jobb hatékonyságot nem igazolták egyértelműen.
SURGIA
A patellofemorális fájdalom szindróma műtétje végső megoldásnak tekinthető. A valódi chondromalacia (a retropatelláris porc foszlása) alkalmas lehet artroszkópos műtéti eljárásra a patella alsó felszínének kisimítására.35 Sajnos a chondromalacia visszatérhet.
Ha a problémát egyértelműen a túlzott laterális követés okozza, néha indokolt a “laterális felszabadítás”. Ez az eljárás az oldalsó retinaculum átvágását jelenti az oldalirányú húzás csökkentése érdekében.
Az oldalsó felszabadítás elvégzésére vonatkozó döntés meghozatala előtt más lehetőségeket és kezeléseket is meg kell fontolni. Az orvosnak például mérlegelnie kell, hogy az oldalirányú húzódást nem okozhatja-e egyszerűen a feszes iliotibialis szalag vagy a gyenge quadriceps izmok. Meg kell próbálni a térd szalagozását a mediális siklás fokozása érdekében. A páciensnek minőségi futócipőt vagy boltozati alátámasztást kell viselnie, mielőtt a műtétet fontolóra vennék. Bár az oldalsó felszabadítás a betegek egy kiválasztott csoportjánál hatásos, gyakran túlhasznált eljárásnak tartják, még egyes ortopéd sebészek is.3
SPONTÁN MEGOLDÁS
A patellofemorális fájdalom spontán megszűnése előfordulhat,5,25,36 bár sok beteg már kipróbálta a “kivárást és megfigyelést”, mire orvosi kezelést keres. A patellofemorális fájdalom egyes gyermekeknél és serdülőknél összefügghet a normális mozgásszervi fejlődéssel.25,26 Emiatt a csontozatilag éretlen betegeknél a konzervatív megközelítés előnyösebb.
KÉPZÉS
A szokatlan állapotok, például osteochondritis dissecans, fertőzés vagy daganat kizárása érdekében meg kell fontolni a képalkotást. Általánosságban elmondható, hogy hat hétig nem tapasztalható javulás egy engedelmes betegnél, különösen, ha a tünetek egyoldalúak, ésszerű várakozási idő a síkfilmes röntgenfelvételek elrendelése előtt.
TÁMOGATÁSI AJÁNLÁSOK
A patellofemorális fájdalom szindrómás betegek kezdeti konzervatív megközelítésének a következő intézkedéseket kell tartalmaznia: (1) relatív pihenés, megfontolva a nem terhelő aerob tevékenységre való átmeneti átállást; (2) quadricepsz erősítés; (3) a lábbeli értékelése; és (4) jegelés, különösen az aktivitás után.
A kezelésnek egyénre szabottnak kell lennie. A csípőerősítés és nyújtás vagy az iliotibialis szalag, a combfeszítők és a vádli nyújtásának kiegészítése a fizikális vizsgálaton kell alapuljon. Megfontolandó a vény nélkül kapható vagy egyedi ortézisek használata is. A betegoktatás alapvető fontosságú, és a betegeknek reális elvárásokat kell támasztani a kezeléssel szemben.
Noha a patellofemorális fájdalom szindróma etiológiája és kezelése továbbra is bizonytalan, a jó hír az, hogy a legtöbb beteg jól boldogul a konzervatív kezeléssel, különösen, ha fegyelmezett megközelítést alkalmaznak.
Vélemény, hozzászólás?