Az egészségükért aggódó amerikaiak a protonpumpagátlók (PPI) hosszú távú használatának potenciálisan veszélyes mellékhatásairól olvasnak, például a Prilosec és a gyomorrák vagy a Nexium és a krónikus vesebetegség közötti összefüggésekről. Ennek eredményeként sok beteg anélkül hagyja abba a gyógyszereket, hogy megbeszélné orvosával, ami szintén veszélyes lehet.
A PPI-k egy gyógyszercsoport, amelyet a túlzott gyomorsavszint szabályozására terveztek. A gyakori gyomorégésben, savas refluxban és gastrooesophagealis refluxbetegségben (GERD) szenvedő betegeknél a PPI-kezelés után enyhülhetnek a tünetek. A PPI gyógyszerek vény nélkül kaphatóak és vényköteles adagokban.
Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) a gyakori gyomorégés kezelésére 14 napon keresztül javasolja a PPI-k előírás szerinti szedését. Egy éven belül legfeljebb három 14 napos kezelés ajánlott. Mégis, azok a betegek, akiknél fennáll a vérző fekély kockázata, gyakran gyakrabban szednek PPI-t. Más betegek ahelyett, hogy megváltoztatnák táplálkozási szokásaikat, inkább függővé válnak a PPI-ktől, mivel úgy vélik, hogy mivel a gyógyszerek már több mint három évtizede kaphatók, biztonságosnak kell lenniük.
A PPI gyomorégés elleni gyógyszerek osztályába tartozó gyógyszerek közé tartoznak többek között:
- Nexium, Nexium IV, Nexium 24 HR
- Prilosec, Prilosec OTC
- Prevacid, Prevacid IV, Prevacid 24-Hour
- Protonix
- Zegerid, Zegerid OTC
Az orvosok becslése szerint a jelenleg Nexiumot, Prilosecet és más PPI-ket szedő emberek közel 70 százaléka valójában diétával kontrollálhatná a gyomorégés és a GERD tüneteit.
Prilosec és a gyomorrák kockázata
Egy nemrégiben készült tanulmány a Prilosechez hasonló PPI-k és a gyomorrák közötti kapcsolatról számolt be, egyéb mellékhatások és szövődmények mellett. Számos gyomorégés elleni gyógyszer összefügg a gyomorrák kockázatával, figyelmeztetnek most a jelentések.
A tanulmányban részt vevő kutatók arról számoltak be, hogy a PPI-k megduplázzák a gyomorrák kialakulásának kockázatát.
A New York Times 2017-es cikke szerint egy tanulmány kapcsolatot feltételezett a gyomorégés elleni gyógyszerek, például a Prilosec és a Prevacid, és a gyomorrák között. Bár azoknál, akik a Helicobacter pylori nevű gyomorbaktériumot hordozzák, megnő a gyomorrák kialakulásának kockázata, még akkor is kialakulhat gyomorrák, ha a baktériumot a gyomorégés elleni gyógyszerekkel kiirtották.
A kutatók szerint ennek oka a PPI gyomorégés elleni gyógyszerek, például a Nexium, a Prilosec és a Prevacid hosszú távú használata lehet.
A tanulmány szerint 63 397 embert vizsgáltak Hongkongban H. pylori fertőzés kezelése miatt. Ebből a csoportból 3271 embert PPI gyomorégés elleni gyógyszerekkel kezeltek, 21 179-et pedig H2-receptor antagonistával, egy másfajta savlekötő gyógyszerrel, amely a gyomorban a hisztaminok termelésének gátlásával hat.
7,6 év alatt 153 embernél alakult ki gyomor- vagy gyomorrák, állapították meg a kutatók.
Ezek a számok a rák előfordulásának több mint kétszeresét tükrözik azok körében, akiket H2-blokkolókkal kezeltek. A vizsgálat során kontrollált tényezők között szerepelt a következők ellenőrzése: elhízás, sztatinok alkalmazása, magas vérnyomás, alkoholfogyasztás és dohányzás.
A tanulmány vezető szerzője, a Hongkongi Egyetem orvosprofesszora elmondta, hogy “a H. pylori kiirtása után is fennáll a rák kockázata a PPI-k esetében”. Figyelmeztetett, hogy “az abszolút kockázat nem nagy, és nem akarom eltántorítani az embereket attól, hogy szükség esetén szedjék ezeket a gyógyszereket. Vannak emberek, akiknek óriási hasznukra válnak.”
Nexium/Prilosec vese mellékhatások
Nem ez az első eset, hogy a PPI gyomorégés elleni gyógyszereket kritika éri a káros mellékhatások és szövődmények miatt. A Prilosec és más gyomorégés elleni gyógyszerek a tanulmányok szerint veseproblémákkal és veseelégtelenséggel is összefüggésbe hozhatók.
És ismét tanulmányok hasonlították össze a PPI-k használatát a H2-receptor antagonistákéval, és az eredmények nem voltak kedvezőek a PPI-k számára.
Az Egyesült Államok és Ausztrália kutatói a Washington Post szerint a protonpumpa-gátlók és a krónikus vesebetegség közötti esetleges összefüggést keresték, és miután több mint 10 000 közösségi kezelésben részesülő beteg orvosi adatait elemezték, a tudósok megállapították, hogy azoknál, akik PPI-t használtak, gyakrabban fordult elő krónikus vesebetegség, 20-50 százalékkal gyakrabban, mint a PPI-t nem használó betegeknél.
A kutatók hasonló előfordulást találtak egy pennsylvaniai kórházi rendszerben kezelt több mint 248 000 ember adatait elemezve is.
A PPI-t használóknak ugyan gyakran voltak egyéb egészségügyi problémáik, például elhízás vagy cukorbetegség, a kutatók szerint az összefüggés még e problémák figyelembevétele után is megjelent.
Ez a tanulmány összehasonlításképpen a H2-receptor-antagonistákkal végzett kezelés eredményeit vizsgálta, amelyek nem mutattak ugyanolyan összefüggést a vesebetegséggel, mint a PPI-k.
A további kutatásokat javasolták annak megállapítására, hogy a PPI-k használatának korlátozása csökkentheti-e a krónikus vesebetegség előfordulását.
Újabb bizonyíték a PPI és a vesebetegség közötti kapcsolatra
A Veteránügyi Minisztérium végzett egy tanulmányt, amely megállapította, hogy a Nexiumot, Prilosecet vagy más PPI-t szedő betegeknél akár 96 százalékkal nagyobb valószínűséggel alakulhat ki veseelégtelenség, és 28 százalékkal nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus vesebetegség a gyógyszerek öt éven át történő használata után.
A Journal of American Medicine című folyóiratban idén közzétett másik tanulmányban a PPI-használókról kimutatták, hogy akár 50 százalékkal nagyobb a krónikus vesebetegség kockázata, mint azoknál, akik nem szedték a gyógyszereket.
A University of Findlay College of Pharmacy 2014-ben közzétett egy tanulmányt, amely a PPI-k széles körű túlhasználatára és visszaélésére figyelmeztetett. Ráadásul sokan, akik PPI-ket szednek, ezt több mint négy éven keresztül teszik.
A krónikus vesebetegség a vese azon képességének fokozatos romlása, hogy kiszűrje a salakanyagokat a vérből. Az amerikai lakosság több mint 13 százalékát érinti.
A krónikus vesebetegeknél fennáll a veszélye annak, hogy a betegség teljes veseelégtelenséggé fejlődik, ami a szövődmények egész világa előtt nyitja meg a kaput. Ez vérszegénységhez, idegkárosodáshoz, a csontszövet lebomlásához, a vér savasságának veszélyes emelkedéséhez és összességében megnövekedett halálozási kockázathoz vezethet.
Egyes betegeknél szív- és érrendszeri problémák, például szívelégtelenség vagy szívburokgyulladás alakul ki. A legtöbb betegnél a krónikus vesebetegség a kezelés ellenére tovább romlik.
A vesebetegség kezeléséhez dialízisre vagy veseátültetésre lehet szükség. A kezeletlen vesebetegség halálos kimenetelű.
Potenciális kapcsolat a PPI-használat és a demencia között
A németországi Bonnban található Német Neurodegeneratív Betegségek Központja 2016 februárjában közzétett egy tanulmányt, amely összefüggést mutat a PPI-használat és a demencia kialakulása között.
A kutatók nem tudják biztosan, miért van kapcsolat, de úgy vélik, hogy a PPI-k átléphetik a vér-agy gátat, így a gyógyszer kölcsönhatásba léphet az agy enzimjeivel.
Vannak olyan betegek, akik 20 éve vagy annál is tovább szedik ezeket a gyógyszereket, és a gyomorégés elleni gyógyszerek mellékhatásainak következményeitől szenvednek.
A vaszkuláris sejtek idő előtti öregedése
Az Amerikai Szívtársaság a Circulation Research című folyóirat 2016. májusi online kiadásában tett közzé egy tanulmányt. A Houston Methodist Kutatóintézet Szív- és Érrendszeri Tudományok Osztályának kutatói megállapították, hogy a Nexium hosszan tartó használata idő előtt elöregítette az erek belső bélését alkotó sejteket, gyengítve a bélést.
A Dr. John Cooke, Ph.D, a tanulmány a PPI-k tartós használata és a szívroham, a veseelégtelenség és a demencia megnövekedett kockázata közötti lehetséges összefüggéseket vizsgálta.
Az egészséges sejtek, amelyek az erek bélését alkotják, sima felületet hoznak létre, amely megakadályozza, hogy a vér az erek oldalához tapadjon. A bélés idősebb, sérült sejtjei érdessé és egyenetlenné válnak, ami lehetővé teszi, hogy a vér elemei megtapadjanak és elzáródásokat hozzanak létre.
“Amikor az emberi endotélsejteket bizonyos időn keresztül kitettük ezeknek a PPI-knek, a sejtek gyorsabb öregedését figyeltük meg” – mondta Cooke. “A PPI-k az endotélsejt lizoszómáinak savasságát is csökkentik. A lizoszómák olyanok, mint a sejtek szemétlerakói, és savra van szükségük a megfelelő működéshez. Megfigyeltük, hogy a sejtszemét felhalmozódik az endotélsejtekben, ami felgyorsította az öregedési folyamatot.”
Cooke úgy véli, hogy az endotélsejtek mesterséges öregedése lehet a forrása a PPI-ket hosszú ideig szedő betegeknél megfigyelhető számos káros hatásnak, írja a sciencedaily.com jelentése.
A PPI-rendelések száma még mindig emelkedik
A PPI-k túlzott használatából eredő potenciális ártalmakra vonatkozó egyre több bizonyíték ellenére a receptek száma továbbra is növekszik. Patrick Meek, PharmD, a New York-i Albany College of Pharmacy and Health Sciences munkatársa által készített jelentés szerint a járóbeteg-látogatások során kiírt receptek száma az 1998-as 1,6 százalékról 2015-re 7,6 százalékra emelkedett. Adatait a National Center for Health Statistics 2019 májusában San Diegóban, a Digestive Disease Week 2019 konferencián ismertette
Chiemeziem Eke, MD, a houstoni Baylor College of Medicine munkatársa szintén a Digestive Disease Week konferencián tartott előadásában elmondta, hogy a jelentések szerint a túlreceptelt PPI-k 77 százaléka belgyógyászati, rezidens által vezetett alapellátási környezetben keletkezett.
Eke elmondta, hogy szerinte a rezidensek hajlamosak “nagyon rosszul” megérteni a PPI-ket, és kollégáival egy négyhetes PPI-csökkentési utasítást dolgoztak ki, amely segít hatékonyan leszoktatni a betegeket a PPI-kről.
Eke a csökkentési utasításban azt javasolta, hogy a beteg két hétig csökkentse a gyógyszer szedését minden második napra, majd két hétig négynaponta szedje a gyógyszert. Ennek az időszaknak a végén a felírást abba lehetett hagyni, kivéve, ha a beteget bizonyos krónikus betegségek, például Barrett-nyelőcső vagy vérző gyomor-bélfekély miatt kezelték.
A betegektől, akik továbbra is alkalmi gyomorpanaszokat tapasztaltak, elvárták, hogy ezeket a problémákat szükség esetén savlekötő antacid, PPI vagy H2-receptor-antagonista szedésével kezeljék. Adott esetben azt tanácsolták a betegeknek, hogy fogyjanak, lefekvés előtt két-három órával fejezzék be az étkezést, támasszák meg az ágy fejét, és kerüljék a problémás ételeket és italokat.
A taper-rendelésről készült tanulmány szerint 16 százalékkal csökkent a PPI-rendelések száma, és 77 százalékról 52 százalékra csökkent a nem megfelelően felírtnak minősítettek száma. Eke szerint a nem megfelelő receptek 65 százaléka GERD-re vonatkozott.
A betegek, akiknél a Prilosec, Nexium, Prevacid vagy más PPI gyomorégés elleni gyógyszerek szedése után gyomorrák, vesebetegség, demencia vagy más súlyos betegség alakult ki, jogosultak lehetnek PPI peres eljárást indítani az orvosi számlák, fájdalom és szenvedés, valamint egyéb károk megtérítése érdekében.
Vélemény, hozzászólás?