25 részvény

Amint arról a MedPage Today is beszámolt, az FDA bejelentette, hogy vége a CFC-hajtású inhalátoroknak. A hét, kivonási határidővel rendelkező inhalátor közül már csak hármat gyártanak:

Flunisolid (Aerobid inhalációs rendszer) 2011. június 30-án
Albuterol és ipratropium kombináció (Combivent inhalációs aeroszol) 2013. december 31-én
Pirbuterol (Maxair autohaler) 2013. december 31-én
Pirbuterol (Maxair autohaler) 2013. december 31-én. 2013. 31-én

Az ok az, hogy a CFC-k károsak a környezetre, és az újabb inhalátorokat más, környezetbarátabb hajtógázzal, úgynevezett hidrofluoralkánnal vagy HFA-val kell helyettesíteni.

Az FDA szerint “a kivezetésre tervezett inhalátorokat használó betegeknek beszélniük kell egészségügyi szakemberükkel a jelenleg rendelkezésre álló számos alternatív kezelés egyikére való átállásról. Addig is a betegeknek továbbra is a jelenlegi inhalációs gyógyszerüket kell használniuk.”

Mit kell tennie:

1. Albuterol. Még mindig vannak olyan betegeim, akiknek megvan a nagyon régi albuterol-palackjuk, amely valószínűleg már nem hatékony. Fontos tudni, hogy már nem létezik generikus albuterol. Ennél is fontosabb, hogy ha az orvos albuterolra ír receptet, a gyógyszerész valószínűleg ProAir-t fog adni Önnek, ami lehet, hogy az Ön biztosításának preferenciája vagy a legolcsóbb az Ön számára.

Ez azért van, mert sok gyógyszertárlánc kap visszaütést a ProAir gyártóitól. Győződjön meg róla, hogy a szolgáltatója a megfelelő inhalálót írja ki. Mindent egyformán figyelembe véve (ugyanaz az önrész a betegeknek), én a Ventolin HFA-t (mert ez az egyetlen, amelyikben van adagszámláló) vagy a Xopenex HFA-t ajánlom, a csökkentett mellékhatások miatt.

A Ventolin HFA-t gyártó GlaxoSmithKline 9 dollárért árul inhalátort, függetlenül a biztosítástól. Bár az inhalátorban kevesebb fújás van, ha ilyen gyakran használja az inhalátort, akkor az asztmája nincs jó kontroll alatt, és más kontroller gyógyszert kellene szednie. Kérje kezelőorvosától a Ventolin HFA 60-at (a “60” részt ki kell írni).

2. Maxair. Néhány beteg szereti ezt a gyógyszert, de mostanában megszűnik. Még 2014 januárja előtt szerezzen be egy másik albuterolt. Lásd a fenti és korábbi hozzászólásokban a tanácsokat.

3. Aerobid. Nem is tudtam, hogy még gyártják ezt a gyógyszert. Nem hatásosabb, mint más hasonló gyógyszerek, valószínűleg kevésbé hatékony, esetleg több a mellékhatása, és az íze is undorító. Ha ezt a gyógyszert szeded, válts másik inhalációs szteroidra. Jó alternatívák a Flovent, a Pulmicort, az Asmanex és az Alvesco.

4. Combivent. Ez valószínűleg a betegeket érinti a leginkább, mivel kevés beteg kap Maxairt vagy Aerobidot, és sokkal több a krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő beteg, mint az asztmás. Nagyon valószínű, hogy 2014 januárja előtt a Combivent gyártói előállnak egy Combivent HFA-val. Vannak azonban okok arra, hogy már most fontolóra vegyük a váltást.

Megjelent néhány tanulmány, amelyek miatt nagyon aggódom a Combivent használatával kapcsolatban. Az Annals of Internal Medicine című szakfolyóiratban megjelent egyik tanulmány egy VA-populációt vizsgált, és azt találta, hogy az ipratropiumot szedő betegek halálozási aránya jelentősen magasabb – körülbelül 11% – volt.

A második tanulmány a JAMA-ban megjelent metaanalízis volt, amely 14 783 COPD-s beteget elemzett, és megállapította, hogy az ipratropiumot vagy tiotropiumot (Spiriva) vagy mindkettőt szedő betegeknél 58%-kal nagyobb volt a szív- és érrendszeri halálozás, szívroham vagy stroke előfordulása, mint a más gyógyszereket (Advair, albuterol vagy placebo) szedő betegeknél.

Bár ezek a vizsgálatok együttesen biztonsági aggályokra adhatnak okot az antikolinerg inhalációs szerek egész osztályával kapcsolatban, az UPLIFT vizsgálat – egy hosszú távú, nagy, randomizált, kontrollált vizsgálat (4 év, közel 6000 beteg) -, amely sajnos nem tudta kimutatni, hogy a Spiriva képes lenne csökkenteni a tüdőfunkció csökkenésének ezt a mértékét, mégis mintegy 10%-kal viszonylag kevesebb halálozást mutatott ki.

Az antikolinerg gyógyszerek ugyan okozhatnak némi kárt, de úgy tűnik, hogy ez valószínűleg elsősorban a rövid hatású ipratropiumra és nem a hosszú hatású tiotropiumra igaz. Ezért azt javasolnám, hogy a COPD-s betegek beszéljenek orvosukkal arról, hogy most hagyják abba a Combivent szedését, és váltsanak más kontroller gyógyszerre (Advair, Symbicort, Spiriva), vagy váltsanak csak albuterolra mentőgyógyszerként.

Matthew Mintz belgyógyász, és a Dr. Mintz’ Blogon blogol.

Szólaljon meg vendégposztban, és hallgassák meg.