Milyen vizsgálatot kell végezni gastrooesophagealis refluxbetegségben szenvedő betegeknél, akiknél a standard manometriás vizsgálat során normális az alsó nyelőcső záróizomnyomás?

D.O. Castell (Philadelphia)

Bár a gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) jellemzőjének hagyományosan az alacsony, általában 10 mmHg-nál kisebbnek definiált alsó nyelőcső-szfinkter (LES) nyugalmi nyomást tekintették, ma már elismerték, hogy a kóros refluxos betegek többségénél (beleértve a nyelőcsőgyulladásban szenvedőket is) a nyugalmi nyomás ennél az értéknél nagyobb. Valójában Kahrilas és munkatársai vizsgálataiban 65 GERD-s beteg közül csak 12-nél volt 10-nél kisebb a LES-nyomás. A GERD-s betegek többségének LES-nyomása a normális tartományban volt, még akkor is, ha a betegcsoportok LES-nyomásának átlagértékei a súlyosabb nyelőcsőgyulladással inkább csökkentek. Az is érdekes, hogy az említett vizsgálatban néhány betegnél a nyugalmi LES-nyomás a normálisnál nagyobb volt (> 45 mmHg) a GERD bizonyítékai ellenére. Laboratóriumunk egy későbbi vizsgálata kimutatta, hogy a 24 órás pH-monitorozás során kóros savterheléssel dokumentált GERD-ben szenvedő betegek 5,2%-ának volt hipertóniás nyugalmi LES-nyomása . Bár ez a jelenség ellentmondani látszik a GERD-ben szenvedő betegek LES-nyomásdinamikájára vonatkozó korábbi elképzeléseknek, mostanra egyre világosabbá válik, hogy ez a helyzet nem lehet váratlan. Dent és munkatársai 1980-as vizsgálatai óta általánosan elfogadottá vált a nyugalmi LES átmeneti relaxációjának jelentősége, mint a reflux kialakulásának fő mechanizmusa .

Mi lehet tehát a GERD jelenlétének hasznos manometrikus markere, mivel a betegek többségénél a nyugalmi LES-nyomás normális lesz? Laboratóriumunk legújabb vizsgálatai kimutatták, hogy az “ineffektív nyelőcsőmotilitás” gyakoribb manometriai lelet a kóros refluxban szenvedő (ambuláns pH-monitorral kimutatott) betegeknél, mint a hipotenzív LES . Az ineffektív nyelőcsőmotilitást úgy határozzuk meg, hogy a disztális nyelőcsőben a nyelés által kiváltott összehúzódások 30%-a vagy annál nagyobb, 30 mmHg vagy annál kisebb nyomású, beleértve azokat is, amelyek nem továbbítottak (azaz “sikertelen perisztaltika”). Egy 100 egymást követő, pH-monitorral dokumentált abnormális refluxos betegből álló sorozat áttekintése kimutatta, hogy 34%-uk mutatott ilyen hatástalan nyelőcsőmotilitást, míg csak 4%-uknál volt 10 mmHg vagy annál kisebb nyugalmi LES-nyomás (1. ábra).

1. ábra. Nyelőcsőmanometria GERD-ben (100 egymást követő beteg).
102/1f1

1. Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ, et al. Esophageal peristaltic dysfunction in peptic oesophagitis. Gastroenterology 1986;91:897-904.

2. A gasztroenterológia és a gasztroenterológia 1986;91:897-904.

. Katzka DA, Sidhu M, Castell DO. Hipertóniás alsó nyelőcső záróizomnyomás és gastrooesophagealis reflux: látszólagos paradoxon, ami nem szokatlan. Am J Gastroenterol 1995;90:280-284.

3. Dent J, Dodds WJ, Friedman RH, et al. Mechanism of gastrooesophageal reflux in recumbent asymptomatic human subjects. J Clin Invest 1980;65:256-267.

4. J Clin Invest 1980;65:256-267.

. Leite L, Johnston B, Barrett J, Castell JA, Castell DO. A nem specifikus nyelőcső motilitási zavar (NEMD) elsősorban a nem hatékony nyelőcső motilitás (IEM). Gastroenterology 1995;108:A147.