Klinikai/ortopédiai vizsgálat

Az ortopédiai vizsgálat első részének a járásvizsgálatra kell összpontosítania. Mivel az állapot gyakran kétoldali, a medence függőleges elmozdulásának aszimmetriájával jellemezhető egyoldali hátsó végtagsántaság ritkán fordul elő. Gyakori azonban, hogy az egyik végtag jobban érintett, mint a másik, így finom járási aszimmetriák is előfordulhatnak. A leggyakoribb jelek közé tartozik a lengő járás, amely a leginkább érintett kutyáknál futás vagy vágta közben nyuszi ugrálással jár. A csípőficamban szenvedő kutyák hajlamosak a járásukban jobban lecsúszott járást mutatni. Gyakran előfordul, hogy a kutyák a leginkább érintett hátsó végtagot kissé oldalirányban eltolják.

A manipuláció jellemzően fájdalmat vált ki csípőnyújtás közben diszpláziás vagy ízületi ízületekben. A fájdalom gyakran fokozódik, ha a csípő egyidejűleg abdukciót és extenziót végeznek. Nagyon szokatlan lenne teljes csípőprotézis műtétet fontolóra venni, ha a kutya ortopédiai vizsgálaton és a kórtörténet alapján nem mutatna csípőpanaszokat.

Fiatal kutyáknál a csípő szubluxációja néha tapintható a nagy trochanterekre gyakorolt enyhe nyomással, miközben a kutya áll. A csípő szubluxációja vagy redukciója a medence lendítésével tapintható. A fiatal kutyák gyakran túl nagy fájdalmat éreznek ahhoz, hogy nyugtatás nélkül elvégezzék az Ortolani- vagy Barden-tesztet.

A fizikai vizsgálat során ki kell zárni a hátsó végtagok sántaságának egyéb okait. Nem ritka, hogy a csípődiszplázia mellett a hátsó végtagok sántaságának más okait is megtaláljuk. Ezt a csípőműtét mérlegelése előtt meg kell vizsgálni. Kizárandó állapotok közé tartozik a koponya keresztszalag-betegség, lumboszakrális betegség, izombetegség (pl. iliopsoas/gracilis/semitendinus kontraktúra, pectineus fájdalom), degeneratív myelopátia stb.

Vannak alternatív műtéti lehetőségek a teljes csípőprotézis helyett?

A csípődiszplázia kezelésére rendelkezésre álló, a csípő anatómiáját módosító műtéti lehetőségek fiatal kutyák esetében megfontolhatók. A fiatalkori szeméremdiszpozíciót olyan kutyáknál írták le, amelyek 24 hetesnél fiatalabbak (azonban a leghatékonyabb, ha 15 és 18 hetes kor között végzik el), és ortopédiai vizsgálaton és disztrakciós röntgenfelvételen csípőficamot mutatnak. Ezt a műtétet összefüggésbe hozták a csípőízületi osteoarthritis kialakulásának csökkent kockázatával a fokozott csípőlazitású kölyökkutyáknál (Patricelli és mtsai., 2002; Manley és mtsai., 2007; Bernarde, 2010). Sajnos a csípőízületi diszplázia klinikai jeleivel jelentkező kölykök többsége 20 hétnél idősebb, így a lehetőséget elszalasztják.

A második műtét, amelyet fiatal kutyáknál érdemes megfontolni, a kettős vagy hármas medence-osteotómia. Ezek a technikák 6-10 hónapos korú kutyáknál mérlegelhetők, ha enyhe csípőinstabilitást mutatnak (Ortolani-teszttel azonosítva), a csípődiszplázia klinikai tüneteit mutatják, és nincs röntgenfelvételen osteoarthritisre utaló bizonyíték (+/- artroszkópia, ha rendelkezésre áll).

Fontos megjegyezni, hogy ezen eljárások (juvenilis pubic symphysiodesis vagy tripla medence osteotomia) egyike sem szünteti meg a csípőízület lazaságát, amely a csípődiszpláziára jellemző, és a degeneratív változások progressziója továbbra is előfordulhat (Johnson et al., 1998; Manley et al., 2007).

A combfej és a combnyak kimetszése mentési lehetőségnek számít, amelyet hagyományosan a fájdalmas csípőízületek kezelésére alkalmaznak. Nagytestű kutyáknál általában nem ajánlott, kivéve, ha a konzervatív kezelés minden szempontját megkísérelték, és a teljes csípőprotézis nem jöhet szóba (Off és Matis, 2010).

A kistestű kutyáknál végzett combfej- és nyakeltávolító műtét a tulajdonos szempontjából kielégítő eredményeket biztosíthat, különösen, ha megfelelő műtét utáni fizioterápiás kezelést alkalmaznak. Az eredmények azonban kevésbé kiszámíthatóak (és magában foglalhatják a tartós sántaságot), és a csípőfunkció nem lesz normális (csökkent mozgástartomány, proximális elmozdulás stb. esetén). A combfej és a combnyak kimetszése és a teljes csípőprotézis közötti eredménybeli különbség kevésbé nyilvánvaló a kis fajták esetében; azonban egyre inkább elismerik, hogy az utóbbi lehetőség jobb eredményt biztosít, és ezért arany standardnak kell tekinteni (Off és Matis, 2010).

A konzervatív kezelésre adott válasz

A konzervatív kezelésre adott válasz fontos része a döntéshozatalnak. Megfelelő konzervatív kezelési rendszer beindítását követően, és amennyiben a kutya klinikai tünetek nélkül képes normális tevékenységet folytatni, a műtét valószínűleg nem javasolt. A konzervatív kezelés általában multimodális megközelítést igényel, igény szerinti vagy folyamatos fájdalomcsillapítók (pl. NSAID-ok, paracetamol), hidro-/fizioterápia, táplálékkiegészítők, rendszeres, alacsony terhelésű tevékenység stb. alkalmazásával. Azokban az esetekben, amikor a fájdalom vagy a sántaság a konzervatív terápia ellenére is fennáll, vagy a klinikai tünetek ellenőrzéséhez élethosszig tartó gyógyszeres kezelésre van szükség, alternatívaként a műtétet kell mérlegelni.

A klinikai tünetek progressziója

Nagyszámú fiatal kutya (6 és 18 hónapos kor között) általában javul a konzervatív kezeléssel. Fiatal kutyáknál az észlelt fájdalom jelentős része feltehetően a csípőízület instabilitásából és a lágyrészek (ízületi tok és kerek szalag) megnyúlásából ered. A csontrendszeri érettség elérésekor a diszpláziás ízületi tok megvastagszik, és az instabilitás csökkenhet. Ez klinikailag az érintett ízületekben jelentkező fájdalom csökkenésében és a klinikai tünetek javulásában nyilvánul meg. Az osteoarthritis azonban elkezd kialakulni és előrehaladni.

Az idősebb kutyáknál a fájdalom fő oka az osteoarthritisből és az ízületi porc kiégéséből ered. Az osteoarthritisből és az ízületi porc kiégéséből eredő fájdalom azonban néhány fiatal kutyánál is megfigyelhető, és gyakran másodlagos a csípő szubluxációból eredő rendellenes terheléseloszlás miatt.