“Minden orvosnak sajátos protokollja van, attól függően, hogy milyen típusú graftot használ. De egy tipikus ACL protokoll mindenekelőtt a páciens ödémájának ellenőrzését és a fájdalomszint ellenőrzését foglalja magában.”
Az ACL fájdalom és duzzanat csökkentése
A sikeres ACL rehabilitáció első lépése közvetlenül a műtét után kezdődik, és az ACL szakadás rekonstrukciós eljárások után gyakori fájdalom és duzzanat enyhítésére összpontosít. A fájdalom és a duzzanat nagyon megnehezíti a térd körüli izmok, különösen a quadricepsz izom aktiválását, korlátozza a mozgástartományt, és az ízületeket hajlítva és merev állapotban tartja.
Elsőrendű fontos, hogy az ACL-szakadást követően először a fájdalmat és a duzzanatot kezeljük, hogy felszabadítsuk a térdizmokat és megkezdjük a mozgástartomány helyreállítását. A műtét utáni fájdalom és duzzanat csökkentése érdekében a gyógytornász javasolhatja:
- Jeges és kompressziós pakolások
- A láb minél magasabbra helyezése
- Bokapumpák
- Elektromos stimuláció
- A térd túlterhelésének és terhelésének elkerülése
A teljes térdnyújtás kialakítása ACL-sérülést követően
A műtét utáni első héten, amikor a fájdalom és a duzzanat már kontroll alatt van, a betegek általában készen állnak az ACL rehabilitációs folyamat következő kritikus lépésére: a térd teljes kinyújtásának helyreállítása.
“Általában a korai mozgásterjedelemmel kezdünk, hangsúlyt fektetve a minőségi nyújtásra” – mondja Whitaker. “Aztán fokozatosan hozzuk mozgásba a páciens hajlítási mozgástartományát, annak alapján, hogy hogyan alakul a duzzanat és a fájdalom.”
A sebészek és a gyógytornászok általában adnak a betegeknek egy sor egyszerű, kíméletes gyakorlatot, amelyeket otthon végezhetnek, hogy a térdízület a lehető legmozgékonyabb és legfolyékonyabb maradjon a gyógyulási szakasznak ebben a korai, de kritikus szakaszában. Azt is javasolhatják, hogy rövid ideig óvatosan tekerjenek álló kerékpárral, hogy segítsék ezt a folyamatot.
A térd mozgékonyságának elvesztése gyakori szövődmény az ACL-műtét után, különösen a térdnyújtás tekintetében. Azok a betegek, akik fájdalmat és duzzanatot tapasztalnak, inkább kissé behajlítva tartják a térdüket, mivel ez a legkényelmesebb pozíció számukra; azonban a térd túl hosszú ideig való tartása ebben a pozícióban lehetővé teheti a hegszövet kialakulását, ami arthrofibrózishoz vezethet, és végül artritiszt okozhat, ami a későbbiekben a térd mozgékonyságának még nagyobb mértékű elvesztését eredményezi. A sántítás, a gyenge combizmok és a térd elülső részén jelentkező fájdalom annak tünetei, hogy a betegek elveszítik a térd nyújtását.
Elkerülhetetlen, hogy a betegek a műtét után már az első pillanattól kezdve dolgozzanak a térdnyújtáson, hogy a térdízületeket a lehető legmozgékonyabb állapotban tartsák. Mert ha egyszer a térdízület a műtét után megfeszül, sokkal nehezebb lesz utána helyreállítani a mozgástartományt.
A térd hajlításának helyreállítása térdszalagszakadás után
A térd nyújtása és hajlítása kéz a kézben jár, így miután a nyújtás helyreállt, a térd hajlításának helyreállítása lesz a következő prioritás.
“A nyújtás után elkezdünk néhány kíméletes gyakorlatot, hogy elkezdjük a négyfejű combizom rekrutálását, mivel a műtét után a duzzanat miatt általában elsorvad” – mondja Whitaker. “Csinálunk néhány könnyű quad gyakorlatot, némi combizom aktiválást, gyengéd nyújtást, ahogy a páciens képes rá.”
A térdnyújtáshoz kapcsolódó izmok megdolgoztatása után a betegeknek a hajlítási oldalon kell kiegyensúlyozniuk erőfeszítéseiket, hogy ne merevedjenek meg, amikor a másik irányba mozognak. Ezt úgy érhetik el, hogy rövid ideig tartó, kíméletes mozgástartomány-gyakorlatokat végeznek, mind a térd hajlításával, mind a kinyújtásával.
A patella mobilitásának fenntartása ACL-rekonstrukció után
A térdkalács teljes hajlíthatóságához és nyújtásához elengedhetetlen a folyékony és szabadon mozgó patella (térdkalács). A fájdalom, a duzzanat és a hegszövet felhalmozódása akadályozhatja a térdkalács mozgását, különösen akkor, ha a térdkalácsműtét részeként a patella ín átültetése történt. A térdkalács körüli lágyrészek mobilizálása jelentősen javíthatja a térd teljes hajlításának és nyújtásának elérésének esélyét.
Járás ACL-műtét után
A gyógyulási idő egyénenként eltérő, az életkortól, a kórtörténettől és az életmódtól függően. Általában a műtétet követő 3-4 hét körül a gyógytornászok a páciensekkel a súly egyik lábról a másikra való áthelyezését (az úgynevezett járást) fogják gyakorolni. Ezután a betegek fokozatosan eljutnak a támasz nélküli járáshoz és a térd funkcionális erősítéséhez.
“Elkezdjük javítani a páciens járás-járásmintáját, ahogyan az tolerálható, és a protokoll alapján” – mondja Whitaker. “És onnan áttérünk egy funkcionális zárt és nyitott láncú erősítő protokollra.”
A műtét után körülbelül 6-8 héttel a gyógytornászok dinamikusabb mozgékonysági és erősítő gyakorlatokat fognak végeztetni a páciensekkel. Rövidebb, lassabb lépésekkel kezdik, majd növelik a lépések sebességét és hosszát, ahogy a páciensek kényelmesen érzik magukat és uralják a mozgásukat. Néhány példa a dinamikus gyakorlatokra:
- Előre és hátrafelé ugrás
- Oldalra ugrás
- Hátrafelé pedálozás
- Gyors lépések előre és megállás
- Gyors lépések helyben
How Long Will ACL Rehabilitation Last?
Az ACL-műtét utáni felépülés egy fokozatos folyamat, amelynek teljes megvalósulása hat és 12 hónap között lehet. Bármely ACL rehabilitációs program sikere nagymértékben a páciens éberségén és elszántságán, valamint a sebész és a gyógytornász tapasztalatán és gondosságán múlik.
“Általában egy tipikus ACL-páciens jó két-három hónapig van itt (a klinikán) a kezdeti fázisokban” – mondja David. “A legtöbb orvos kilenc-tizenkét hónapos korban engedi a páciensnek, hogy elkezdjen sportolni, ahol szükségük lehet még némi mozgékonysági edzésre, ha már engedélyt kaptak rá.”
A sebészek és a gyógytornászok iránymutatásainak és tanácsainak szorgalmas követése nagy hasznot hoz, és segít minimalizálni az ACL rehabilitációs felépülési idejét.
Vélemény, hozzászólás?