A betegvédelmi és megfizethető ellátási törvényt (ACA) egy demokrata kongresszus fogadta el, és egy demokrata elnök írta alá 2010-ben. A republikánus kongresszusi képviselők, kormányzók és republikánus jelöltek következetesen ellenezték az ACA-t, és megfogadták, hogy hatályon kívül helyezik. A közvélemény-kutatások következetesen azt mutatják, hogy az amerikaiak <50%-a támogatja. Az ACA legfontosabb célja az amerikaiak egészségének javítása azáltal, hogy növeli az egészségbiztosítással rendelkezők számát. A bevezetés első évében több mint 10 millió polgár szerzett egészségbiztosítást. Az egészségbiztosítással nem rendelkező amerikaiak aránya a 2013. júliusi 18%-ról 2014 júniusára 13,4%-ra csökkent. Ezen túlmenően az ACA megszüntette a magánbiztosítások számos negatív jellemzőjét, például a “korábbi betegségekkel” rendelkezők biztosításának megtagadását. A Medicare juttatásait továbbfejlesztették a vényköteles gyógyszerek költségeinek csökkentése és a megelőző szolgáltatások önrészének megszüntetése érdekében. E pozitív változások ellenére az amerikaiak közel többsége még mindig ellenzi az ACA-t, annak ellenére, hogy a legtöbb jellemzőjét helyesli. Ellenzik, hogy minden amerikai számára kötelező legyen az egészségbiztosítás (az egyéni mandátum), és ellenzik a kormány szerepvállalását az egészségügyben. A Medicare-t, a szövetségi kormány által 1965 óta kezelt, az idősek számára kötelező biztosítást azonban az amerikai közvélemény túlnyomórészt támogatja. Az egészségügyben betöltött kormányzati szerep ellenzése azon a tényen alapul, hogy polgáraink túlnyomó többsége nem bízik a kormányban. A republikánusok sokkal kevésbé bíznak a szövetségi kormányban, és sokkal kevésbé támogatják a kormány szerepvállalását az egészségügyben, mint a demokraták. A 2012-es és 2014-es választásokon a republikánus jelöltek által az ACA ellen indított, túlnyomórészt negatív tévéreklámok nagy hatással voltak az amerikaiaknak az ACA-ról alkotott véleményére. Az amerikaiak több mint 60%-a nyilatkozott úgy, hogy a legtöbbet, amit az ACA-ról tud, a televízióból szerezte. Az egészségügyben betöltött kormányzati szereppel és a kötelező egészségbiztosítással szembeni ellenállás miatt nem valószínű, hogy az USA a közeljövőben képes lesz biztosítani, hogy minden polgára folyamatosan hozzáférjen az egészségügyi ellátáshoz.