Mielőtt a reggeli alacsony vércukorszint kérdésével foglalkoznánk, beszéljünk a hipoglikémiáról általánosságban.

A hipoglikémia a plazma glükózkoncentrációjának olyan szintre történő csökkenése, amely olyan tüneteket vagy jeleket okozhat, mint például a megváltozott mentális állapot. Ez az állapot jellemzően a glükózszabályozás rendellenességeiből ered. A hipoglikémia leggyakoribb okai a cukorbetegeknél az inzulin beadása, a túl sok hosszú hatású inzulin szedése, az étkezés kihagyása, a fertőzések, a testmozgás és más gyógyszerek vagy az alkohol.

A hipoglikémia meghatározása

Az alacsony vércukorszintet általában 70 milligramm per deciliter (mg/dl) alatti vércukorszintként határozzák meg. Az 50 mg/dl alatti értékek súlyosabbak, és azt jelentik, hogy azonnali orvosi kezelésre lehet szükség.

Hogyan gyakori a hipoglikémia?

Egy brazil tanulmány, amelyet Lamounier és munkatársai végeztek, megállapította, hogy egy 4 hetes értékelési időszak alatt legalább egy hipoglikémiás esemény történt a vizsgált 1-es típusú cukorbetegek 91,7%-ánál és a 2-es típusú cukorbetegek 61,8%-ánál.

Ez magában foglalta az éjszakai hipoglikémiát az 1-es típusú betegek 54,0%-ánál és a 2-es típusú betegek 27,4%-ánál, a tünetmentes hipoglikémiát a betegek 20,6%-ánál és 10,6%-ánál, valamint a súlyos hipoglikémiás eseményeket a betegek 20,0%-ánál és 10,3%-ánál.

A hipoglikémiás tünetek (ébrenlétben) a harc vagy menekülés aktivációhoz és a csökkent glükózszinthez kapcsolódó másodlagos agyi diszfunkcióhoz kapcsolódnak. A mellékvesék idegi ingerlése izzadáshoz, szapora pulzushoz vagy szívveréshez, remegéshez, szorongáshoz és éhségérzethez vezet. Az agyi glükóz elérhetőségének csökkenése (neuroglikopénia) zavartság, koncentrációs nehézség, ingerlékenység, hallucinációk, fizikai károsodások és végül kóma és halál formájában jelentkezhet.

OKOK

Drogok

Drogok, például etanol (beleértve a propranolol plusz etanol), haloperidol, tramadol, pentamidin, kinin, szalicilátok, kokain és szulfonamidok (“szulfagyógyszerek”) hipoglikémiával hozhatók összefüggésbe.

A hipoglikémia egyéb okai közé tartoznak a következők, külön-külön vagy kombinációban (pl. krónikus veseelégtelenség és szulfonilurea bevétele):

– Autoimmun hipoglikémia: Inzulin antitestek és inzulinreceptor antitestek

– Hormonális hiányosságok: alacsony kortizolszint, alacsony növekedési hormonszint

– Kritikus betegségek: Szív-, máj- és vesebetegségek; többszervi elégtelenséggel járó szepszis

– Testmozgás (cukorbetegségben szenvedő, cukorbetegség elleni gyógyszerekkel kezelt betegeknél)

– Terhesség

– Vesekárosodás, amely túlzott glükózkiválasztást eredményez a vizelettel.

– Gyermekkori hipoglikémia ketózisból

– Éhezés

Hogyan alakul ki a hipoglikémia?

A korábbi vércukorszintek befolyásolhatják a személy reakcióját egy adott alacsonyabb vércukorszintre. Az ismételt hipoglikémiás betegeknek azonban szinte semmilyen tünete nem lehet (hipoglikémiás tudatlanság), és a küszöbérték, amelynél a beteg a hipoglikémiás tüneteket érzi, csökken a hipoglikémiás epizódok számának növekedésével.

A Zhong és társai által végzett tanulmány, kimutatta, hogy 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a 7,0% feletti vagy alatti hemoglobin A1c (HbA1c) szint növeli a kórházi kezelést igénylő hipoglikémia első előfordulásának kockázatát… A kutatók megállapították, hogy ha a HbA1c-szint 4,0% és 6,5% között mozog, minden 0,5%-os szintemelkedés csökkenti a kórházi kezelés kockázatát. A 8,0-11,5%-os HbA1c-szintű betegek esetében az első kórházi kezelés kockázata a HbA1c minden egyes 0,5%-os emelkedésével nő.

Az Eriksson és munkatársai által végzett vizsgálat kimutatta, hogy azoknál a 2-es típusú cukorbetegeknél, akiket más gyógyszerrel is kezelnek, a metformin és a szulfonilurea kombinációja nagyobb kockázattal jár a súlyos hipoglikémia, a kardiovaszkuláris betegségek és a halálozás szempontjából, mint a metformin és a dipeptidilpeptidáz-4-gátló (DPP4i) kombinációja.

A Gautier és munkatársai által végzett, Erikssonhoz hasonló vizsgálat szerint a metforminnal plusz szulfonilureával vagy gliniddel kezelt 2-es típusú cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel fordult elő hipoglikémia, mint a metforminnal plusz DPP4i-vel kezelteknél az inzulin kezdeti indításakor.

A reggeli alacsony vércukorszint tünetei

  • Izzadás
  • Reszketés vagy remegés
  • Light fejfájás
  • szédülés
  • émelygés
  • hányás
  • szájszárazság
  • fejfájás
  • szorongás
  • száguldás szív
  • Éhségérzet
  • Szem homályos látás

Hypoglikémiával járó szövődmények

A hypoglikémia a cukorbetegség kezelésének gyakori szövődménye, és az enyhe hypoglikémia az inzulinterápiában részesülő cukorbetegek több mint felénél fordul elő. A cukorbetegeknél fel nem ismert, hipoglikémiát okozó fertőzés ismétlődő hipoglikémiás epizódokat okozhat, és felgyorsíthatja a fertőzés progresszióját.

A lényeg

A reggeli alacsony vércukorszint valószínűleg a túl sok hosszú hatású inzulin lefekvés előtti szedése, az esti uzsonna elmaradása, a késői vagy éjszakai testmozgás, az alkoholfogyasztás vagy fertőzések miatt alakul ki.

Javaslatok a reggeli hipoclikémia megelőzésére

Vezessen naplót a napi tevékenységekről és a komplex szénhidrátok és fehérjék étrendi beviteléről. Az egyszerű szénhidrátok a kezdeti vércukorszint-emelkedés után gyorsabban fogynak. A legjobb, ha mindig fehérjét eszel minden alkalommal, amikor szénhidrátot eszel. A napi testmozgás jó, de ne tegye késő este vagy napközben, ha nem az a rutinja. Ha reggel csökkenő vércukorszintet tapasztal, az annak a jele lehet, hogy a hosszú hatású inzulin adagját csökkenteni kell, ha vacsoraidőben szedi az adagot. A legjobb, ha megbeszéli kezelőorvosával, mielőtt saját maga változtatna.

A biztonság kedvéért, ha szokatlanul fáradtnak, remegőnek vagy émelygőnek érzi magát, ébredéskor igyon meg egy üveg gyümölcslevet, vagy tegyen egy csomag glükózgranulátumot egy üveg vízbe, és igya meg. A cél, hogy gyorsan 15 gramm szénhidrátot vigyél be. Egy teáskanál méz, 3 glükóztabletta, ½ vagy doboz nem diétás üdítő is megteszi. A további kalóriák bevitele után várjon tizenöt percet, mielőtt még többet bevesz, hogy megnézze, hogyan érzi magát. Nem akarja túllépni a határt.

Ha ismétlődő epizódjai vannak, érdemes kipróbálnia egy folyamatos vércukormérőt, és követnie ezeket az ajánlásokat:

  1. A reggeli előtti glükózcél 70-130 mg/dl
  2. Étkezés előtt ebéd, vacsora vagy uzsonna előtt ugyanez
  3. Két órával az étkezés után 180 mg/dl alatt kell tartani
  4. A lefekvés előtti szint 90-150 mg/dl legyen

1. Mathew P, Thoppil D. Hypoglykaemia. 2018 Jan. .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Proximal HbA1C Level and First Hypoglycemia Hospitalization in Adults with Incident Type 2 Diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Medscape Medical News. Dec 11 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Tramadol Use and the Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Patients With Noncancer Pain. JAMA Intern Med. 2014 Dec 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. A metforminnal kombinált DPP-4-gátlókhoz képest a szulfonilurea a súlyos hipoglikémia, a kardiovaszkuláris események és a teljes halálozás fokozott kockázatát hordozza. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Which oral antidiabetic drug to combine with metformin to minimalize the risk of hypoglycemia when initiating basal insulin? Egy DPP4-gátló versus inzulinszekretagógok randomizált, kontrollált vizsgálata. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Hypoglykaemia előfordulása és tudatossága inzulinnal kezelt cukorbetegek körében: a HAT vizsgálat Brazíliában. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Az elhúzódó éjszakai hipoglikémia gyakori az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek és felnőttek 12 hónapos folyamatos glükózmonitorozása során. Diabetes Care. 2010. március 3. . .

9. Garza H. A hipoglikémia kockázatának minimalizálása idősebb felnőtteknél: fókuszban a hosszú távú gondozás. Consult Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglykaemia-associated Mortality Is Not Drug-associated but Linked to Comorbidities. Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. A glükózpótlásra adott terápiás válaszok felhasználása a súlyos hipoglikémiával jelentkező cukorbetegek glükózmintázatának előrejelzésére. Int J Clin Pract. 2009 Aug. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. A nem súlyos hipoglikémia cukorbetegség kezelésének és mindennapi működésének terhei inzulinnal kezelt japánoknál. J Diabetes Investig. 2017 Febr. 8. . .

13. Új irányelvek hangsúlyozzák, hogy a hipoglikémia minden cukorbeteget érint. Medscape Medical News. Elérhető: http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Hozzáférés:

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the american diabetes association and the endocrine society. Diabetes Care. 2013 May. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hipoglikémia és társbetegségek 2-es típusú cukorbetegségben. Curr Diab Rep. 2015 okt. 15 (10):646.