A fájdalomban szenvedő betegek kezelése évszázadok óta kihívás elé állítja az egészségügyi szolgáltatókat. A fájdalomcsillapítók, különösen az opioidok hosszú távú alkalmazása a fizikai függőség lehetőségét teremti meg. Az opiátoktól való függőség helyrehozhatatlan károkat okozhat az élet minden területén, beleértve a személyes egészséget, a családot és a pénzügyeket is.

Egyes betegek esetében, akik a 20-as vagy 30-as éveikben akut sérülés, állapot vagy eljárás miatt fájdalomcsillapításon vesznek részt, a visszaélés, a fizikai függőség, a használat abbahagyása és a visszaesés ciklikus mintája kezdődhet. E ciklus során a jogszerűen felírt opioidokhoz való hozzáférés hiánya illegális tevékenységekhez, véletlen túladagoláshoz vagy kábítószerrel kapcsolatos balesetekhez vezethet, amelyek mind a használót, mind másokat érintenek.

A 12 évesnél idősebb amerikaiak több mint 20%-a számolt be különböző felírt gyógyszerek nem orvosi célú használatáról élete során valamikor.1 A visszaélések nagy része opioid alapú narkotikumokat érint.

A metadon előnyei
A metadont, egy szintetikus ópiátot, amelynek fájdalomcsillapító tulajdonságait először az 1940-es években fedezték fel, kezdetben krónikus fájdalom kezelésére használták. Az 1960-as évek elején fedezték fel, hogy a metadon megfelelő fenntartó dózisban történő napi szedése esetén a metadon jótékony hatással volt a más opioidoktól, többek között a morfiumtól és a herointól való elvonásban szenvedő betegekre.2,3 Az NIH által közzétett kutatási eredmények a metadon fenntartó kezelést (MMT) az opioid droghasználat, a bűnözés, a vírusos betegségek, köztük a HIV és a hepatitis terjedésének, valamint az opioidokkal kapcsolatos halálozás és túladagolás előfordulásának csökkenésével hozzák összefüggésbe.4 Ennek a terápiának tulajdonítják a társadalmi termelékenység javulását is.5

Az MMT-programokba beiratkozott betegek metadont kapnak a fizikai elvonási tünetek (hányinger, hasmenés, izomfájdalom, izzadás, ingerlékenység, álmatlanság, “kúszó” bőr, szorongás) és a sóvárgás kezelésére. A metadonkezelés azonban csak egy része a felépülési folyamatnak.3 Az MMT magában foglalja a tanácsadást, az életmódváltást és más támogató szolgáltatásokat is. Fontos, hogy a betegek megértsék, hogy a függőségből való felépülés sikerében vagy kudarcában szerepet játszik az állandó személyes reflexió, a folyamatos tanácsadás és a további kábítószer-használat következményeinek tudatosítása. A metadon nem javallott más osztályba tartozó kábítószerek vagy más anyagok függőségének kezelésére.

Az MMT-re felvehető személyeknek szigorú kritériumok vannak érvényben. Ezek közé tartozhat a legalább hat hónapos napi opioidhasználat, az opioidokra vonatkozó pozitív vizeletszűrés és az aktív elvonási tünetek jelenléte. Az első 30-60 nap alatt, amikor napi jelenlétre van szükség, meghatározzák a megfelelő metadon fenntartó adagot. A résztvevőket rendszeresen ellenőrzik vizeletből történő kábítószer-szűréssel.

Az MMT szerves része, hogy segítsen a betegeknek visszaállítani a “normális” életet: a foglalkoztatás, a családi állapot, a pénzügyek és a személyes célok stabilitását. A kezelés időtartama erősen egyénre szabott, egyes betegeknél egész életen át tartó terápiára van szükség a felépülés folyamatos sikerének biztosítása érdekében.3,5

Hogyan hat a metadon
A metadon az opioidokhoz hasonlóan az agyban lévő receptorokra hat, amelyek a fájdalmat és a hangulatot szabályozzák. Mivel a metadon a májban citokróm P (CYP) enzimeken keresztül metabolizálódik (beleértve a CYP450, CYP3A4, CYP2C8 és CYP2D66 enzimeket), bizonyos óvatosság indokolt az olyan egyéb gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatban, amelyek gátolhatják vagy indukálhatják az ebbe az enzimosztályba tartozó anyagokat.7 (Lásd a 7-10. táblázatot.) Azokat a betegeket, akik más, a CYP enzimek által befolyásolt gyógyszereket szednek, figyelni kell a keresztreakciókra, és szükség lehet a gyógyszerelés módosítására. A gyógyszerhasználat alapos kórelőzménye és a lehetséges gyógyszerkombinációk szoros figyelemmel kísérése indokolt.

A metadon bizonyos egyedi tulajdonságokkal rendelkezik. A legtöbb felírt opioiddal (pl. hidrokodon, morfium, oxikodon) összehasonlítva, amelyek felezési ideje átlagosan kevesebb, mint három óra, a metadon felezési ideje meghaladja a 24 órát.9 Ez, a viszonylag lassú hatáskezdet mellett, lehetővé teszi a napi egyszeri adagolást, ami a metadont különösen hatékony eszközzé teszi az opioidfüggőség kezelésében. Megfelelő szedés esetén a metadon biztonságos a szervezet számára, és nem akadályozza a normális működést. Ezenkívül a metadon kereszttoleráns más opioidkészítményekkel,4 csökkentve a drogkereső viselkedés valószínűségét.

Az adagolás akkor tekinthető megfelelőnek, ha a beteg az elvonás és a sóvárgás enyhülését tapasztalja anélkül, hogy “be lenne lőve” vagy túladagolva érezné magát. Mivel azonban a metadon teljes agonista, a túlzott adagolás euforikus hatást válthat ki.9

Míg a metadon önmagában fizikai függőséget okozhat, a kutatások egyértelműen bizonyítják, hogy ez a szer segít normalizálni a test azon rendszereinek (különösen az immun-, endokrin- és neurológiai rendszernek) a működését, amelyek korábban az opioidokkal való visszaélés miatt károsodtak.1

A metadon használatának leggyakrabban jelentett mellékhatásai hasonlóak az opioidokkal kapcsolatosakhoz: székrekedés, csökkent libidó, a szexuális működés megváltozása, amenorrea, súlygyarapodás és izzadás. A metadon nem ellenjavallt orvosi vagy fogászati beavatkozásokon áteső betegek számára, de az adagolás csökkentését az MMT-csoporton keresztül kell koordinálni. A metadon adagolásának hirtelen csökkentése vagy abbahagyása kábítószer utáni sóvárgáshoz és az elvonási tünetek újbóli megjelenéséhez vezethet.

Megfontolások az MMT előtt
Az opioidfüggőségi problémát elismerő beteg esetében az alapellátó első lépése az kell legyen, hogy megpróbálja leszoktatni a beteget az előírt gyógyszerről. A beteg hirtelen leválasztása csak pánikot kelt és növeli az illegális viselkedés valószínűségét. Ha a beteg nem képes vagy nem hajlandó elviselni az elválasztási folyamatot, az MMT-központba való beutalás javallott. Annak érdekében, hogy a betegnek ésszerű időt biztosítsanak a beiratkozásra, a szolgáltatóknak azt tanácsolják, hogy a kérdéses gyógyszerből korlátozott mennyiséget írjanak fel.