Páciens bemutatása
Egy 14 hónapos kislány érkezett a klinikára egészségügyi felügyeleti látogatásra, és egészségesnek és fejlődési szempontból megfelelőnek találták. Naponta 16 uncia teljes tejet ivott és asztali ételeket fogyasztott. A család szövetségi élelmezési programokon keresztül kapott támogatást. Szűrővizsgálati laboratóriumai normális ólomtesztet, 11,0 g/dl hemoglobint és 31%-os hematokritot mutattak ki. A gyermekorvos úgy döntött, hogy a normális hemoglobin ellenére az alacsony hematokrit miatt vassal kezeli, mivel a vashiányos vérszegénység szociális rizikófaktorai miatt. A beteget 6 héttel később ismét felkereste a rendelő egy másik gyermekorvosa, aki további laboratóriumi vizsgálatokat végeztetett, beleértve a teljes vérképet és a vasvizsgálatokat, amelyek összhangban voltak a vashiányos vérszegénységgel. A két gyermekorvos megvitatta a különböző lehetőségek előnyeit, és megbeszélést folytattak arról, hogy mikor kezdjék el az empirikus vastartalmú terápiát, és mennyi vassal kell kezelni. A beszélgetés során az egyik megkérdezte a másiktól: “Melyik a pontosabb, a hemoglobin vagy a hematokrit?”. Mindketten nem tudták a választ a konkrét kérdésre.”
Diszkusszió
A vas az oxigén szállításához, tárolásához és hasznosításához szükséges alapvető tápanyag. A szervezetben a vas elégtelenségének 3 stádiuma van, amelyek egy kontinuumot alkotnak. A vashiány (ID) a mérhető vasraktárak hiánya, és ez az első szakasz. A második a vashiányos eritropoézis, amely alacsony vasellátottságot jelent, de vérszegénység nélkül, a harmadik szakasz pedig a vashiányos vérszegénység (IDA), amikor a hemoglobinkoncentráció az életkornak és nemnek megfelelő normál küszöbérték alá csökken. Az IDA reagál a vaspótlással történő kezelésre, ha a hemoglobinszint legalább 10 g/l vagy a hematokrit 3%-os szintje 1-2 hónapos pótlás után elérte a 10 g/l-t.
Az IDA és az IDA a világ minden országában gyakori, és közismerten károsítja a motoros és kognitív fejlődést, valamint károsítja a fizikai növekedést. A vashiány nem az egyetlen oka a vérszegénységnek. Más gyakori okok közé tartozik az A-vitamin-, a folsav-, a B12-vitamin- és a riboflavinhiány. Az olyan fertőző betegségek, mint a malária, vagy a vörösvérsejtek termelődését befolyásoló örökletes állapotok, mint az alfa- vagy béta-tahasszémia, szintén vérszegénységet okoznak.
Az Egészségügyi Világszervezet szerint “a vashiányos állapot a hemoglobin vagy a hematokrit mérésén kívül több jól bevált vizsgálattal is meghatározható. Sajnos azonban nincs egyetlen standard teszt a vérszegénység nélküli vashiány felmérésére. Több teszt alkalmazása csak részben küszöböli ki az egyetlen teszt korlátját… és az erőforráshiányos környezetben nem jelent lehetőséget.” Az eredmények szórása számos alkalmazott teszt esetében viszonylag nagy, beleértve a hemoglobint és a hematokritot. Ha önkényes statisztikai módszereket alkalmaznak egy populációra (gyakran 2 standard eltéréssel a normatív érték alatt), akkor számos olyan egészséges egyén lesz, akiről tévesen állapítják meg, hogy IDA vagy IDA-s.
A vashiányos vérszegénység és az ólommérgezés lehetséges mellékhatásainak áttekintéséhez kattintson ide.
A vashiányos vérszegénység és az ólommérgezés áttekintéséhez kattintson ide.
A vérszegénység nem korrigáló okainak áttekintéséhez kattintson ide.
Learning Point
Az Egészségügyi Világszervezet ajánlásokat fogalmaz meg a vashiányos állapot felmérésére az adott ország erőforrásainak elérhetősége alapján (lásd az alábbi első hivatkozás 5. táblázatát). Közepes vagy megfelelő erőforrással rendelkező országokban a hemoglobin vagy a hematokrit a javasolt vizsgálatok. Az erőforráshiányos országokban a klinikai vizsgálat ajánlott. Mind a hemoglobin, mind a hematokrit azonban az ID és az IDA késői indikátorai. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia általános szűrést ajánl a hemoglobinkoncentráció és a kockázati tényezők felmérése alapján.
A hemoglobin jól standardizált és valószínűleg a legszélesebb körben használt mérés az ID vagy IDA szűrésére és kezdeti kezelési indikátoraira. A hemoglobinkoncentrációt befolyásolja a vörösvérsejtek tömegének és a plazmatérfogatnak a mérése. A normatív érték változik az életkor, a tengerszint feletti magasság, az etnikai hovatartozás, a nem, a terhességi állapot és még néhány szezonális változás alapján is. Mivel a hemoglobint befolyásolja a plazmatérfogat, a kapilláris mintavételi módszerek befolyásolhatják az eredményeket. A kapilláris mintáknál az ujjat vagy a sarkat kell megszúrni, és spontán áramló vért kell használni a mintához.
A hematokrit a csomagolt sejttérfogat mérése, és gyakran végzett vizsgálat. Elvégzése egyszerű, és a szükséges berendezések széles körben elérhetők, de nincs előnye a hemoglobinméréshez képest.
Az ID és az IDA meghatározásában más vizsgálatok is segíthetnek. A szérumferritin tekinthető a legspécifikusabb vizsgálatnak, amely korrelál a relatív teljes test vaskészlettel. Az eritrociták protoprofilinje a hem prekurzora. Ezt befolyásolja az ólommérgezés, a fertőzések és a vérszegénység más formái. Ez egy jó teszt, ha a ferritinszint a határértékek alá csökken, ami a szövetek elégtelen ellátottságát jelzi. Az ID a transzferrin- és a teljes vasmegkötő kapacitás szintjének, valamint a transzferrin-szaturációnak a növekedését okozza, de nagy a napszakos eltérés, ezért ezeket gyakran nem használják egymástól függetlenül. Az átlagos korpuszkuláris térfogat és az átlagos korpuszkuláris hemoglobin a két legérzékenyebb vörösvértest-index.
Kérdések a további vitához
1. Mennyi az ajánlott napi vasadag csecsemők és gyermekek számára?
2. Milyen vizsgálatokat lehet/kell végezni a gyanús IDA kezelése utáni utókezelés során?
3. Milyen előnyei vannak a Hemocue®-nak a hemoglobin-koncentráció meghatározására?
Kapcsolódó esetek
- Betegség: Vérszegénység
- Tünet/előfordulás: Egészségmegőrzés és betegségmegelőzés
- Specif: Általános gyermekgyógyászat | Hematológia
- Kor: Kisgyermek
Többet megtudni
A témában az elmúlt év gyermekgyógyászati áttekintő cikkeinek megtekintéséhez nézze meg a PubMed-et.
Evidence-based medicine információ ebben a témában a SearchingPediatrics.com, a National Guideline Clearinghouse és a Cochrane Database of Systematic Reviews oldalon található.
Tájékoztató receptek a betegek számára a MedlinePlus oldalon találhatók e témakörökben: Vérszegénység és vas.
A témával kapcsolatos aktuális hírcikkek megtekintéséhez nézze meg a Google News-t.
A témával kapcsolatos képek megtekintéséhez nézze meg a Google Images-t.
A témával kapcsolatos videók megtekintéséhez nézze meg a YouTube Videos-t.
World Health Organizaton. Vashiányos vérszegénység: felmérés, megelőzés és ellenőrzés. A guide for programme managers Available from the Internet at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/66914/1/WHO_NHD_01.3.pdf
(rev. 2001, cited 10/6/14).
Lynch S. Indicators of the iron status of populations: red blood cell parameters from the World Health Organization. A népesség vasállapotának felmérése. Irodalmi áttekintéseket is tartalmazó 2. kiadás. Elérhető az interneten: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/9789241596107_annex1.pdf?ua=1 (rev. 2007, idézve 10/6/14).
Eden AN, Sandoval C. Iron deficiency in infants and toddlers in the United States. Pediatr Hematol Oncol. 2012 Nov;29(8):704-9.
Thompson J, Biggs BA, Pasricha SR.
Effects of daily iron supplementation in 2- to 5-year-old children: systematic review and meta-analysis. Pediatrics. 2013 Apr;131(4):739-53.
Baker RD, Greer FR. The Committee on Nutrition
Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0-3 Years of Age)
Pediatrics. 2014:126(5);1040 -1050 .
ACGME kompetenciák Kiemelt eset
1. A betegekkel és családtagjaikkal való interakció során az egészségügyi szakember hatékonyan kommunikál, és gondoskodó és tiszteletteljes magatartást tanúsít.
2. A betegekről lényeges és pontos információkat gyűjt.
3. A diagnosztikai és terápiás beavatkozásokról a beteg információin és preferenciáin, a naprakész tudományos bizonyítékokon és a klinikai ítéleten alapuló, megalapozott döntéseket hoz.
7. A szakterületen alapvetőnek tartott valamennyi orvosi és invazív eljárást szakszerűen végzi.
8. Az egészségügyi problémák megelőzését vagy az egészség megőrzését célzó egészségügyi szolgáltatások nyújtása.
9. A szakorvosok és a szakorvosok a szakorvosok és a szakdolgozók munkájához szükséges ismeretekkel rendelkeznek. A betegközpontú ellátást az egészségügyi szakemberekkel együttműködve nyújtják, beleértve más szakterületek szakembereit is.
10. A klinikai helyzetet vizsgáló és elemző gondolkodásmódot tanúsítanak.
11. A szakterületüknek megfelelő alap- és klinikai támogató tudományok ismerete és alkalmazása.
12. A betegek egészségügyi problémáival kapcsolatos tudományos vizsgálatokból származó bizonyítékokat felkutatják, értékelik és elsajátítják.
13. Más betegpopulációkról, különösen arról a nagyobb populációról, amelyből ez a beteg származik, információkat szereznek be és használnak fel.
14. A vizsgálati tervek és statisztikai módszerek ismerete a klinikai vizsgálatok és a diagnosztikai és terápiás hatékonyságra vonatkozó egyéb információk értékelésére.
16. A hallgatók és más egészségügyi szakemberek tanulását elősegítik.
20. Tisztelet, együttérzés és feddhetetlenség; a betegek és a társadalom szükségletei iránti, az önérdeket felülíró érzékenység; a betegek, a társadalom és a szakma iránti elszámoltathatóság; valamint a kiválóság és a folyamatos szakmai fejlődés iránti elkötelezettség.
Author
Donna M. D’Alessandro, MD
A gyermekgyógyászat professzora, University of Iowa Children’s Hospital
Vélemény, hozzászólás?