A visszatérő bakteriális vaginózis megelőzésének legjobb módja, ha a kezdeti epizódot a leghatékonyabb kezeléssel kezeljük. A metronidazol (500 mg szájon át naponta kétszer 7 napon át) rendelkezik a legalacsonyabb kiújulási aránnyal a bakteriális vaginózis antimikrobiális kezeléseinek körében (20% vs. 34%-50% a többi szer esetében) (az ajánlás erőssége : A). A nőket akkor kell kezelni, ha tünetük van (SOR: A), ha nőgyógyászati műtétre készülnek (SOR: B), vagy ha fennáll a koraszülés kockázata (SOR: B).
A bakteriális vaginosis kiújulása esetén a szolgáltatóknak meg kell erősíteniük a diagnózist (1. táblázat) (SOR: A), azonosítaniuk és ellenőrizniük kell a kiújulás kockázati tényezőit ( 2. táblázat) (SOR: B), és a bakteriális vaginosis visszahatása során más okokat is figyelembe kell venniük (SOR: C). Ha a diagnózis megerősítést nyer, és a retreatio sikertelen, fontolja meg a metronidazol 0,75%-os hüvelygéllel történő szuppressziót 10 napig, majd heti kétszeri adagolást 4-6 hónapon keresztül (SOR: C, a vizsgálat folyamatban van). Nincs bizonyíték a szexuális partnerek kezelésére vagy a Lactobacillus acidophilus orális vagy vaginális adására, de a hüvelyspecifikus laktobacillusokkal (L crispatus és L jensenii) történő rekolonizáció III. fázisú klinikai vizsgálatok alatt áll.
Evidence summary
Nem vizsgálták vagy hasonlították össze a visszatérő bakteriális vaginózis specifikus, átfogó stratégiáit. Tekintettel arra, hogy a bakteriális vaginosis tünetmentes is lehet, a kiújulás gyakran nem különböztethető meg a kezelés sikertelenségétől. Ennek megfelelően a visszatérő bakteriális vaginosis megelőzhető a kezdeti epizód leghatékonyabb terápiájának alkalmazásával. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bakteriális vaginosis munkacsoportjának 2002-es metaanalízise áttekintette a bakteriális vaginosis terápiás indikációit és legjobb kezeléseit.1 A csoport 25 vizsgálatot talált, amelyekben 2742 nő bevonásával értékelték az orális metronidazol-terápiát. Bár a gyógyulási arányok az 5-7 napon át naponta kétszer 500 mg-ot vagy egyszeri adagban 2 g-ot alkalmazva hasonlóak voltak az utánkövetés után 2 héttel (85%; tartomány 67%-98%), az egyszeri adagolású kezelés magasabb visszaesési arányt eredményezett a kezelés után 1 hónappal (35%-50% vs. 20%-33%).
Hat vizsgálatban 946 nő részvételével értékelték a különböző helyi hüvelyi kezelések hatékonyságát. A metronidazol gél, a klindamicinkrém és a klindamicin ovulumok kezdeti gyógyulási aránya széles skálán mozgott (50%-95%), de mindegyiknél magasabb volt a visszaesési arány 4 hét után, mint az 1 hétig szájon át szedett metronidazol esetében (34%-49%).1 Az antibiotikumok hatékonyságának teljesebb tárgyalása a bakteriális vaginózis kezelésében a közelmúltban megjelent Clinical Inquiry-ban olvasható.2
A CDC áttekintői ok-okozati összefüggést azonosítottak a bakteriális vaginosis és a plazmacellás endometritis, a szülés utáni láz és a hüvelyi mandzsettát követő hüvelyi cellulitis között. Ezért arra a következtetésre jutottak, hogy ésszerű a műtét utáni fertőzések megelőzésére törekedni a méheltávolítás vagy terhességmegszakítás előtt tünetmentes bakteriális vaginózissal küzdő nők kezelésével. Bár a bakteriális vaginózist összefüggésbe hozták a koraszüléssel, a bakteriális vaginózis kezelését a koraszülés megelőzése érdekében értékelő vizsgálatok ellentmondásosak. A bakteriális vaginosisról és a koraszülésről szóló Cochrane-áttekintés szerint a koraszülés szempontjából magas kockázatú nők kezelése csökkentheti az alacsony születési súly és a koraszülés előtti membránrepedés kockázatát.3
A betegek gyakran próbálkoznak a hüvelyi panaszok öndiagnosztikájával, és telefonon kérik a kezeléseket és a retorziókat. Azonban egy 253 nőn végzett prospektív vizsgálat, amelyben strukturált telefonos interjún és az azt követő fizikális vizsgálaton vettek részt, gyenge korrelációt talált a telefonos diagnózis és a végleges klinikai diagnózis között (kappa együttható 0,12 – nagyon gyenge egyezés).4 Ennek megfelelően a hüvelyi folyás és különösen a visszatérő tünetek klinikai és laboratóriumi értékelése elengedhetetlen a bakteriális vaginosis diagnosztikai pontossága és kezelése szempontjából (1. táblázat).
A visszatérő tüneteket okozó bakteriális vaginosis esetén 1 lehetőség a metronidazol gél 0,75%-os szuppresszív terápia. A kezdeti, 10 napig tartó napi ismétlődő kezelés után ez heti kétszer alkalmazható 4-6 hónapon keresztül a tünetek csökkentésére. Ez a stratégia szakértői véleményen alapul, de jelenleg klinikai vizsgálat alatt áll.
Egy kis keresztirányú, randomizált, kontrollált vizsgálat 46 bakteriális vaginózisban szenvedő nő részvételével vizsgálta az élő L acidophilus kultúrák fogyasztását.5 A nők közül csak 20-nak volt visszatérő bakteriális vaginózisa. A csoportokat randomizálták, hogy élő L acidophilus kultúrákat tartalmazó és élő L acidophilus kultúrákat nem tartalmazó joghurtot fogyasszanak. Bár az eredmények biztatóak voltak (a bakteriális vaginózis epizódjainak 50%-os csökkenése és a kimutatható hüvelyi Lactobacillusok számának növekedése), csak 7 nő fejezte be ténylegesen a vizsgálati protokollt.
Vélemény, hozzászólás?