Mellékpajzsmirigy adenoma: Diagnózis és kezelés

Páratpajzsmirigy adenoma: Diagnózis és kezelés

Hol van a mellékpajzsmirigy, és mit csinál?

A mellékpajzsmirigyek a nyakon, a pajzsmirigyben találhatók. A legtöbb embernek négy borsónyi, ovális alakú mellékpajzsmirigye van. Az endokrin mirigyek, mint például a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, hormonokat választanak ki, amelyek olyan természetes vegyi anyagok, amelyek a testfunkciókat szabályozzák. A mellékpajzsmirigy feladata a parathormon kiválasztása, amely segít szabályozni a szervezet kalciumfelhasználását.

A kalciumra a test számos részének sejtjei – az agy, a szív, az idegek, a csontok, az emésztőrendszer – igényt tartanak. A mellékpajzsmirigyhormon ezeket az igényeket úgy elégíti ki, hogy kalciumot vesz ki a csontokból, ahol az raktározódik, és a véráramba juttatja. A mellékpajzsmirigy és a véráram közötti “kommunikáció” segít a kalcium normális szinten tartásában.

Mi a mellékpajzsmirigy adenoma?

A mellékpajzsmirigyeken néha jóindulatú (nem rákos) daganatok, úgynevezett adenómák jelennek meg. A legtöbb mellékpajzsmirigy-adenóma oka ismeretlen. Ugyanakkor körülbelül 10 százalékukról úgy gondolják, hogy örökletes. A fejet és a nyakat érő sugárzásnak való kitettség szintén növelheti az adenómák kialakulásának kockázatát (például a hirosimai atombombának kitett emberek esetében).

Adenómák hatására a mellékpajzsmirigy több parathormont termel, mint amennyire a szervezetnek szüksége van, ezt az állapotot primer hyperparathyreosisnak nevezik. A túl sok mellékpajzsmirigyhormon megzavarja a normális kalciumegyensúlyt, növelve a kalcium mennyiségét a véráramban. Hasonló, de ritkábban előforduló állapot, az úgynevezett másodlagos hyperparathyreosis, krónikus veseelégtelenségben szenvedőknél is előfordulhat.

Évente körülbelül 100 000 amerikainál alakul ki elsődleges hyperparathyreosis. A nőknél kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki agyalapi mirigy adenoma, mint a férfiaknál, gyakran a menopauza után. A primer hyperparathyreosis oka lehet egy adenoma, több adenoma (hyperplasia) vagy rák (ami nagyon ritka).

Hogyan diagnosztizálják a mellékpajzsmirigy adenomákat?

A túl sok kalcium a vérben (hiperkalcémia) nem okozhat semmilyen tünetet, vagy számos tünetet és betegséget okozhat. Ezek közé tartoznak:

• depresszió vagy szellemi zavarodottság
• vese kövek
• csont- és ízületi fájdalom
• hasi fájdalom
• általános, nyilvánvaló ok nélküli fájdalmak

A mellékpajzsmirigy adenomát általában akkor fedezik fel, amikor a rutin vérvizsgálatok során a normálisnál magasabb kalciumszint jelenik meg, különösen azoknál az embereknél, akiknek nincsenek tüneteik. Az orvosok ezután megerősítik a hyperparathyreosis diagnózisát egy olyan vizsgálattal, amely kimutatja, hogy a parathormon szintje a vérben magasabb a normálisnál.

A mellékpajzsmirigyrákban szenvedő betegek tünetei a következők:

• Csontfájdalom
• Veseelégtelenség
• Konfúzió
• Túl magas mellékpajzsmirigyhormonszint a vérben
• Késleltetés
• Egy kézzel tapintható tömegek a nyakon

A rák diagnózisát néha nehéz felállítani, még műtét után is. Ennek oka, hogy a rákos mellékpajzsmirigysejtek nagyon hasonlítanak a nem rákos adenóma sejtekhez. A mellékpajzsmirigyrák azonban olyan ritka (az esetek kevesebb mint 1 százaléka), hogy sok fej- és nyaksebész (fül-orr-gégész) még soha nem látott mellékpajzsmirigyrákos beteget.

Hogyan kezelik a mellékpajzsmirigy adenómákat?

A leggyakoribb kezelés a megnagyobbodott mirigyek eltávolítása. Ez a műtét az esetek 95 százalékában gyógyítja a problémát.

A műtét helyett egyesek, akiknél a primer hyperparathyreosis enyhe vagy tünetmentes, kipróbálhatják a hormonpótló terápiát vagy a gyógyszeres kezeléseket. Ezek és más kezelések nem csökkentik a vérben lévő extra mellékpajzsmirigyhormon mennyiségét. Ehelyett a csontok kalciumveszteségének megakadályozására szolgálnak. A hormonpótló terápiát vagy más kezelést erre az állapotra egész életében szednie kell.

A cinacalcet (Sensipar®) nevű vényköteles gyógyszer csökkenti mind a kalcium-, mind a mellékpajzsmirigyhormonszintet a krónikus veseelégtelenségben szenvedőknél (másodlagos hyperparathyreosis). Szekunder hyperparathyreosisban szenvedőknél azonban még vizsgálják a használatát.

Ha nincsenek tüneteim, szükségem van-e műtétre?

A mellékpajzsmirigy-adenomák szokásos kezelése a műtét, még azoknál is, akiknek nincsenek nyilvánvaló tüneteik. Néhány ember, akinek csak enyhe tünetei vannak, például fáradtság, feledékenység vagy depresszió, valójában más betegségben szenvedhet. Ha az ok primer hyperparathyreosis, a műtét javíthatja ezeket a tüneteket és a beteg életminőségét.

Ha Ön túlműködésben szenved, van egy bizonyos vizsgálat (csontsűrűségvizsgálat), amely megmutatja, hogy a vérében lévő parathormon magas szintje okoz-e komoly kalciumveszteséget. A kalciumvesztés csontritkuláshoz (vékony csontok) vezethet, és növelheti a törések kockázatát. A veseröntgen kimutatja, ha veseköve van. A vesekövek leggyakoribb oka a túl sok kalcium a vérben. Ezek és más vizsgálatok segítenek Önnek és orvosának eldönteni, hogy a műtét jó választás-e az Ön számára.

Ha a műtét mellett döntök, mire számíthatok?

Létezik egy minimálisan invazív parathyreoidektómiának nevezett eljárás, amely egyre szélesebb körben elfogadottá válik a nyak egyik oldalán lévő megnagyobbodott mellékpajzsmirigyek eltávolítására. Ennek a műtétnek az előnyei közé tartoznak a kisebb bemetszések, a rövidebb műtétek és a kevesebb komplikáció a hagyományos nyitott nyaki műtétekhez képest mindkét oldalon (kétoldali). Néhány héttel a műtét előtt a sebész vizsgálatokat rendel el a túlműködő mirigy(ek) lokalizálására. Ezek a vizsgálatok a következők:

• A nyak ultrahangvizsgálata
• A Tc-sestamibi nevű gyógyszerrel végzett vizsgálat

Ha e vizsgálatok eredményei nem találják meg az adenómát, más vizsgálatokra is sor kerülhet, többek között:

• Komputertomográfia (CT)
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Ezek a műtét előtti képalkotó vizsgálatok meglehetősen pontosak, de nem tévedhetetlenek, és értelmezésük nagy szakértelmet és tapasztalatot igényel. Ha az eredmények még mindig nem egyértelműek, a sebész képalkotó vizsgálatokat rendelhet el a mellékpajzsmirigy-adenóma helyének pontos meghatározásához. A sebész aszerint tervezi meg a műtéti technikát, hogy hány adenomát talál és hol helyezkednek el.

Mi történik a mellékpajzsmirigy csomók eltávolításának műtétje során?

Minimálisan invazív műtétet lehet végezni, ha a betegnek csak egy vagy két adenomája van a nyak ugyanazon oldalán. Az érzéstelenítés lehet helyi vagy általános, a sebész véleményétől és a beteg preferenciájától függően. A műtét napján a betegek néha egy másik kis dózisú 99m Tc-sestamibi-t kapnak a sebész bemetszéseinek irányítására. Intravénás vezetéket indítanak a beteg vérében lévő parathormon mennyiségének mérésére, mielőtt és miután a sebész eltávolítja az érintett mirigyeket.

Amikor a megnagyobbodott mirigyeket 99m Tc-sestamibivel kiemelik, a sebész egy körülbelül 2 cm-es (kevesebb mint 1 hüvelykes) metszésen keresztül eltávolítja őket. A mellékpajzsmirigy-hormon szintje drámaian csökken 10-20 percen belül, miután a sebész sikeresen eltávolította az adenómás mirigyeket. Ha a célzott mirigyek eltávolítása után sem csökken a mellékpajzsmirigy hormonszintje, a sebész áttérhet a nyitott nyaki műtétre, hogy további adenómák után kutasson.

A nyitott nyaki megközelítést a minimálisan invazív műtét helyett olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a nyak mindkét oldalán adenomák vannak, vagy amikor a műtét előtti képalkotás nem volt képes egy vagy több adenomát lokalizálni. Az egyes technikák gyógyulási aránya hasonló.

Milyen kockázatai vannak a műtétnek?

Minden műtétnek vannak kockázatai. A mellékpajzsmirigy-műtét során egyes betegeknél előfordulhat:

• hangszalagbénulás miatti rekedtség (a hangszalagidegek károsodása miatt; tartós rekedtség )
• Rövid távú vagy tartósan alacsony vérkalciumszint (hipokalcémia)

Ezek a kockázatok csökkentése érdekében:

• A műtét során az ideg helyét meghatározó eszköz használható.
• A hipokalcémia kezelhető kalcium- és D-vitamin-pótlással vagy a mellékpajzsmirigy legalább egy részének a nyakban hagyásával.
• A műtét alatti vérzés óvatos kontrollja csökkentheti a nyakban kialakuló vérrögök kockázatát.

Hivatkozások:

• Adler JT, Sippel RS, Chen H. New trends in parathyroid surgery. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
• National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Elérhető a következő címen: Hyperparathyreosis Accessed 4/30/2015.

Ez az információ a Cleveland Klinikától származik, és nem helyettesíti az orvos vagy egészségügyi szolgáltató tanácsát. Egy adott egészségügyi állapottal kapcsolatos információkért forduljon egészségügyi szolgáltatójához. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s15043

Utolsó felülvizsgálat dátuma: 03/19/2015 Fordította: 06/16/2015