Feliratkozás
Click here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
A torikus IOL hibás beállítása miatti refraktív hiba egy sebész szerint kezelhető, ha a probléma megfelelő korrekciós intézkedéssel párosul.
A torikus IOL hibás beállítása drámai hatással van a látásra. A 3°-os elforgatás 10%-kal, a 10°-os 35%-kal csökkenti a hengerkorrekciót, 30°-os elforgatás esetén pedig a maradék henger tengelye új, általában ferde tengelyre fordul. Az eredmények rosszabbak lehetnek, mint a műtét előtt, még azonos nagyságú hengerkorrekció esetén is.
Az elferdülést néha az IOL műtétkor történő helytelen elhelyezése, esetenként a műtét előtti téves számítás okozhatja, de legtöbbször a beültetés után röviddel bekövetkező spontán elforgás miatt fordul elő, Kevin M. Miller, MD, a Hawaiian Eye 2017 konferencián tartott előadásában.
A posztoperatív rotáció oka lehet a lencse tervezésével kapcsolatos problémák, például csúszós anyagok vagy a kapszulazsákhoz túl kicsi haptika, vagy a kapszulazsák problémái. A kapszulazsák egyenlítője gyakran inkább elliptikus, mint kör alakú, és a haptika hajlamos a hosszabb tengelyt keresni, mondta.”
Más problémák magával a műtéttel kapcsolatosak lehetnek. Visszamaradt viszkoelasztikumok vagy szivárgó metszések esetén az üvegtest előre nyomhatja a lencsét és elforgathatja azt. Végül ott van a kis pupilla.
“Kis pupillával nem lehet látni a torikus igazítási jeleket a lencsén, így mindenféle trükköket és nehézkes manővereket kell végrehajtani, és a végén előfordulhat, hogy a lencse tengelyen kívül marad” – mondta Miller.
A torikus IOL újrapozícionálása “szuper egyszerű” – mondta. Bár általában a műtétet követő első 6 hónapon belül végzik el, a megfelelő technika alkalmazása esetén 1 év múlva vagy még később is hatékonyan elvégezhető.
“Megjelölöm a tengelyt, ahol a lencsének lennie kell, majd szeretem teljesen viscodissectálni a zsákot. Sokan szeretik a lencsét minimális disszekcióval elforgatni, de én szeretem az összes kapszula-összenövést felszakítani, mert nem akarom, hogy a lencse átbillenjen és visszapattanjon az eredeti, rosszul beállított helyzetébe, és nem akarom, hogy decentrálódjon, mert nem sikerült felszakítanom az összenövéseket. Megpörgetem a lencsét a zsákban, megtöröm az összes kapszuláris tapadást, majd a kívánt tengelyre helyezem” – mondta Miller.
Ezt a technikát alkalmazva még soha nem kellett másodszor is újrapozícionálnia egy torikus lencsét.
Ha a szférikus egyenértékű fénytörési hiba magas, IOL-cserére van szükség. Miller két módszert javasolt a torikus lencsék cseréjére.
“A kedvenc technikám, amelyet akrillencsékkel használok, az, hogy újra összehajtom őket a szemben, és egyben veszem ki. Ezután megreformálom a tasakot, még egyszer átpolírozom a kapszulát, hogy megtisztítsam, és végül beültetem az új lencsét, és a hash-jelekkel összevetve ellenőrzöm, hogy a tengelyen megy-e be” – mondta.”
Más lencséket nem lehet kihajtogatni, és azokat ki kell vágni. Ez a helyzet a STAAR torikus lencse első változatával, amelynek “hátborzongató” képessége volt, hogy megtalálja a kapszulazsák hosszú tengelyét, mondta.
“Ilyen esetekben az IOL-t hosszában két darabra vágom, kihúzom, visszamegyek, eltávolítom a fibrózist, és behelyezem a csere torikus lencsét” – mondta Miller.
Egy kapszulafeszítő gyűrűt is be lehet helyezni az új lencse beültetése előtt, hogy megakadályozzák az aszimmetrikus összehúzódásokat, különösen nagy szemeknél – ajánlotta.
Ha a beteg olyan messze van a szürkehályogműtéttől, hogy az IOL újrapozícionálása nehéz lehet, vannak más stratégiák is.
“Szinte minden héten újrapozícionálom és kicserélem a lencséket. Nem tapasztalom, hogy ez még néhány évvel később is nehéz lenne, de néhány embernek talán nem kényelmes” – mondta Miller.”
Ha ez a helyzet, ha a szférikus egyenértékű fénytörési hiba 0,5 D-n belül van a céltól, a limbális lazító metszések jó, kevésbé invazív és egyszerűbb megközelítést jelenthetnek. – Michela Cimberle
- Hivatkozás:
- VIDEÓ: A torikus intraokuláris lencse elferdülésének kezelése. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.
- Bővebb információ:
- Kevin M. Miller, MD, elérhető a UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; e-mail: [email protected].
Felvilágosítás: Miller beszámolója szerint a J&J Vision és az Alcon tanácsadója.
Feliratkozás
Click here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Vélemény, hozzászólás?