Ha korábbi terhessége során császármetszésen esett át, ez az információ lehetővé teszi, hogy mérlegelje a lehetőségeket, és segít a következő gyermeke születésével kapcsolatos döntések meghozatalában. A legtöbb nő, akinek korábban már volt császármetszése, legközelebb hüvelyi úton is szülhet. A Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trustnál arra törekszünk, hogy támogassuk Önt a hüvelyi szülésben, amit néha VBAC-nek (császármetszés utáni hüvelyi szülés) is neveznek. Azonban számos kérdést figyelembe kell vennie, és az alábbi információk segíthetnek megválaszolni a felmerülő kérdéseit.

Kérjük, hogy az itt felvetett témák bármelyikét beszélje meg szülésznőjével, szülészorvosával vagy tanácsadó szülésznőjével.

Miért volt legutóbb császármetszésem? Szükségem lesz-e még egyre?

Segíthet, ha beszélget a szülésznőjével vagy orvosával arról, hogy miért volt az előző császármetszése. A császármetszés legtöbb oka nem valószínű, hogy megismétlődik, és az ezt a lehetőséget választó nők esetében a sikeres VBAC esélye körülbelül 72-76%, attól függően, hogy korábban miért volt császármetszése.

Egyszer előfordulhat, hogy teljesen más okból van szüksége császármetszésre. Ha ez a második gyermeke, akkor az újabb császármetszés esélye nagyjából ugyanannyi, mint az első terhessége idején.

Néhány ritka esetben (pl. extrém koraszülöttség vagy mióma a méh alsó részén) előfordulhat, hogy az előző császármetszésnél a metszést nem oldalról oldalra, hanem függőlegesen végezték. Ez gyógyulás után nem olyan erős, és körülbelül 7% az esélye annak, hogy megreped, ha megindul a szülés. Ilyen körülmények között ezért erősen javasoljuk, hogy kerülje a VBAC kísérletet, és válassza az ismételt császármetszést.

Változást jelent-e, ha korábban már szültem hüvelyi úton?

Ha korábban már volt hüvelyi szülés, akkor ez még valószínűbbé teszi, hogy ezúttal hüvelyi úton szülhet (87-90%).

Milyen előnyei vannak a VBAC-nek?

Biztonság:
A hüvelyi szülés mindig is biztonságosabb volt az anya számára, mint a császármetszés (akár tervezett, akár sürgősségi). Az elektív császármetszést követő halálozás kétszer valószínűbb, mint a hüvelyi szülésnél, és 12-szer nagyobb a sürgősségi császármetszésnél, bár a kockázat még mindig nagyon kicsi.

A komplikációk csökkent kockázata
A császármetszés során nagyobb a komplikációk kockázata, mint például a fertőzések és a vérrögök (trombózis).

A VBAC-szülés megkísérlése 2-3%-ra csökkenti annak kockázatát, hogy a babánál légzési problémák alakuljanak ki a születéskor, szemben a császármetszésnél tapasztalt 3-4%-kal.

Felépülési idő
Ha hüvelyi szüléssel szül, sokkal gyorsabban felépülhet, mintha császármetszéssel szülne. (A császármetszés azt jelenti, hogy hasi sebe lesz, ami fokozott fájdalmat okoz és korlátozza a mozgását. A rövidebb és könnyebb felépülés azt is jelenti, hogy a hüvelyi szülés után jobban tud gondoskodni a másik gyermekéről vagy gyermekeiről.

Szoptatás
Ha hüvelyi szüléssel szült, nagyobb valószínűséggel fog sikeresen szoptatni, és a nők beszámolói szerint a babával való “kötődés” könnyebb.

Az önbecsülés
Sok nő nagyon kielégítőnek és teljes értékűnek találja a hüvelyi szülést, és megjegyezték, hogy a hüvelyi szülés sokat javított az önbecsülésükön.

Melyek a VBAC kockázatai?

Van egy kis esély arra, hogy a régi császármetszés hege felnyílik, és problémát okozhat Önnek és a babának. A kutatások szerint ez csak 150-ből körülbelül egy olyan nőnél fordulhat elő, akinek korábban már volt császármetszése.

Ha a heg megnyílik, nagyon kicsi a kockázata annak, hogy a baba megsérül (1:1-2000-hez), vagy akár meg is halhat (a kockázat körülbelül 1:3-5000-hez). Ha azonban a vajúdást gondosan figyelemmel kísérik, és probléma esetén azonnal császármetszést végeznek, akkor szinte minden baba rendben lesz. A szülésznője gondosan megfigyeli Önt a vajúdás alatt, hogy a heg megnyílására utaló jeleket idejekorán észrevegye, így elkerülhetők a baba súlyos problémái.

A tervezett VBAC esetében is megnő a kockázata annak, hogy a szülés után vérátömlesztésre lesz szükség, de ez az arány csak körülbelül 1%.

Mi van, ha túllépem a szülés időpontját?

Ha terhessége a szülés időpontján túl is folytatódik, akkor a terhesgondozóban meg fogják vizsgálni, hogy a tanácsadói csapattal megvitassák a rendelkezésre álló lehetőségeket. Ennek oka, hogy a szülés megindítása 2-3-szorosára növeli a régi heg megnyílásának kockázatát.

Tehetek valamit annak érdekében, hogy növeljem a hüvelyi szülés esélyét?

Támogatás
A szülés alatti jó támogatás az egyik legfontosabb tényező a nők normális szüléséhez. Ha sok bátorítást kapnak a vajúdás átvészeléséhez, és úgy érzik, hogy jól gondoskodnak róluk, az köztudottan segít a nőknek megbirkózni a vajúdás fájdalmaival. Ez befolyásolhatja a vajúdás hosszát és azt is, hogy milyen szülésed lesz (bár más tényezők is befolyásolják a vajúdást). Hasznosnak találhatja, ha a partnerén kívül egy másik szüléstámogató is önnel van.

Mobilitás
A szabad mozgás és a különböző pozíciók felvétele szintén segíthet abban, hogy a vajúdás normális maradjon. A nők gyakran úgy találják, hogy a mozgás hasznos módja a fájdalom leküzdésének, és a felegyenesedés segít abban, hogy a baba feje jó helyzetbe kerüljön, és elősegíti, hogy leereszkedjen az Ön medencéjébe.

Mikor kerüljön kórházba
Sok nő már a szülés elején kórházba kerül. Ez nem szükséges, és növelheti annak valószínűségét, hogy az Ön vajúdása lassúnak minősül.

A legtöbb nő számára azt javasoljuk, hogy várjon addig, amíg a fájások szabályos mintázatot vesznek fel, ötpercenként jönnek és egy teljes percig tartanak.

Természetesen vannak olyan helyzetek, amikor tanácsos lenne már ezt megelőzően kórházba jönnie, például ha vérzése van vagy elfolyt a magzatvize, ha erős hasi fájdalmai vannak, amelyek nem a fájásokkal kapcsolatosak, vagy ha aggódik a babája miatt.

Fájdalomcsillapítási lehetőségek
A fájdalomcsillapításra számos lehetőség áll rendelkezésre, mint például az entonox (gáz és levegő), a pethidin injekció, az epidurális érzéstelenítés, valamint a légzés, a relaxáció és a masszázs alkalmazása.

Kérje meg szülésznőjét, hogy beszélje meg Önnel ezen lehetőségek előnyeit és hátrányait.

Vannak-e különbségek a vajúdás alatti ellátásomban?

Elektronikus monitorozás
Enyomatékosan javasoljuk, hogy amint Önnél megindult a szülés (erős, gyakori és rendszeres összehúzódásokkal), a baba szívverését folyamatosan monitorozzák elektronikus monitorral (CTG). Ez segít nekünk észlelni a baba szívritmusában bekövetkező olyan változásokat, amelyek a heggel kapcsolatos problémákhoz kapcsolódhatnak.

A folyamatos elektronikus monitorozás korlátozhatja az Ön szabad mozgását és a különböző testhelyzetek felvételét a vajúdás alatt, azonban gyakran még mindig lehetséges a monitorozást úgy végezni, hogy Ön egy székben ül vagy a monitor közelében áll.

Intravénás kanül
Azt javasoljuk, hogy az alkarján lévő vénába helyezzen egy kanült, hogy ha császármetszésre lenne szüksége, könnyen fel lehessen kötni a “cseppet” (intravénás infúziót). (A kanül egy nagyon finom műanyag cső, amelyet egy tűvel vezetnek be, amelyet aztán visszatolnak). Minden vérvizsgálat elvégezhető ugyanekkor.

A szülés előrehaladása
Azért, hogy minimálisra csökkentsük a szülés során a heggel kapcsolatos problémák valószínűségét, elvárjuk, hogy jól haladjon előre, ha már megindult a szülés. A túlzottan lassú előrehaladás azt jelezheti, hogy probléma van kialakulóban.

Bizonyos körülmények között adhatunk Önnek egy syntocinon nevű gyógyszert, hogy segítsen felgyorsítani a szülést. Ez körülbelül 2-3-szorosára növelheti a heg megnyílásának kockázatát, ezért az orvosi személyzet ezt a szülés megkezdése előtt megbeszéli Önnel.

Vízben és/vagy otthon szülhetek?

Nincs bizonyíték az otthonszülés vagy a vízben szülés biztonságosságára olyan nők esetében, akiknek korábban császármetszésük volt, bár széles körben ismert, hogy mindkettő biztonságos az egyszerű terhességű nők számára.

Az otthon vagy a vízben történő szülés során a baba szívritmusát időszakosan, kézi készülékkel figyelik, mivel nem lehetséges a baba szívritmusának folyamatos ellenőrzése.

Noha nincs bizonyíték arra, hogy ez kevésbé hatékony lenne a baba szívritmusával kapcsolatos problémák felismerésében, előfordulhat, hogy a problémákat nem lehet olyan gyorsan észlelni, mint a folyamatos elektronikus monitorozással. A rendellenes CTG-felvétel a legkövetkezetesebb megállapítás, ha probléma van a régi heg megnyílásával, és ez a jel az ilyen esetek 55-87%-ában jelen van.

Az otthonszülés potenciálisan késedelmet is jelenthet, ha a heggel kapcsolatos problémák miatt császármetszésre lenne szükség. Erősen ajánlott, hogy azok a nők, akiknek korábban már volt császármetszésük, kórházban szüljenek, ahol lehetőség van azonnali császármetszésre, ha erre szükség lenne.

Ha mégis az otthonszülés vagy a vízben történő vajúdás mellett dönt, természetesen továbbra is gondoskodunk Önről.

Megoldható-e a VBAC két korábbi császármetszés után?

A kutatások szerint nincs különbség a heg megnyílásának arányában a két vagy több korábbi császármetszéssel szült VBAC esetén, az egyetlen korábbi császármetszéses szüléshez képest. Van azonban egy kis kockázat a vérátömlesztés szükségességének gyakoriságában, ha egynél több korábbi császármetszés történt (3,2% az 1,6%-hoz képest) és méheltávolítás 60/10.000 a 20/10.000-hez képest).

Nagyon fontos, hogy tisztában legyen ezzel, ha ezt a lehetőséget választja.

Milyen előnyei és hátrányai vannak az elektív császármetszésnek?

Előnyei:
Az elektív császármetszés tervezése azt jelentheti, hogy elkerülheti a bizonytalanságot, hogy vajúdás közben szükség lesz-e császármetszésre. Egyes nők, akiknek korábbi szülésük során nagyon nehéz tapasztalataik voltak, úgy érezhetik, hogy a császármetszés megtervezése nagyobb önuralmat ad.

Hátrányok:
A választható császármetszés esetenként légzési nehézségeket okozhat a babának, mivel a vajúdás folyamata segít felkészíteni a babákat a légzésre, ha megszületnek. Annak érdekében, hogy ez kevésbé legyen valószínű, azt javasoljuk, hogy az elektív császármetszést a 39. terhességi héten végezzék el, hogy a baba tüdeje már érettebb legyen.

Az újabb császármetszés valószínűbbé teheti a méhlepénnyel kapcsolatos problémákat egy későbbi terhesség során – például – méhen kívüli terhesség, placenta praevia (alacsonyan fekvő méhlepény) és placenta acreta, amikor a méhlepény a méh hegéhez tapad (megtapad). Ez utóbbi az ismételt császármetszések esetén nagyobb kockázatot jelent, és bár ritka, mégis ez a leggyakoribb oka annak, hogy a szülés során méheltávolítást kell végezni.

A kutatások azt mutatják, hogy a császármetszésen átesett nőknél általában hosszabb idő telik el a gyermekek között, és nagyobb valószínűséggel vállalnak kevesebb gyermeket, bár ennek oka nem ismert.

Néhány nő azért választja az elektív császármetszést, hogy elkerülje a vajúdás fájdalmait, de helyette természetesen több fájdalommal és lassabb felépüléssel járó hasi sebet kapnak.

Mi történik, ha az elektív császármetszést választom?

Azt javasoljuk, hogy a császármetszést a 39. terhességi hétre foglalják le (hacsak nincs klinikai ok arra, hogy korábban elvégezzék).

Elektív császármetszésről szóló betegtájékoztatót fog kapni, amely részletesen elmagyarázza az összes kockázatot, előnyt és alternatívát, valamint azt, hogy pontosan mi fog történni az eljárás során.

Egyszer előfordulhat, hogy a császármetszés késhet a szülészeti osztály váratlanul nagy leterheltsége miatt. Ha ez a helyzet áll fenn, tájékoztatni fogják Önt.

Mi segíthet a döntésemben?

A döntését arról, hogy vajúdást vagy elektív császármetszést tervez-e, számos tényező befolyásolja:

  • Az, hogy miért volt korábban császármetszése.
  • Hogyan érzi magát a korábbi császármetszéssel és az újabb császármetszés kilátásával kapcsolatban.
  • Hogyan érzi magát mind a VBAC, mind a császármetszés előnyeivel és lehetséges kockázataival kapcsolatban.
  • Minden olyan új klinikai tényező, amely ebben a terhességben felmerült.
    A korábbi méhszájseb típusa

A korábbi császármetszéssel rendelkező nők többségének javasoljuk, hogy fontolják meg a VBAC-et, de elismerjük, hogy néhány nő számára ez nem feltétlenül ez a választás. Kérjük, beszélje meg ezt a szülésznőjével vagy orvosával, és adjon időt magának, hogy eldöntse, mi a legjobb az Ön számára. A fő célunk az, hogy Ön egészséges babát szüljön, és elégedett legyen a szülés élményével, és igyekszünk támogatni Önt, bármilyen döntést is hoz.

Bővebb információ

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) aktívan támogatja azokat a nőket és egészségügyi szakembereket, akik felismerik, hogy a nők többsége számára a szülés nem orvosi, hanem normális esemény.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Szülés előtti oktatás és szülés utáni támogatás.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: tájékoztató füzetek számos témában, beleértve a VBAC-t, a vajúdás alatti pozíciókat, a fájdalom kezelését, a magzat megfigyelését, a farfekvéses szülést és még sok minden mást.