nyomtatható változat
Measures of Depression as a Clinical Disorder
Summary prepared by Sheldon Cohen in collaboration with the Psychosocial Working Group. Utolsó átdolgozás 1998 októberében.
A fejezet tartalma
- Meghatározás és háttér
- Mérés
- Kapcsolat a SES-hez
- Kapcsolat az egészséghez
- Korlátozások
- Hálózati használat
- Következtetések
- Kiválasztott irodalomjegyzék
.
Meghatározás és háttér
A depresszió kutatási diagnózisának arany standardja a strukturális klinikai interjú (SCID), egy klinikai interjú, amely a DSM-III-R betegségkritériumokat használja. A klinikai interjú elvégzéséhez szükséges idő- és költségigény miatt azonban az epidemiológiai típusú vizsgálatok gyakran laikus kérdezőbiztosok számára tervezett klinikai interjúkat (Composite International Diagnostic Interview vagy a Diagnostic Interview Schedule ) vagy önbevallásos kérdőíveket használnak, amelyek inkább a tüneteket és a hangulatot, mint a betegséget és a rendellenességet mérik. Ismertetjük az SCID interjút, valamint a két legnépszerűbb önbevallásos mérést, a Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D) és a Beck Depression Inventory (BDI) kérdőíveket. Van azonban számos más önbevallásos skála is, amelyet figyelembe vehetünk, köztük a HRSD, a Zung, az MMPI-D skála és a MAACL-D skála.
Mérés
A SCID egy félig strukturált interjú a DSM-III-R I. tengelyének főbb diagnózisainak felállítására. Egy klinikus végzi, és egy bevezető áttekintést tartalmaz, amelyet kilenc modul követ, amelyek közül hét az I. tengely fő diagnosztikai osztályait képviseli. Moduláris felépítése miatt a kérdőív adaptálható olyan vizsgálatokhoz, amelyekben bizonyos diagnózisok (pl. csak a depresszió) érdekesek. Az SCID kimenete az egyes vizsgált zavarok jelenléteként vagy hiányaként kerül rögzítésre, az aktuális epizód (elmúlt hónap) és az egész életen át tartó előfordulás tekintetében. Az olvasót Spitzer és munkatársai (1992) és Williams és munkatársai (1992) hivatkoznak az interjúval és annak pszichometriájával kapcsolatos részletesebb információkért.
A Composite International Diagnostic Interview (CIDI) egy strukturált diagnosztikai interjú, amelyet úgy terveztek, hogy képzett kérdezőbiztosok használhassák, akik nem klinikusok (Kessler és munkatársai, 1994). Az interjú módosítható úgy, hogy csak a major depresszió törzsintézkedéseit tartalmazza.
A Beck Depressziós Leltár (BDI) egy 21 tünetet és attitűdöt tartalmazó lista, amelyek mindegyikét intenzitás szerint értékelik. Ilyenek például: hangulat, pesszimizmus, kudarcérzet, elégedetlenség, bűntudat, önutálat stb. A pontozás a 21 tételre adott értékelések összegzésével történik. Bár eredetileg arra tervezték, hogy képzett kérdezőbiztosok adják ki, leggyakrabban saját maguk adják ki, és 5-10 percet vesz igénybe. Ezt az eszközt depressziós mintákban a depresszió súlyosságának mérésére használták, de általános népességminták depressziójának felmérésére is alkalmazták. A depresszió egyéb önbevallásos mérőeszközeivel is összefüggésbe hozható. Az olvasót Beck, Steer & Garbin (1988) hivatkozik a mérőeszköz és alkalmazásainak áttekintésére.
A Center for Epidemiologic Studies of Depression Scale (CES-D) a depressziós tünetegyüttes és különösen a depressziós affektus aktuális szintjének mérésére készült. A 20 itemet úgy választották ki (5 korábban használt depresszióskálából), hogy a depressziós tünetegyüttes minden fontosabb összetevőjét reprezentálja. Ezek a következők: depressziós hangulat, bűntudat és értéktelenség érzése, tehetetlenség és reménytelenség érzése, étvágytalanság, alvászavar és pszichomotoros visszamaradottság. Minden egyes elemet 4 pontos skálán értékelnek, jelezve, hogy milyen mértékben fordultak elő az elmúlt héten. A skálák a “ritkán vagy egyáltalán nem” és a “szinte mindig” között mozognak. A skála különbséget tud tenni klinikai csoportok és általános közösségi csoportok között. Bár általában folyamatosan pontozzák, a klinikai depresszióra különböző határértékek léteznek, amelyek ésszerű összefüggést mutatnak a határértékek és a klinikai diagnózis között. Az olvasót Insel (1986) hivatkozik a CES-D kiváló áttekintésére, beleértve a határértékekre vonatkozó javaslatokat is.
vissza a tetejére
kapcsolat a SES-hez
A depresszióról általában azt gondolják, hogy a várt módon kapcsolódik a SES-hez. Például a BDI-t fordítottan arányosnak találták az iskolai végzettséggel egy nem válogatott felnőttekből álló mintában (r=-,34) és középkorú nőknél (Matthews és mtsai., 1989). A demográfia és a BDI áttekintését lásd Beck, Steer & Garbin (1988).
A CES-D is összefüggést mutatott a SES-szel. Comstock & Helsing (1976) összefüggésekről számol be, nagyon szép gradiensekkel a foglalkoztatás és a háztartási jövedelem esetében. Ensel (1986) egy nagy közösségi mintában mind az iskolai végzettség, mind a jövedelem között fokozatos összefüggésekről számol be.
A SCID tekintetében a háztartási jövedelem összefüggést mutatott a depresszióval egy kaukázusi ikrekből és szüleikből álló mintában, bár a gradiens nem volt nagyon egyértelmű (Meyer és mtsi., 1996). Másrészt a National Comorbidity Study adatai szép gradienst mutattak az iskolai végzettség tekintetében, és a jövedelemmel való összefüggést, amelyet leginkább a legalacsonyabb jövedelemkategória nagyon magas kockázata vezérelt (Blazer és mtsai., 1994).
Egészséggel való összefüggés
A depresszió az egészséggel kapcsolatos kimenetel. A depresszió azonban számos fizikai egészségi kimenetellel hozható összefüggésbe, beleértve a tünetek jelentését, az egészségügyi szolgáltatások igénybevételét, valamint a megbetegedést és a halálozást.
Határok
Az önbevallásos mérések különböző határértékeinek használata csak szűrési típusú becsléseket ad a klinikai depresszióra vonatkozóan, amelyeknek mind befogadási, mind kizárási hibái vannak. Az önbevallásos skálák is torzíthatnak afelé, hogy a nőknél több depressziót diagnosztizáljanak, mint a férfiaknál, mivel egyes tételek olyan érzéseket és viselkedésformákat tükröznek, amelyek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő nőknél (pl. sírás). Az SCID az arany standard, de időigényes és drága a bevezetése.
Hálózati felhasználás
A hálózat a depressziós tünetek és a depressziós előzmények mérését kritikus fontosságúnak tartja a SES-egészségügy útvonal szétválasztására irányuló erőfeszítésekben. A depresszió mérését számos, a Hálózat által támogatott kutatásban, többek között a CARDIA 15. évi vizsgálatában és más, kisebb léptékű tanulmányokban is szerepeltették.
vissza a tetejére
Következtetések
A depresszió felmérésére szolgáló eszköz kiválasztása nagyban függ a vizsgálat tervétől és a rendelkezésre álló erőforrásoktól. Az SCID a mérés arany standardja, de a méréshez alanyi időre és képzett klinikai kérdezőbiztosokra van szükség. A rövidebb, kevesebb képzést igénylő interjúk (mint a DIS) a második választás. A legtöbb epidemiológiai típusú vizsgálat azonban egyik interjúmegközelítést sem teszi lehetővé. Ezekben az esetekben az önbevallásos depressziós kérdőívek, mint a CES-D és a Beck elfogadhatóak. A mérés típusától függetlenül a depresszió általában a SES csökkenésével együtt növekszik. Világosabban meg kell érteni, hogy a SES hogyan váltja ki a depressziót.
Kiválasztott irodalomjegyzék
Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). A Beck-féle depressziós leltár pszichometriai tulajdonságai: Huszonöt év értékelése. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.
Blazer, D. G. et al. (1994). A major depresszió prevalenciája és eloszlása egy országos közösségi mintában: A nemzeti komorbiditási felmérés. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.
Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). A depresszió tünetei két közösségben. Psychological Medicine, 6, 551-563.
Ensel, W. M. (1986). A depresszió mérése: A CES-D skála. In N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.
Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). A DSM-III-R pszichiátriai zavarok életkori és 12 havi prevalenciája az Egyesült Államokban: A National Comorbidity Survey eredményei. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.
Matthews, K. A. et al. (1989). Iskolai végzettség és a koszorúér-betegség viselkedési és biológiai kockázati tényezői középkorú nőknél. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.
Meyer, J. M. et al. (1996). A serdülőkori viselkedésfejlődés virginiai ikercsaládos vizsgálata: A minta torzításainak értékelése a pszichopatológia demográfiai korrelátumaiban. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.
Spitzer, R. L. et al. (1992). A strukturált klinikai interjú a DSM-III-R-hez (SCID). I: Történet, indoklás és leírás. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.
Williams, J. B. W. W. et al. (1992). A strukturált klinikai interjú a DSM-III-R-hez (SCID). II. Több helyszínen végzett teszt-reteszt megbízhatóság. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.
vissza a tetejére
Vélemény, hozzászólás?