Hysterectomia elektív kétoldali Salpingo-oophorectomiával

Évente több mint 600 000 méheltávolítást végeznek az Egyesült Államokban. Ezen esetek körülbelül 50%-ában a petefészkeket is elektív módon távolítják el. Az oophorektómia hívei azzal érvelnek, hogy ezzel megelőzhetők a későbbi petefészekbetegségek, például a petefészekrák, amelynek élethosszig tartó kockázata 1,3%. Továbbá azzal érvelnek, hogy a klimaxos petefészkek hormonálisan már nem elég aktívak ahhoz, hogy a nő hasznot húzzon a petefészek kiválasztási termékeiből (főként ösztradiol). A klimaxos éveket a hipoösztrogenizmus tipikus tünetei és következményei jellemzik.

A perimenopauzális/menopauzális petefészek azonban nem teljesen inaktív, és a hormonszekréció hirtelen változása az oophorektómia után fontos egészségkárosító hatásokkal járhat.

Az Adelman és Sharp által nemrégiben készített áttekintés foglalkozik az elektív kétoldali salpin

A BSO következményei

A méheltávolítással járó BSO aránya az életkorral nő; az arány a 45-54 éves nők körében a legmagasabb. A BSO-ra vonatkozó döntést gyakran befolyásolja az emlő- vagy petefészekrák személyes vagy családi kórelőzménye.

A felülvizsgálat a következő következtetéseket vonta le:

  • A teljes halálozás (petefészek-/mellrák versus kardiovaszkuláris betegségek) magasabb a BSO után, mint a petefészek-konzerválás után. Az ösztrogénpótló kezelés csökkenti az összmortalitás kockázatát. Az összmortalitást tekintve úgy tűnik, hogy a nők 65 éves korukig profitálnak a petefészek-konzerválásból.

  • A BSO a petefészekrák alacsonyabb kockázatával jár. Az emlőrák kockázata szintén csökken, ha a BSO-t a természetes menopauza előtt végzik. Ugyanakkor a bármely rákos megbetegedésből eredő halálozás kockázata alacsonyabb azoknál a nőknél, akiknek a petefészkét megtartják.

  • Más vizsgálatok (de nem mindegyik) kimutatták, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kockázata magasabb a BSO-n átesettek körében. Minél fiatalabb a nő a BSO idején, annál nagyobb a kockázat. A BSO-t követő ösztrogénpótló kezelés a kardiovaszkuláris betegségek alacsonyabb kockázatával jár együtt.

  • A kognitív zavar és a demencia gyakoribb a BSO-n átesettek körében, különösen, ha a beavatkozásra 50 éves kor előtt kerül sor. Az ösztrogénpótló terápia lassabb kognitív hanyatlással jár.

  • A méheltávolítás előnyös lehet a szexuális működés szempontjából (pl. ha nagy mióma miatt végzik), de a BSO negatívan befolyásolhatja ezt, mivel hüvelyszárazságot és csökkent libidót okozhat.

  • A csontritkulás és a kapcsolódó törések kockázata nő a BSO után, különösen, ha fiatalabb nőkön végzik. Az ösztrogénpótlás némi védelmet nyújt.

Nézőpont

A tüszővesztés következtében a természetes menopauza általában 50 vagy 51 éves kor körül következik be. Ezt a petefészek hormonszekréciójának fontos változásai kísérik; a ciklikus ösztradiol/progeszteron szekréciós kapacitás megszűnik, de a petefészkek nem csendesednek el teljesen. A menopauzában lévő petefészkek még mindig szekretálnak androgéneket (tesztoszteron, androsztenedion), és a teljes napi androgénszintézis kb. egyharmadához járulnak hozzá. Az androgénekre a csontok egészségének, a szexuális működésnek, az izomtömegnek, az erőnek és az általános energiának a fenntartásához van szükség.

ABSO a petefészek- és emlőrák csökkent kockázatával jár együtt. Minden 300 elvégzett BSO-eljárás után egy petefészekrákos eset elkerülhető. A BSO a jövőben megelőzi az adnexális tömegműtét szükségességét is.

A műtéti menopauzával azonban bizonyos kockázatok – beleértve a teljes rákhalandóságot, a csontritkulást, a kognitív károsodást és a szív- és érrendszeri betegségeket – is együtt járnak. A menopauzai hipoösztrogenizmus hatása hormonpótló terápiával mérsékelhető, és a kockázat magasabb a pre- és perimenopauzában lévő nők körében.

Ha jóindulatú betegség miatt méheltávolítást terveznek, a beteggel meg kell beszélni a BSO előnyeit és hátrányait. A BSO-ra vonatkozó döntést egyénre szabottan kell meghozni, figyelembe véve olyan tényezőket, mint az életkor, a rákos és kardiovaszkuláris betegségek személyes vagy családi anamnézise, valamint az ösztrogénpótló terápia elfogadása. Azoknál a nőknél, akik fiatalabbak és alacsony a rák vagy a szív- és érrendszeri betegségek kockázata, a petefészkeket meg kell tartani.