A miómák epidemiológiája

A miómák, vagy leiomyomák a méheltávolítások egyharmadáért és a nőgyógyászati vizitek egyötödéért felelősek, és évente 1,2 milliárd dolláros költséget okoznak. Ezek jóindulatú méhdaganatok, amelyek mérete és gyakorisága a nők életkorával nő, de a menopauza után visszafejlődnek. A mióma növekedéséhez bizonyítottan hozzájáruló tényezők közé tartozik az ösztrogén, a progeszteron, az I. és II. inzulinszerű növekedési faktor, az epidermális növekedési faktor és a transzformáló növekedési faktor-béta.

A mióma megjelenésének gyakorisága az afroamerikai nőknél 2-3-szor nagyobb, mint a fehér nőknél. Azoknál a nőknél, akik elhízottak, vagy akiknél a menarche 12 évesnél fiatalabb korban következik be, az ösztrogén hosszan tartó expozíciója miatt fokozott a mióma kialakulásának kockázata. Azoknál a nőknél, akiknek már volt gyermekük, kisebb a mióma kialakulásának kockázata, mint azoknál a nőknél, akik soha nem voltak terhesek.

Minden mióma egyetlen monoklonális sejtvonalból, a myometrium simaizomsejtjeiből keletkezik. A legtöbb (60%) mióma kromoszómálisan normális. A többiek nem véletlenszerű kromoszóma-rendellenességeket mutatnak, amelyek 6 citogén alcsoportra oszthatók, ezek a 12-es triszómia, a 12-es és 14-es kromoszóma közötti transzlokáció, a 6-os kromoszóma rövid karjának és a 10-es kromoszóma hosszú karjának átrendeződése, valamint a 3-as és 7-es kromoszómák deléciói.

A tünetmentes miómák viszonylag lassú növekedésűek, és a betegeknél talált daganatok többségét jellemzik. Korábban a 12 hetes terhességnek (280 g) megfelelő méhméret (amely tünetmentes miómákból áll) volt a standard küszöbérték a méheltávolítás ajánlására. Így az ennél kisebb méretű tünetmentes miómákat megfigyeléssel, éves kismedencei vizsgálattal és/vagy transzvaginális ultrahangvizsgálattal kezelték.

A miómák esetében jelenleg nem javasolt a műtéti beavatkozás pusztán a méh mérete alapján, tünetek hiányában. Reiter és munkatársai szerint a perioperatív morbiditásban nem volt megnövekedett incidencia a méheltávolítás után azoknál a nőknél, akiknek a mióma méhének mérete nagyobb volt, mint a 12 hetes terhességi méret, szemben azokkal, akiknek a mióma méhének mérete kisebb volt, mint a 12 hetes terhességi méret. Arra a következtetésre jutottak, hogy a nagy, tünetmentes mióma méh esetében nem feltétlenül van szükség méheltávolításra a jövőbeni növekedéssel járó fokozott műtéti morbiditás megelőzése érdekében, kivéve, ha szarkomatózus elváltozást észlelnek.

A miómákkal kapcsolatos tüneteket tapasztaló betegeknél a tünetek a méhen belüli miómák méretével, elhelyezkedésével és számával függnek össze. A tüneteket okozó méhmiómás betegek egyharmadánál rendellenes vérzés, görcsök, valamint elhúzódó és erős menstruáció jelentkezik, ami vérszegénységhez vezethet. A miómák nagyra növekedése nyomást gyakorolhat a helyi szervekre; így a tünetek között szerepelhet kismedencei fájdalom vagy nyomás, fájdalom a nemi közösülés során, csökkent vizeletürítési kapacitás a megnövekedett hólyagnyomás miatt, székrekedés a megnövekedett vastagbélnyomás miatt, valamint meddőség vagy késői vetélés.

Az endometriózis epidemiológiája

A méheltávolítások körülbelül egyötödéért felelős az endometriózis, és a reproduktív korban lévő nőket érinti. Olyan betegség, amelyben a méhnyálkahártyához hasonló szövetek vannak jelen a méhnyálkahártya üregén kívül (a test más területein). Ilyen területek közé tartozik az összes reproduktív szerv, a húgyhólyag, a belek, a bél, a vastagbél és a végbél. Egyéb helyek lehetnek a méhszalagok, a cul-de-sac, a kismedencei oldalfalak és a műtéti hegek. Ez a méhen kívüli méhnyálkahártya-szövet a havi hormonális stimulációra reagál, és így, ha ott található, lebomlik és a hashártyaüregbe vérzik, belső vérzést, a környező területek gyulladását és hegszövet kialakulását okozva. A hegszövet aztán összenövések sávjaivá válhat, amelyek képesek eltorzítani a belső anatómiát. A betegeknél a kismedencei fájdalom tünetei is jelentkezhetnek; fájdalom a székletürítés, vizelés és szexuális együttlét során; valamint meddőség vagy vetélés.

Az endometriózisra jelenleg nincs gyógymód. Bár sok nő fájdalomcsillapítás céljából keresi a méheltávolítást, az nem nyújt végleges gyógyulást, mert egyes nőknél, akiknél az egyik vagy mindkét petefészket megtartják, továbbra is fennállhatnak a hátrahagyott endometriózis okozta problémák.

A kismedencei relaxáció epidemiológiája

A méheltávolítások körülbelül 15%-ának indikációja a genitális prolapsus. A kismedencei izmok és szalagok különböző igénybevételei jelentős gyengülést és ezáltal méhprolapsust okozhatnak. A kismedencei tartószerkezetek sérülésének elsődleges oka a szülés. Ezért a többszörös terhesség és a hüvelyi szülés növeli a méhprolapsus kockázatát. A megnövekedett kismedencei nyomás néhány kevésbé drámai oka közé tartozik a bélmozgás közbeni erőlködés, a krónikus köhögés és az elhízás. Emellett a kismedencei struktúra jelentős gyengülése a menopauza után következik be, mivel az ösztrogén, amelyre a kismedencei szöveteknek szükségük van a tónusuk fenntartásához, a menopauza után nincs jelen jelentős mennyiségben.

Az enyhe kismedencei relaxációval rendelkező nők tünetmentesek lehetnek. A közepes vagy súlyos relaxációban szenvedő betegek azonban olyan tüneteket tapasztalhatnak, mint a hüvelyi területen jelentkező nehézkesség és nyomás; deréktáji fájdalom, vizeletszivárgás, amely súlyos emelés, köhögés, nevetés vagy tüsszentés közben súlyosbodhat; húgyúti fertőzések; vizeletvisszatartás; és problémák a nemi közösüléssel. Bár számos olyan technika létezik, amely átmeneti javulást és a kismedencei relaxáció ellenőrzését biztosítja, közepesen súlyos vagy súlyos esetekben a méheltávolítás funkcionálisabb és tartósabb eredményt hozhat.

A reproduktív szervek rákjának epidemiológiája

A méhrák vagy endometriumrák a leggyakoribb nőgyógyászati rák az Egyesült Államokban, a becslések szerint 2000-ben 36 100 új eset volt. A 35-90 év közötti nőket érinti, az átlagéletkor 62 év. A rák a méhnyálkahártya nyálkahártyájában kezdődik, és átterjedhet más reproduktív szervekre és a test többi részére.

Az 1. stádiumú endometriumrák a méhtestre, vagyis a méhtestre korlátozódik. A tünetek közé tartozhat a menstruáció közötti vérzés, vagy – mint a legtöbb esetben – a menopauza után jelentkező vérzés. Az 1-es stádiumú endometriumrák nagyon lassan növekszik és nagymértékben gyógyítható. A méheltávolítás az előnyben részesített kezelési módszer. Nemcsak a méhet, hanem a petefészkeket és a petevezetékeket is eltávolítják, mivel a petefészkek további rákos megbetegedések lehetséges helyszínei, vagy olyan hormonokat választanak ki, amelyek szinergikus szerepet játszanak a rák növekedésében. A kétoldali oophorektómia miatti műtéti menopauza a természetes menopauzához képest nem növeli a teljes, kardiovaszkuláris vagy rákos halálozást. Csak korai endometriumrák esetén, olyan nőknél, akik életük második vagy harmadik évtizedének elején járnak, tesznek kísérletet a petefészek megőrzésére.

A 2. stádiumú endometriumrákban a rák átterjedt a méhnyakra. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 12 800 új méhnyakrákdiagnózis történik. A méhnyakrák tünetei közé tartozik a menstruáció közötti vérzés, a menopauza utáni vérzés vagy a nemi közösülés utáni vérzés. Egyes esetekben a radikális méheltávolítás (a méh, a méhnyak, a hüvely felső részének, a petefészkeknek, a petevezetékeknek és a méhnyakat körülvevő kismedencei üregben lévő szövetek eltávolítása) lehet a választott kezelés, szükség esetén kemoterápiával vagy sugárkezeléssel együtt.

3A stádiumú méhnyakrák esetén a rák átterjedt a petefészkekre és a petevezetékekre. Ezt TAH-val és kétoldali salpingo-oophorectomiával (a méh, a petevezetékek és a petefészkek eltávolítása) lehet kezelni, szükség esetén kemoterápiával vagy sugárkezeléssel együtt. A 3B stádiumban a rák átterjedt a hüvelybe. Ebben az esetben vaginektómiát vagy radikális méheltávolítást kell végezni, szükség esetén kemoterápiával vagy sugárkezeléssel együtt. A 3C stádiumban a rák bejutott a nyirokcsomókba. Ebben az esetben a nyirokcsomóeltávolítás és a méheltávolítás a választandó kezelés, szükség esetén kemoterápiával vagy sugárterápiával együtt.