Abstract

Objective: A mitrális billentyűjavítás a mitrális billentyű funkció helyreállításának arany standardja, és ma már ismert, hogy jó a hosszú távú kimenetele. A perioperatív döntéshozatal elősegítése érdekében elemeztük kollektívánkat, hogy megtaláljuk az eredményüket befolyásoló független kockázati tényezőket. Módszerek: Retrospektív módon megvizsgáltuk az első 175 egymást követő felnőtt betegünket (átlagéletkor: 64 ± 10,4 év; 113 férfi), akiknél 1986 januárja és 1998 decembere között bármilyen más kardiológiai beavatkozással egybekötött primer mitrális billentyű-javítást végeztünk. Az újbóli műtéteket és a késői túlélést befolyásoló kockázati tényezőket egy- és többváltozós elemzésben ábrázoltuk. Eredmények: A műtéti halálozás 3,4% volt (6 haláleset, 0-22. posztoperatív nap (POD)). A késői halálozás 9,1% volt (16 haláleset, 3-125. POM). Öt betegnél volt szükség újbóli műtétre. A Kaplan-Meier aktuáriusi elemzés 96 ± 1%-os 1 éves túlélést, 88 ± 3%-os 5 éves túlélést és 69 ± 8%-os 10 éves túlélést mutatott. Az újbóli műtétektől való mentesség 99% volt a javítást követő 1 évben, 97 ± 2% 5 év után és 88 ± 6% 10 év után. A többváltozós elemzés kimutatta, hogy a reziduális NYHA III. és IV. osztály (p = 0,001, RR 4,55, 95% CI: 1,85-14,29), a rossz preoperatív ejekciós frakció (p = 0,013, RR 1,09, 95% CI: 1.02-1,18), a funkcionális MR (p = 0,018, RR 4,17, 95% CI: 1,32-16,67) és az ischaemiás MR (p = 0,049, RR 3,13, 95% CI: 1,01-10,0) mind a késői halál független előrejelzői voltak. A hetedik POD-nál fennálló mitrális regurgitáció (p = 0,005, RR 4,55, 95% CI: 1,56-20,0), a 60 év alatti életkor (p = 0,012, RR 8,7, 95% CI: 2,44-37,8) és a protézisgyűrű hiánya (p = 0,034, RR 4,76, 95% CI: 1,79-33,3) mind független kockázati tényezői voltak az újbóli műtétnek. Következtetések: A mitrális billentyű javítása kiváló túlélést biztosít. A hosszú távú kimenetelt azonban negatívan befolyásolhatják a perioperatív kockázati tényezők. A reoperáció kockázata magasabb a fiatalabb, reziduális mitralis regurgitációval rendelkező és gyűrűs annuloplasztika nélküli betegeknél.

1 Bevezetés

A mitralis regurgitációnak a szivárgás helyének megszüntetésével történő korrekciójának koncepcióját Merendino és munkatársai 1959-ben vezették be a posteromedialis annuloplasztika technikájával. Carpentier 1969-ben javasolta a mitrális helyreállításának standardizált technikáját, amely kulcselvként csökkenti a még beteg subvalvularis apparátus terhelését. Számos tanulmány kimutatta, hogy a degeneratív mitrális billentyűregurgitáció helyreállítása a mitrális billentyűcserével összehasonlítva csökkentett műtéti mortalitást és jobb eseménymentes túlélést biztosít. Ez vezetett a javítási technikák fokozott alkalmazásához a csere helyett számos esetben, például reumás, fertőző és ischaemiás mitrális billentyűbetegségben . A degeneratív mitrális billentyűregurgitáció javítását követő 20 éves Kaplan-Meier-túlélési arány 48% (95% CI: 40-57%) volt, ami hasonló az azonos korszerkezetű normál populáció túlélési arányához . Az újbóli mitrális billentyűműtét utáni tízéves túlélés szabadsága 72% és 90% között változik. A mitrális billentyű regurgitációban szenvedő betegek korai és késői kimenetelét befolyásoló kockázati tényezőket fel kell mérni, hogy segítsék a perioperatív döntéshozatalt az optimális kezelés érdekében. A kiváló hosszú távú kimenetelt már szakértői kezek is leírták, de kevés adat áll rendelkezésre a hosszú távú eredmények szempontjából értékes prognosztikai paraméterek meghatározására a perioperatív időszakban. A sebészeti szakértelem mellett a betegek kiválasztása és a mitrális billentyűjavítás (MVR) helyes indikációja jelentősen befolyásolhatja a hosszú távú eredményeket. Ezzel kapcsolatban terveztük jelen tanulmányt, hogy azonosítsuk azokat a változókat, amelyek tapasztalataink szerint a kedvezőtlen hosszú távú kimenetel fokozott kockázatával járnak együtt.

2 Betegek és módszerek

2.1 A betegek jellemzői

Ez a sorozat az első 175 egymást követő beteget (átlagéletkor: 64 év) foglalta magában, akik 1986 januárjától 1998 decemberéig intézményünkben MVR műtéten estek át. A vizsgálatba minden olyan MVR-t bevontunk, amelyet egyedüli beavatkozásként vagy más szívműtéttel együtt végeztünk. A műtét előtti, intra- és posztoperatív változókra vonatkozó adatokat egyetlen vizsgáló (MAR) gyűjtötte retrospektív módon adatbázisunkból és a betegek kartonjaiból. A demográfiai és műtéti adatokat az 1. táblázatban foglaltuk össze .

1. táblázat

A betegek preoperatív és operatív adatai

1. táblázat

A betegek preoperatív és operatív adatai

2. táblázat.2 Műtéti eljárások

A műtéteket median sternotomiával, aorto-bicavalis kanülációval és a standard kardiopulmonális bypass technikával, mérsékelt hipotermiával (30-32 °C) végeztük. A miokardiális védelmet anterográd intermittáló kristalloid vagy hidegvér-kardioplegiával és helyi hűtéssel kombinált anterográd intermittáló kristalloid vagy hidegvér-kardioplegiával értük el. Intraoperatív transoesophagealis echokardiográfiát 1992. január 1. óta rutinszerűen végeztünk a műtét előtt és után.

A középső billentyűt standard bal atriotomián keresztül tártuk fel. A Carpentier-féle funkcionális osztályozás utáni billentyűelemzés 37 betegnél (21%) mutatott normális billentyűmozgást (I. típus). A betegek többségénél (n = 131, 75%) a hátsó billentyű prolapsus volt, egy vagy több chordae megrepedésével (II. típus). Végül hét betegnél (4%) korlátozott levéllemezmozgást (III. típus) diagnosztizáltak. A javítási technika alapvetően standardizált volt a prolapsáló hátsó levélkék quandrangularis reszekciójával és 3-0 Prolen varratokkal történő annulus-plikációval, csúszó plasztika nélkül; az annuloplasztikát Carpentier-Edwards-gyűrűvel végezték. Annulovalvuloplasztikát 122 (70%) betegnél, csak annuloplasztikát 35 (20%) betegnél, protézisgyűrű nélküli valvuloplasztikát pedig 18 (10%) betegnél végeztek, mivel a rutinszerű billentyűvizsgálat során a hátsó anulus nem tágultnak bizonyult. 57 betegnél (32%) az MVR-hez más szívműtét is társult, 30 (17%) betegnél koszorúér-bypass-transzplantáció (CABG), 23 (13%) betegnél kiegészítő billentyűműtét, 4 (2%) betegnél pedig CABG és billentyűműtét is történt. A közvetlen posztoperatív időszakban minden beteget mérsékelt iv. heparin adagolással antikoaguláltak, majd 3 hónapig acenocoumarol (Novartis, Basel, Svájc) szájon át történő antikoagulációt alkalmaztak, kivéve, ha a betegeknek másik billentyűprotézise vagy krónikus pitvarfibrillációja volt, ami határozatlan ideig tartó antikoagulációt indokolt. A műtéti eseményeket a műtétet követő 30 napon belül bekövetkezett eseményként definiálták, vagy hosszabb időn belül, ha az ugyanazon kórházi kezelés alatt történt. A javítás minőségét akkor tekintették sikeresnek, ha a korai transthoracalis echokardiográfia csak jelentéktelen, 0-1/4-es maradék mitrális billentyű inkompetenciát (MVI) mutatott, elfogadhatónak, ha az echo-pontszám 2/4 volt, és sikertelennek, ha a pontszám 3-4/4 volt.

2.3 Utókövetés

A hosszú távú kimenetellel kapcsolatos adatokat a betegek kezelőorvosának címzett egyszeri kérdőívekkel (válaszadási arány 82%) és az összes élő beteggel és haláleset esetén a családdal vagy szomszédokkal folytatott telefonos interjúval nyerték. A szövődményekre vonatkozó további információkat a kórházi jelentésekből és a Svájci Szövetségi Állampolgársági Hivatal halotti anyakönyvi kivonataiból szereztük be. Végül a 175 beteg közül 8 végleg elveszett. A követés így 95,4%-ban teljes volt, és 728 betegévet jelentett, amelynek átlaga 8,7 év volt, és 2,3-18,1 év között mozgott.

Az STS/AATS szívbillentyűműtét utáni, billentyűvel kapcsolatos morbiditás és mortalitás jelentésére vonatkozóan közzétett irányelveket használtuk. A jelentett nemkívánatos billentyűesemények mindegyike egyértelműen kardiális, hirtelen halál vagy billentyűvel kapcsolatos szövődmények miatti újbóli műtét volt.

2.4 Statisztikai elemzés

Az adatok elemzése intention-to-treat alapon történt, és a SAS Institute Inc. statisztikai szoftvercsomagjának (JMP v. 5.1) segítségével történt. (Cary, NC 27513, USA) segítségével, Macintosh számítógépen. A folytonos változókat átlag ± SD-ben adtuk meg, és a paraméteres változók esetében Student’s t-próbával, a nem paraméteres változók esetében pedig Wilcoxon-próbával hasonlítottuk össze. A kategorikus adatokat egyváltozós módon χ2-próbával vagy Fischer egzakt tesztjével elemeztük. A biztosítási túlélést és az újbóli műtéttől való mentességet a Kaplan-Meier-módszerrel számították ki, és egyváltozós összehasonlításuk a log-rank statisztika segítségével történt. A késői halálozást befolyásoló jelentős független kockázati tényezők azonosítása érdekében minden 0,1-nél kisebb szignifikanciájú tényezőt bevontak a többváltozós elemzésbe. A kockázati arányt és a 95%-os konfidenciaintervallumokat Cox-féle arányos kockázati modell segítségével számították ki. A 0,05-nél kisebb p-értéket ezután statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

3 Eredmények

A klasszikus Kaplan-Meier-megközelítést alkalmazva a korai és késői halálozás és az újbóli műtétek együttes szabadsága 96 ± 1% volt az egyéves túlélésnél, 86 ± 3% az ötéves túlélésnél és 61 ± 8% a tízéves túlélésnél (1. ábra ).

1. ábra

Eventummentes túlélés. Újraoperációtól és minden kardiológiai eseménytől mentes túlélés.

1. ábra

Eventummentes túlélés. Újraoperációtól és minden kardiológiai eseménytől mentes túlélés.

3.1 Korai halálozás

Hat beteg (3,4%) halt meg perioperatívan a műtéti időponttól a 22. posztoperatív napig (POD). Két haláleset súlyos kardiogén sokk, egy súlyos, nehezen kezelhető vérzés, egy nem diagnosztizált késői tamponád, egy masszív tüdőembólia egy Jehova tanúja és egy Pseudomonas aeruginosa pneumonia következtében kialakult többszervi elégtelenség miatt következett be. A többváltozós elemzés azt mutatta, hogy az iszkémiás MR és a NYHA IV funkcionális státusz független kockázati tényezője volt a korai halálozásnak.

3.2 Késői halálozás

A teljes halálozás 12,6% volt (22/175). Hat beteg halt meg perioperatívan, így 169 beteg maradt a hosszú távú követésre. Késői halálozás 16 esetben fordult elő (9,1%). A Kaplan-Meier aktuáriusi elemzés 96 ± 1%-os 1 éves túlélést, 88 ± 3%-os 5 éves túlélést és 69 ± 8%-os 10 éves túlélést mutatott. A legtöbb elhalálozott beteg a III. és IV. NYHA-osztályba tartozott, és 75%-a szívvel kapcsolatos haláleset volt, nyolc terminális ischaemiás kardiopátiával, két hirtelen halállal és két szívelégtelenséggel (2. ábra ).

2. ábra

Actuarial global survival. A korai és késői halálozásoktól mentes túlélés.

2. ábra

Actuarial global survival. A korai és késői haláloktól mentes túlélés.

Az univariáns elemzés (2. táblázat ) kimutatta, hogy a 60 évnél idősebb életkor, a fennmaradó pangásos szívelégtelenség, az ischaemiás etiológia, a magányos annuloplasztikai eljárás, a billentyűvel kapcsolatos műtétek, a fennmaradó MR, a hosszabb aortabevonási idő és a CPB hosszabb időtartama szignifikánsan összefüggött az alacsonyabb túlélési arányokkal. Az annulovalvuloplasztika és a degeneratív billentyűbetegség magasabb túléléssel járt együtt.

Táblázat 2

Kései halálozás egyváltozós elemzés

Táblázat 2

Kései halálozás egyváltozós elemzés

többváltozós elemzéssel, a csökkent hosszú távú túlélés független prediktora a reziduális NYHA III. és IV. osztály, az ischaemiás MR, a funkcionális MR és a műtét előtti ejekciós frakció volt. A késői halálozás független tényezőit a 4. táblázat tartalmazza.

3.3 A reoperáció prediktív tényezői

A reoperációtól való mentesség 99% volt 1 év alatt, 97 ± 2% 5 év alatt és 88 ± 6% 10 év alatt. A billentyűelégtelenség éves linearizált aránya a posztoperatív évekkel fokozatosan növekszik, 0,8% betegévről 1,6% betegévre emelkedve. Négy billentyűvel kapcsolatos reoperáció történt 2 és 95 posztoperatív hónap között, valamint egy szívátültetés terminális dilatatív kardiomiopátia miatt progresszív reziduális billentyűregurgitációval 24 hónappal a kezdeti mitrális billentyű-javítás után. A két legkorábbi műtét (második és harmadik POM) technikai hiba miatt történt, a billentyűszelvény szakadásával és gyűrűs varratszivárgással. A két legkésőbbi (52. és 95. POM) műtétnél a hátsó billentyűrepedés és a protetikus gyűrű beültetésének hiánya miatt progresszív hátsó gyűrűgyűrű-tágulat következett be. Mindegyiknél degeneratív mitrális regurgitáció volt.

A reoperációs kockázat szignifikáns tényezőit a 3. táblázat foglalja össze.

3. táblázat

Reoperáció egyváltozós elemzése

3. táblázat

Reoperáció egyváltozós elemzése

többváltozós elemzéssel, a magasabb reoperációs kockázat független prediktora a 60 évesnél fiatalabb betegek, a protézisgyűrű hiánya és az I. foknál magasabb fokú 7 napos posztoperatív mitrális elégtelenség jelenléte volt. (4. táblázat ).

4. táblázat

A késői halálozás és a reoperáció független kockázati tényezői többváltozós elemzésben

4. táblázat

A késői halálozás és a reoperáció független kockázati tényezői többváltozós elemzésben

4 Megbeszélés

4 .1 Hosszú távú kimenetel

Mióta Carpentier, Duran és munkatársai bevezették a mitrális billentyű rekonstrukciójának standardizált technikáit , a mitrális billentyű javítása a mitrális regurgitáció választott sebészeti kezelésévé vált. A halálozás független prediktorait bármely mitrális beavatkozást követően, mint az életkor, a NYHA IV funkcionális osztály, a női nem, a cukorbetegség, a koszorúér-betegség, a korábbi átmeneti iszkémiás roham és a veseelégtelenség, már leírták. Rövid és hosszú távú túlélési eredményeink hasonlóak voltak egy nemrégiben végzett vizsgálatban kapott eredményekhez, ahol a 10 éves túlélés 68 ± 2% volt. A mi összesített halálozásunk 12,5% volt bármilyen etiológiájú mitrális billentyű-műtét esetén; ez meglehetősen hasonló az irodalomban talált eredményekhez, amelyek az olaszországi 4,5% és az alabamai 18% között változnak .

A tanulmány fő eredménye a szuboptimális hosszú távú kimenetellel összefüggő perioperatív tényezők azonosítása, amelyek segítik a perioperatív döntéshozatalt a kezelés javítása érdekében bonyolult körülmények között. Az MR etiológiája jelentős szerepet játszik. Kimutattuk, hogy a degeneratív MR a késői kimenetelt pozitívan befolyásoló tényező, míg az iszkémiás (IMR) és a funkcionális mitrális regurgitáció (FMR) egyaránt negatívan hat a hosszú távú prognózisra. Az iszkémiás mitrális regurgitáció a második leggyakoribb oka a mitrális műtétnek a nyugati országokban, és erősen befolyásolja a késői túlélést. Eseteinkben a javítást gyűrűtágulat miatt végezték, míg a megváltozott billentyűmozgással rendelkező betegeknél a billentyűt kicserélték. Az IMR továbbra is sok vita tárgyát képezi, és csak a közelmúltban sikerült fontos ismereteket szerezni az állapot mögöttes patofiziológiai mechanizmusairól. Bebizonyosodott, hogy a gyűrűs tágulat csak az egyik oka az IMR-nek, míg a levélkekötés, a papilláris izom elmozdulása és a kamrai remodelling jelentős szerepet játszik. A javítást és a pótlást összehasonlító vizsgálatban a késői mortalitás statisztikailag nem különbözött, a javítást követő 5 évben a teljes túlélés valószínűsége 67 ± 7% volt, míg a pótlást követően 73 ± 9% . Valójában az IMR esetében a hosszú távú túlélés a műtét előtti bal kamrai állapottól és a mögöttes patofiziológiai mechanizmusoktól függ, mint például a műtét előtti ejekciós frakció és a műtét előtti pulmonális hipertónia, nem pedig a műtéti eljárás kiválasztásától . Megfigyelhető, hogy a revascularizáció önmagában nem szünteti meg még az enyhe IMR negatív hosszú távú hatásait sem .

A funkcionális mitrális regurgitáció, amelyet úgy határoznak meg, hogy a mitrális billentyű nem képes megakadályozni a szisztolés visszaáramlást jelentős strukturális vagy intrinzikális billentyűbetegség hiányában, 23 betegből 11 (48%) esetében társult az aortabillentyű aortaszűkület miatt történő cseréjéhez. Kevés közlemény foglalkozik ezzel a problémával. Ruel és munkatársai kimutatták, hogy a jelentős FMR (>2+), a fokozott életkor, a csökkent kamrafunkció és a pitvarfibrilláció mind független kedvezőtlen hatással volt a mortalitásra. Ez a kimutatás az FMR mellett a mi vizsgálatunkban talált fokozott halálozási kockázat jelentős részéért érvel.

A mi vizsgálatunk is megerősíti, hogy a mitrális apparátus megőrzése ellenére a bal kamrai diszfunkció továbbra is a rossz rövid távú fejlődés fő oka a rossz szívműködésben szenvedő idős betegeknél, akiket az alacsony LVEF vagy a maradék III. és IV. funkcionális osztály képvisel, és alacsonyabb késői túlélés az idős betegeknél, akiknél társult billentyűműtét vagy coronaropathia .

4.2 Reoperáció

A degeneratív mitrális billentyűbetegségben szenvedő betegeknél a Carpentier-technikával végzett billentyűjavítás a mitrális regurgitáció sebészi korrekciójának arany standardja, és kiváló hosszú távú eredményeket biztosít. Braunberger és munkatársai nemrégiben számoltak be a nem reumás mitrális billentyűelégtelenségben végzett billentyűjavítás nagyon hosszú távú eredményeiről. Az izolált hátsó billentyű prolapsusban szenvedő betegeknél a 10 és 20 éves reoperációs szabadság 98,5%, illetve 96,9% volt. Az izolált elülső prolapsusos betegeknél ez az arány 86,2%, illetve 86,2% volt. Végül a bileaflet prolapsus esetében ez az arány 88,1% és 82,6% volt. Ezek az adatok megerősítik a Carpentier-féle standard javítási technikák kiváló eredményeit és hosszú időn át tartó stabilitását. Mivel ez a tanulmány tapasztalataink kezdetét tükrözi, a legtöbb javítást izolált hátsó prolapsus és akkordszakadás esetén végeztük. Jó eredményeink összehasonlíthatók Perier és munkatársaiéval. Bár a javítás tartóssága jó ezeknél a betegeknél, néhányuknál késői újbóli műtétre lesz szükség a mitrális billentyű visszatérő működési zavarai miatt. A sikertelen mitrális billentyűjavítás okai az eljárással kapcsolatosak (varratdehiszencia, nem teljes kezdeti műtét, a korábban megrövidült chordae megrepedése) vagy a billentyűvel kapcsolatosak (progresszív betegség, endocarditis). Számos tanulmány dokumentálta az eljárással összefüggő javítási kudarc magas arányát, és csak kevesen, mint például Flameng és munkatársai, számoltak be a billentyűvel összefüggő lineáris sikertelenségi arányról. Ezek a szerzők kimutatták, hogy a javítás után 7 évvel a betegeknek csak 50%-a maradt mentes a triviálisnál nagyobb mitrális inkompetenciától. Linearizált kiújulási arányuk a >1/4-es regurgitáció évi 6,9%-os és a >2/4-es regurgitáció évi 2,5%-os kiújulási aránya összehasonlítható volt a mi évi 1,6%-os >2/4-es kiújulási arányunkkal. Ezek az eredmények határozottan a degeneratív folyamat idővel történő progressziójára utalnak. Ez nem meglepő, mivel a myxoid elváltozások nem kizárólag szerzettek, hanem genetikailag is determináltak. Az olyan patofiziológiai leletek, mint a billentyűsejtek glikozaminoglikán-tartalma, segíthetnek megmagyarázni, hogy a kezdeti megfelelő javítást követően miért tapasztalható az MR progresszív előfordulása .

A Mohty és munkatársai az intraoperatív echokardiográfián észlelt reziduális regurgitációt az újbóli műtét jelentősen megnövekedett kockázatával összefüggő fontos tényezőként azonosították. Jelen vizsgálatban azt találtuk, hogy az 1/4-es fokozatnál nagyobb reziduális regurgitáció a rutin posztoperatív TTE-n, a protézisgyűrű behelyezésének hiánya a beavatkozás során és a 60 évnél fiatalabb életkor mind független prediktora volt a késői redo mitrális billentyűműtétnek. Bár az újbóli műtétre szoruló betegek mindegyike degeneratív etiológiájú volt, ez a tényező nem volt független prediktor a többváltozós elemzésünkben. Kísérletünk kezdetén nem ellenőriztük a javítást perioperatív ETO-val, és csak a műtét utáni echokardiográfiás vizsgálatokban adtak kudarcot. 1992 óta a perioperatív ETO rutinszerű alkalmazása segítette a sebészt a betegek kiválasztásában a mitrális billentyű javítására, és azonnali ellenőrzést adott a javítás minőségére vonatkozóan. Az elülső lebenyprolapsust a Carpentier-sorozatban az újbóli műtét független kockázataként ismerték fel. Mivel ez a tanulmány az MVR-rel kapcsolatos korai tapasztalatainkat tükrözi, az operátorok nagyon óvatosan választották ki a betegeket a billentyűjavításra. Fasol és Mahdjoobian kissé pragmatikus definícióját használtuk, amely a billentyű durva megjelenésén alapul. Bár kísérletet tettünk a degeneratív billentyűbetegség különböző formáinak, elsősorban a Barlow-kórnak és a fibroelasztikus hiánynak a meghatározására. Mivel csak akkor végeztünk javítást, ha a degeneratív folyamat a levélkék kevesebb mint 50%-át érintette (50%-os hüvelykujjszabály), csak az elülső levélkék anekdotikus javítását végeztük el, elkerülve ennek az alcsoportnak a statisztikai elemzését.

A gerbode’ billentyűplasztika a gyűrű protetikai gyűrűvel való megerősítése nélkül szintén az újbóli műtét markere. A mi választásunk a Carpentier-gyűrűre esett, de bármely típusú gyűrűerősítés szoros rögzítése megakadályozta a mitrális regurgitáció progressziójának és a későbbi reoperáció szükségességének magas arányát, amint azt egy nemrégiben készült német tanulmányban leírták .

A mi kollektívánkban minden reoperált beteg degeneratív mitrális regurgitációban szenvedett, mindegyiküknél a műtét utáni 7 napos echokardiográfiás ellenőrzéskor triviális vagy elfogadható reziduális MR volt, és az első műtét idején mindegyikük 60 évnél fiatalabb volt.

Még ha tudomásunk szerint egyetlen reoperált beteg sem szenvedett Marfan-szindrómában vagy fibroelasztikus hiányosságra utaló tulajdonságban, a fiatalabb betegek statisztikailag magasabb reoperációs aránya miatt, amit a multivariáns elemzésünkben láttunk, nem zárhatjuk ki, hogy egy örökletes betegség hajlamosította őket a regurgitáció műtét utáni progressziójára a szöveteik rossz “minősége” miatt .

4.3 A vizsgálat korlátozása

A jelen vizsgálat fő korlátja, hogy a legtöbb információt retrospektív módon gyűjtöttük, ami csökkentheti egyes adatok érvényességét. Különös figyelmet fordítottak azonban az utánkövetés során alkalmazott módszerekre a kórházi akták alapos vizsgálatával és az orvosokkal készített, megkettőzött interjúval ellátott kérdőívek pontosításával. Különös hangsúlyt fektettek a késői halál okának pontos meghatározására, mivel az elhunyt betegek többségénél nem végeztek boncolást. A statisztikai erő a kovariánsok elemzésekor bizonyos alcsoportokban, mint például az endokarditisz, alacsony volt a betegek és az események kis száma miatt. Továbbá e vizsgálat eredményei, mint minden megfigyelési kohorsz esetében, nem feltétlenül általánosíthatók minden mitrális billentyű-javításon átesett betegre.

5 Következtetés

A mitrális billentyű-javításon átesett betegek perioperatív kezelése specifikus ismeretek felhalmozásával javítható lenne. A mitrális billentyűjavítás számos előnnyel jár, és javítja a mitrális regurgitáció műtéti eredményét. Ugyanakkor az idősebb életkor, az MR ischaemiás és funkcionális eredete, a kiegészítő billentyűműtét és a rossz kamrafunkció (NYHA IV vagy alacsony EF) független kockázati tényezőnek bizonyult a rosszabb fejlődés szempontjából ezen betegek esetében. Az újbóli műtétek arányát rosszul befolyásolta a fiatalabb műtéti életkor, a tartósan szignifikáns mitralis regurgitáció (≥2+) és a protézisgyűrű beültetésének hiánya.