BEVEZETÉS
A füldíszek használata mindkét nemnél ősi gyakorlat a kultúrákban világszerte. A füllyukasztásból eredő fülcimpaszakadás (TEL) sebészeti kezelését Babilontól és Perzsiától az ókori Indián át (Kr. e. 100-tól Kr. u. 100-ig) a viktoriánus Angliáig leírták. A TEL lezárásából eredő megnyúlt fülcimpát Sushruta Samnhita több mint két évezreddel ezelőtt (i. e. 606)1,2 kákusthapáli-nak nevezte.
A szakirodalomban publikált objektív értékelések hiánya meglepő, figyelembe véve a TEL világszerte nagy gyakoriságát. A legtöbb rendelkezésre álló tanulmány kis esetsorozatokról számol be replikálható alapok nélkül1-11. Továbbá kevés kísérlet történik az etiológiai tényezők azonosítására2.
cél
A jelen tanulmány célja a hasadékszélek egyszerű felfrissítésével és szövetragasztó (cianoakrilát) alkalmazásával végzett lobuloplasztika eredményeinek értékelése volt.
MÓDSZEREK
A 2005. január 1. és 2010. augusztus 1. között végzett prospektív vizsgálat.
A vizsgálatba minden TEL-es beteget bevontak, aki sérülésének sebészi korrekcióját kérte. A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akiknél a sérült lebenyek gyulladásos tüneteket mutattak, beleértve a helyi fertőzéseket és a dermatitist, valamint azokat a betegeket, akiknél keloid heg volt vagy a kórtörténetben szövetragasztó komponensekkel szembeni allergia szerepelt.
A jelen vizsgálatot az 1964-es Helsinki Nyilatkozat és annak későbbi módosításai kritériumainak megfelelően végeztük. A betegek (vagy törvényes képviselőik) aláírt beleegyezésüket adták, miután tájékoztatták őket az érzéstelenítés, a bemetszések, a varratok és a szövetragasztók alkalmazásával kapcsolatos célokról, módszerekről, kockázatokról és előnyökről.
Műtéti technika
A lobuloplasztikát a következő lépések szerint végeztük (1. ábra):


1. ábra. Műtéti technika; A: A hasadékszélek kimetszése; B: A bőrszélek elmozdítása; C: Intradermális varrás és a ragasztás megkezdése; D: Ragasztóval összekötött fülcimpa és szabaddá tett kötés.

fül antiszepszis 0,5%-os klórhexidin alkoholos oldattal és steril műtéti mezők elhelyezése a seb körül;
a hasadékszélek infiltrálása 2-4 ml 1%-os lidokain 1:100,0001 adrenalinnal,3 és 10 perces várakozás az érösszehúzó hatás érdekében;
a hasadékszélek reszekciója: No. 11-es szikével, a teljes hasadékszélek ék alakú kimetszése és a hiányos hasadékszélek körkörös kimetszése; az akut traumás hasadékok (3) nyitott sebszélekkel történő kimetszése nyilvánvalóan szükségtelen volt;
a sebszélek 1 mm-es elmozdítása;
intradermális varratszedés 5-0 monofil nejlonnal1,3

a varratszélek lezárása cianoakrilát ragasztóval;
intradermális varratszedés eltávolítása;
kötszer expozíció.
Közvetlenül a műtét előtt, 30 és 90 nappal a beavatkozások után, valamint bármikor, amikor komplikációk jelentkeztek, digitális fényképek készültek a műtéti dokumentációhoz.
A szerző a 3 hónapos értékeléskor megfigyelte a fülcimpákat a szimmetria, a térfogatcsökkenés, az alsó szélek igazítása és a csúnya hegek jelenléte szempontjából. Ekkor megkérdezték a betegeket, hogy elégedettek-e az eredménnyel, kielégítőnek vagy nem kielégítőnek értékelve a műtét eredményét.
Eredmények
A vizsgálati populáció jellemzőit és a műtéti eljárás technikai részleteit az 1. táblázat tartalmazza. A 2-9. ábra mutatja az értékelt eredményeket, a szövődmények előfordulását, a szemléltető eseteket és a kozmetikai eredményeket.
Megbeszélés és következtetés
A füllyukasztás korai és késői szövődményekkel járhat, annak ellenére, hogy alacsony kockázatú eljárásról van szó. A legsúlyosabb szövődmények közé tartoznak a fertőzések, a keloid hegesedés, a szövetek kitépődése és a TEL3.
A TEL lehet veleszületett, iszkémiás (nyomó fülbevaló okozta kompresszió), kozmetikai (piercing fülbevaló okozta erózió) vagy traumás. Az egyes okok relatív előfordulását nem közölték2. A jelen vizsgálat azt mutatja, hogy a kozmetikai sérülések a TEL leggyakoribb okai (94,4%), ezzel megerősítve a szokásos klinikai gyakorlatot2,6.
A TEL jelenleg a leggyakoribb fülcimpadeformitás, és elsősorban a nehéz piercing fülbevalók okozta húzódás okozza. A hiba lehet egy- vagy kétoldali, teljes vagy hiányos, a fülcimpa perifériáján lévő ép bőrszegély jelenlététől vagy hiányától függően. A teljes hasadékok gyakran a korábban meghosszabbított, nem teljes hasadékba helyezett fülbevalóra kifejtett kis erő hatására keletkeznek. Ritkábban a hasadék a fülbevaló erős, hirtelen húzása miatt keletkezik. A legtöbb beteg azonban figyelmen kívül hagyja az ilyen traumát3-5.
Számos fülkagylóplasztikai módszer létezik (9. ábra)1,5,7. McLaren8 közelítette meg először a témát egy négy esetről szóló beszámolóban. A problémát a hasadékszélek felfrissítése és a heg kimetszése után általános érzéstelenítésben2 egyszerű lineáris varrással oldotta meg. Boo-Chai6 veleszületett és szerzett hasadékokról számolt be, és a veleszületett hasadékokat “coloboma lobuli”-nak nevezte. McLarennel ellentétben Boo-Chai ambuláns műtéteket végzett helyi érzéstelenítésben. A technika a hasadékszélek kimetszéséből állt, csak a csúcsban hagyva meg a hámot, ahová egy rudat helyeztek. Ezután a hasadékot a rúd alatt lineárisan lezárták a lyuk újbóli kialakításához; 3 héttel később a rudat fülbevalóra cserélték2,5,6,9.

Pardue10 a fülbevalót továbbra is használni kívánó betegek kezelésénél a Boo-Chai-technikát úgy módosította, hogy a hasadék egyik oldalán, a csúcs közelében egy kis bőrlebenyt használt, amelyet a nyitott sebszéleket összevarrva egy nejlonszál körül hurkoltak a hámosított csatorna padlójának kialakításához. A fülbevalót csak a műtétet követő 6 hétig használták a varratok fenntartása érdekében2.
Hamilton és LaRossa11 publikálta az első olyan tanulmányt, amelyben 14 nőnél gyűjtöttek objektív adatokat a szerzett fülcimpahasadékok javításáról. Lineáris zárást végeztek Z-plasztikával a fülcimpa alsó szélén2,5,9. Effendi9 egy olyan hasadékrekonstrukciós módszerről számol be, amely a hosszú ideig viselt nehéz fülbevalók miatt megnyúlt és elvékonyodott fülcimpákat is korrigálja. A technika L-plasztika, amely a hasadékszélek mélyithelializációjával kezdődik. A hátsó peremet tovább mélyítjük hátrafelé, amíg be nem illeszkedik az elülső lebeny végébe. Varrás után a megnyúlt fülcimpa függőleges irányban megrövidül, vízszintes irányban pedig meghosszabbodik. A fülcimpát 90 nap elteltével újra átoperálják2. Reiter & Alford2 a TEL-ről szóló átfogó áttekintésében 64 beteg teljes vastagságú Z-plasztikával kezelt sorozatáról számolt be a teljes hasadékon keresztül.
Ezek a korszakalkotó tanulmányok megjelenése óta különböző Z-plasztikai technikákról vagy kisebb javításokról számoltak be a TEL korrekciójára4. Ezen adatok megismétlése nem szolgál hasznos célt. Ezért a jelen tanulmányban felhasznált hivatkozások szándékosan korlátozottak, és a 9. ábrán vannak összefoglalva.
A TEL-javítást kis esetsorozatok és félresikerült esetek tanulmányozása befolyásolta. A Boo-Chai technika nagy lyukat hagy, amely hajlamos a fertőzésre. Továbbá a varrat csúcsán hagyott kis rúd nagyon magas fülkagylólyukat hoz létre. A Pardue-technika még összetettebb, és úgy tervezték, hogy elkerüljék a hasadék kiújulását. A Pardue-lebeny rögzíti a lyuk helyzetét, és szilárd alsó peremet ad neki, ami szintén nagy lyukat eredményez. E hátrányok miatt egyes szerzők azt tanácsolják, hogy ne tartsuk fenn a fülbevalólyukat2. Az Effendi-technika függőlegesen és vízszintesen is csapóajtós deformitást okoz, ami a fülcimpa alsó szélén bevágást hagyhat2.
A szerző által alkalmazott technika (McLaren-technika) egyszerűbb, mint a Pardue-technika, és előnyösebb, mint a Boo-Chai-kimetszés, lehetővé teszi az új lyuk elhelyezését a fülcimpa bármely pontján. A technika azonban kizárja a fülbevalók azonnali használatát3.
A jelen vizsgálatban egyetlen fülcimpa újbóli átlyukasztására sem került sor. Ha azonban ezt kérik, a fülcimpát akkor kell átlyukasztani, amikor puha, bevágások és lineáris fehér hegek nélkül (vastagság < 1 mm), és mindig 90 posztoperatív nap (POD) után3. A McLaren-technika lehetővé teszi a lyukak szimmetrikus elhelyezését és a fülcimpa bármely pontján.

A javítási vonal mentén bárhol történő átszúrás nem indokolt, figyelembe véve a hasadék kiújulásának fokozott kockázatát2 , mivel a hegnek csökkent a szakítószilárdsága12,13 . A TEL kiújulásának aránya a repiercedált fülcimpákban 0 és 14,7% között változik2,3,6,9. A jelen esetsorozatban alkalmazott technika időt biztosít a seb gyógyulására; így a heg mentén történő fülcimpa-repiercing esetén az új lyuk stabilabbá válik, és kevésbé hajlamos a megnyúlásra és a szakadásra3.
A jelen vizsgálatban megfigyelt szövődmények teljes aránya 33,3% volt a helyreállított fülcimpa esetében (27 fülcimpa közül 9) és 13,9% a keletkezett hegek esetében (36 hegből 5). A lapos fülcimpák (14,8%; 4) a hasadékok hámosodott széleinek elkerülhetetlen eltávolításából adódtak a környező szövetek kis lebenyével együtt. Bevágás az esetek 11,1%-ában (3) fordult elő, amelyeket új kimetszéssel és egyszerű varrással, cianoakrilát használata nélkül kezeltek; minden eset rendeződött (6. ábra).
A bevágás és a fülcimpa laposodása gyakori szövődmény az ékelt kimetszés lineáris javítással történő alkalmazása esetén, még akkor is, ha a műtét eredménye kielégítőnek tekinthető4,7. Más tanulmányokban a laposodás és a bevágás előfordulási aránya 22%, illetve 5,8% volt; ezek az arányok valamivel magasabbak, mint az itt megfigyeltek2,3.
A fülcimpa rekonstrukciója után a legtöbb szerző Z-plasztikát végzett a fülcimpa szélén a bevágás megelőzése érdekében2,5. A Z-plasztika azonban pontos bemetszéseket és szögeket igényel, növeli a heg méretét, és nehezen kivitelezhető ott, ahol szövethiány van, mint a hasadt fülcimpa esetében2,7.
A jelen vizsgálatban 7,4% (2) helyreállított fülcimpa megnyúlt. Erről a problémáról az esetek 0-1,5%-ában számoltak be2,3. A nem teljes fülcimpahasadékok szélső mélyhámozással és közvetlen varrással történő javítása rendellenes fülcimpát eredményezhet, amely vagy hegyes, vagy lefelé megnyúlt1.
A Boo-Chai, Pardue, valamint Hamilton és LaRossa módszerei kielégítőek megfelelő térfogatú fülcimpahasadékok esetén. Ha azonban e módszerek bármelyikét kis fülcimpák rekonstrukciójára használják, azok vékonyak és megnyúltak lesznek. Továbbá, ha a páciens továbbra is nehéz fülbevalót visel, a hasadék kiújul9.
A jelen vizsgálatban a hipertrófiás hegek (magasság > 1 mm) előfordulása 5,6% volt (36 hegből 2), 5,6% a depressziós hegek (mélység > 1 mm) és 2,8% (1) a megnagyobbodott hegek (szélesség > 1 mm) esetében. Egyetlen beteg sem érezte ezeket a hegeket nem esztétikusnak, és nem kért kezelést. A hipertrófiás hegek a fülcimpa kiszakadása miatt alakultak ki; a csúnya hegek egyéb eseteit egyéni hajlamnak tulajdonították, mivel spontán alakultak ki, és nem volt kimutatható kapcsolat a szövődményekkel. A TEL kezelésében a csúnya hegek előfordulását más szerzők nem közölték1-11.

A cianoakrilátok előnyei közé tartozik a baktériumölő hatás, a kötszerek használatának elkerülése, a költséghatékonyság, a varratnyomok hiánya, a biztonság, a könnyű és gyors használat. Ezért a cianoakrilát ragasztó használata jelenleg a legtöbb felhasználónak tetsző bőrzárási módszer14-16.
A jelen esetsorozatban 2 esetben fordult elő szövettani ragasztó használatával kapcsolatos dehiszcencia szövődmény (5.6%), amelyek abból adódtak, hogy a betegek véletlenül idő előtt eltávolították a ragasztófilmet, ami a seb részleges megnyílásához és hipertrófiás hegesedéshez vezetett (7. ábra).
A dehiszcencia a cianoakrilátok használatának leggyakoribb szövődményének tekinthető (0,3%-26%), és elsősorban a feszes bőrterületeken elhelyezkedő sebekben fordul elő. A cianoakrilátok használata különösen a kis, lineáris, alacsony feszültségű javításoknál javallott, beleértve a TEL-zárást is, mivel a ragasztó csak az 5-0 nejlonvarrathoz hasonló szakítószilárdságot biztosít14,15.
A szövetragasztók alkalmazásának legfőbb akadálya hazánkban a magas költség15,16 . Az itt közölt módszer azonban költséghatékony, mivel csak egy tubus cianoakrilátot igényel, ami az eljárás költségét 25,00 dollárral növeli.
A kozmetikai eredmények értékelése kielégítő arányt mutatott (92,6%; 25), hasonlóan az irodalomban közöltekhez (91%; 100%)1-3,5,7,9,17 . Ezeket a jó eredményeket a műtét csökkentett terjedelmének, a technika egyszerűségének és a betegek által észlelt komplikációk csökkentett arányának tulajdonították.
Összefoglalások
A TEL egyszerű kimetszése és cianoakriláttal történő közvetlen lezárása biztonságosnak bizonyult, és kielégítő kozmetikai eredményekkel (92,5%) járt a betegek ezen csoportjában.
HÁTTÉRI KÖNYVEK
Köszönöm dr. José Humberto Oliveira Camposnak a jelen tanulmány technikai felülvizsgálatáért.
COLLABORATIONS
SCS Az adatok elemzése és/vagy értelmezése; statisztikai elemzés; a kézirat végleges jóváhagyása; a tanulmány tervezése; a műtétek és/vagy kísérletek elvégzése; a kézirat megírása vagy tartalmi elemzése.

1. Hochberg J, Ardenghy M. Repair of incomplete cleft earlobe. Ann Plast Surg. 1996;37(2):170-2. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00000637-199608000-00009
2. Reiter D, Alford EL. Elszakadt fülcimpa: a kezelés új megközelítése 68 eset áttekintésével. Ann Otol Rhinol Rhinol Laryngol. 1994;103(11):879-84. PMID: 7979002 DOI: http://dx.doi.org/10.1177/000348949410301109
3. Apesos J, Kane M. A traumás fülcimpahasadékok kezelése. Aesthetic Plast Surg. 1993;17(3):253-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/BF00636271

4. Clevens RA, Baker SR. A fülcimpa plasztikai és rekonstrukciós sebészete. Facial Plast Surg. 1995;11(4):301-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1064546
5. Elsahy NI. A hasadt fülcimpa rekonstrukciója a perforáció megőrzésével fülbevaló számára. Plast Reconstr Surg. 1986;77(2):322-4. PMID: 3511485 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00006534-198602000-00031
6. Boo-Chai K. A hasadt fülcimpa. Plast Reconstr Surg Transplant Bull. 1961;28:681-8. PMID: 13871122 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00006534-196112000-00007
7. Kalimuthu R, Larson BJ, Lewis N. Earlobe repair: a new technique. Plast Reconstr Surg. 1984;74(2):299-300. PMID: 6463154 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00006534-198408000-00025
8. McLaren LR. Hasadt fülcimpák: a fülgyűrűk viselésének veszélye. Br J Plast Surg. 1954;7(2):162-5. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0007-1226(54)80019-1
9. Effendi SH. A középkorú szakadt fülcimpák rekonstrukciója: új módszer. Br J Plast Surg. 1988;41(2):174-6. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0007-1226(88)90047-1
10. Pardue AM. Szakadt fülcimpa javítása a perforáció megőrzésével fülbevaló számára. Plast Reconstr Surg. 1973;51(4):472-3. PMID: 4689697 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00006534197304000-00031
11. Hamilton R, LaRossa D. Módszer a hasadt fülcimpák javítására. Plast Reconstr Surg. 1975;55(1):99-101. PMID: 1114186 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00006534-197501000-00021
12. Weinzweig J. Plasztikai sebészeti titok plusz. 2nd ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2010.
13. Thorne C, Grabb WC, Smith JW. Grabb és Smith plasztikai sebészete. 6th ed. Philadelphia: Lippincott-Ravens Publishers; 2007.
14. Singer AJ, Thode HC Jr. Az octylcyanoacrylate szövetragasztóval kapcsolatos irodalmi áttekintés. Am J Surg. 2004;187(2):238-48. PMID: 14769312 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.amjsurg.2003.11.017
15. Souza S, Brigia CH. Estudo comparativo entre etilcianoacrilato e sutura intradérmica no fechamento de excisőes cutâneas. Rev Bras Cir Plast. 2011;26(4):566-72.
16. Souza SC, Oliveira WL, Soares DF, Briglia CH, Athanázio PR, Cerqueira MD, et al. Comparative study of suture and Cyanoacrylates in skin closure of rats. Acta Cir Bras. 2007;22(4):309-16. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S0102-86502007000400013
17. Ferreira MC. Esztétikai plasztikai sebészet: az eredmények értékelése. Rev Soc Bras Cir Plást. 2000;15(1):61-6.
1. Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, São Paulo, SP, Brazília
2. Hospital Geral de Camaçari, Camaçari, BA, Brazília
3. Hospital Geral do Estado, Salvador, BA, Brazília
Intézmény: Secretaria de Saúde do Estado da Bahia, Salvador, BA, Brazília.