Nelesh P. Govender, Nemzeti Fertőző Betegségek Intézete
Amikor a legtöbb egészséges ember gombás betegségekre gondol, gyakran a szájüregi vagy hüvelyi szájpenész, a pelenkakiütés, a körömgombás fertőzések és a lábgomba jut eszébe. Bár ezek nagyon gyakori, bosszantó és néha gyengítő állapotok, kezelhetők.
De egyes gombás betegségek rendkívül súlyosak, és – különösen a legyengült immunrendszerrel rendelkezők számára – akár életveszélyesek is lehetnek. A HIV-fertőzöttek; a rákbetegek; a kórházba kerülők; a trauma vagy műtét után kritikus állapotban lévő emberek; és a koraszülöttek a leginkább veszélyeztetettek közé tartoznak.
A Global Action Fund for Fungal Infections nevű érdekvédelmi csoport becslése szerint a gombás betegségek évente 1,5-2 millió halálesetet okoznak. Ezek közül sokan az AIDS-esek vagy a kórházban gombás szepszisben szenvedők között fordulnak elő.
A gombaellenes rezisztencia is problémát jelent. Az első- vagy akár másodvonalbeli gombaellenes kezelésre rezisztens gombák által okozott súlyos fertőzésekben szenvedő emberek nagyobb eséllyel halnak meg, mint az arra fogékony gombák által fertőzöttek. Az elmúlt 10 évben a Candida auris nevű multirezisztens gomba elterjedt az egész világon, és nagy járványokat okozott a kórházakban. Dél-Afrikában közel 100 kórházban diagnosztizáltak Candida auris eseteket.
Az egyik legnagyobb aggodalom az életveszélyes gombás betegségekkel kapcsolatban az, hogy nagyrészt csendes járványt okoznak. Ezeket a betegségeket általában a beteg embereknél diagnosztizálják, így az egészséges emberek nem mindig tudnak ezekről a fertőzésekről, kivéve, ha ők vagy közeli hozzátartozóik megbetegednek. További aggodalomra ad okot, hogy az orvosok esetleg nem gondolnak a gombás betegségekre, amikor beteg betegeket látnak.
A kutatók például nemrégiben megállapították, hogy az intenzív osztályokra felvett súlyos influenzás betegek közül majdnem minden ötödiket érinti az invazív aspergillózis. Ez a halálos gombafertőzés általában a rák miatt kezelt emberek tüdejét érinti. Az intenzív osztályokon ez a leggyakoribb elmulasztott fertőző halálozási ok.
Egyes gombás betegségeket nagyon nehéz diagnosztizálni, mert a rendelkezésre álló laboratóriumi vizsgálatok nem minden valódi esetet vesznek észre, a laboratóriumi vizsgálatok nem állnak rendelkezésre, vagy mert a gombás betegségeket összetéveszthetik a tuberkulózissal.
Globális erőfeszítések a gombás betegségek megfékezésére
Az egészségügyi hatóságok azonban világszerte kezdenek nagyobb figyelmet fordítani az életveszélyes gombás betegségekre. Az Egészségügyi Világszervezet például nemrégiben úgy döntött, hogy globális felügyeleti rendszerével nyomon követi a gombaellenes rezisztenciát. 2018-ban új iránymutatásokat adott ki a kriptococcus okozta agyhártyagyulladás megelőzésére és kezelésére.
Néhány afrikai ország rendelkezik átfogó megközelítéssel a gombás fertőzések okozta halálesetek vagy fogyatékosságok csökkentésére. Dél-Afrikában több intézkedés is létezik az életveszélyes gombabetegségek kezelésére. Az egészségügyi minisztérium útmutatást ad az egészségügyi dolgozóknak arról, hogyan kell diagnosztizálni és kezelni a HIV-vel élő, súlyos gombabetegségben szenvedő embereket.
Az ország fertőző betegségekkel foglalkozó nemzeti intézete figyelemmel kíséri az egyes súlyos gombabetegségek tendenciáit, és technikai segítséget nyújt a járványok kivizsgálásához és a kitörésekre való reagáláshoz. Ez magában foglalja a járványkitörés megerősítésére irányuló helyszíni vizsgálatok elvégzését, valamint a betegektől és a környezetből származó minták gyűjtését laboratóriumi vizsgálat céljából.
Dél-Afrika alapvető gyógyszerek listája is elismeri e betegségek súlyosságát – tartalmazza a közösségekben és a kórházakban előforduló gombás fertőzések kezeléséhez szükséges fontos gyógyszereket. Néhány életmentő gombaellenes gyógyszer azonban még mindig nem áll rendelkezésre a kezeléshez, mert a Dél-afrikai Egészségügyi Termékeket Szabályozó Hatóság nem vette nyilvántartásba őket, vagy mert túl drágák.
A Nemzeti Egészségügyi Laboratóriumi Szolgálat automatikusan kiszűri a kriptococcus antigénre azokat a HIV-fertőzötteket, akiknek a CD4-szám <100 sejt/mcl. A CD4-szám az immunrendszer erejét méri. Minél alacsonyabb a szám, annál gyengébb az immunrendszer.
A kriptococcus antigén a gomba egy része, amely betegség esetén megjelenik a vérben. Azokat az embereket, akiknek a vérében pozitív a kriptococcus antigén kimutatása, aktív kriptococcus betegségben szenvedőnek tekintik. Ezután azonnali gombaellenes kezelést kínálnak nekik, még akkor is, ha nem érzik magukat betegnek.
A kollégáimmal az Országos Fertőző Betegségek Intézetében megpróbáljuk kideríteni, hogy ez az országos kriptococcus antigén szűrési és kezelési program csökkentette-e a kriptococcus meningitis okozta halálozást. Míg egy hasonló megközelítés egy klinikai kísérletben csaknem 30%-kal csökkentette a halálozást, fontos, hogy megerősítsük ugyanezt a hatást, amikor a beavatkozást a rutinellátásban alkalmazzák.
A súlyos gombás fertőzések leküzdése érdekében a különböző intézmények kutatói vakcinákat, új gombaellenes gyógyszereket vagy gyógyszerkombinációkat is tesztelnek klinikai kísérletekben.
Mindez remélhetőleg ahhoz vezet, hogy több embert diagnosztizálnak és kezelnek korábban, hogy nagyobb esélyük legyen a gyógyulásra. De nem csak a kutatókon és az egészségügyi hatóságokon múlik a járvány megfékezése. A hétköznapi emberek is kivehetik a részüket.
Gombás megbetegedések megelőzése és kezelése
A legtöbb olyan gombának való mindennapi kitettséget, amely megbetegíthet, nem lehet elkerülni. Ez azért van így, mert a gombák mindenütt jelen vannak a környezetben, és néhányuk a bőrünkön és a bélrendszerünkben is megtalálható az egészséges flóra részeként.
De megpróbálhatjuk elkerülni a nagy kockázatú expozíciókat, ha tudjuk, hogy legyengült az immunrendszerünk. Például azoknál az egészséges embereknél, akik olyan talajjal érintkeznek, ahol denevér- vagy madárürülék van (barlangok feltárásakor, tyúkólak tisztításakor vagy régi épületek felújításakor), kialakulhat egy enyhe influenzaszerű betegség, az úgynevezett akut tüdőhisztoplazmózis. Ez gombaellenes kezeléssel, vagy néha anélkül is meggyógyulhat.
A legyengült immunrendszerű embereknél azonban, akik ugyanilyen kockázatoknak vannak kitéve, a betegség életveszélyes formája alakulhat ki, amelyet nagyon nehéz kezelni.
Ha súlyos gombás betegséget diagnosztizálnak Önnél, kérje el a betegség nevét, hogy ha ismét megbetegszik, szólhasson erről orvosának. Szedje a gyógyszereit az előírt módon, és fejezze be a kúrát. Ha kórházba került, és vizeletkatétert vagy cseppet helyeztek el Önnél, kérdezze meg minden nap, hogy szüksége van-e még a katéterre vagy a cseppre. A vizeletkatéterek és cseppek eltávolítása csökkenti a kórházi fertőzés kialakulásának kockázatát.
Végezetül, az embereknek támogatniuk kellene, hogy a kórházak nyíltan tegyék közzé az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések arányát, beleértve a gombás fertőzéseket is. Ez segíteni fogja a megalapozott döntések meghozatalát.
Nelesh P. Govender, vezető: Centre for Healthcare-Associated Infections, Antimicrobial Resistance and Mycoses, NICD, National Institute for Communicable Diseases
Ez a cikk a The Conversation oldalról a Creative Commons licenc alapján jelent meg újra. Olvassa el az eredeti cikket.
Vélemény, hozzászólás?